郭旭東 李延紅 孫世斌

河南大學第一附屬醫(yī)院科全科醫(yī)學 (河南 開封 475000)

腦卒中為常見腦血管疾病，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高等特點，患者多伴有不同程度神經(jīng)功能障礙，病情穩(wěn)定后常遺留偏癱、失語等后遺癥，嚴重降低生存質(zhì)量。而腦卒中偏癱患者因活動受限，大多長期臥床，使得機體抵抗力下降，加之各項侵入性操作，易并發(fā)尿路感染，加重腦卒中病情，若不及時控制，可影響卒中后康復(fù)進程[1-2]。腦卒中偏癱患者多為中老年群體，常合并較多基礎(chǔ)疾病，對藥物敏感性欠佳，加之抗菌藥物的濫用，使得多重耐藥菌株的產(chǎn)生，進一步增大臨床治療難度[3-4]。檢測患者體內(nèi)病原菌分布情況，并分析其耐藥性，則可針對性用藥，加快感染消退。鑒于此，本研究旨在分析腦卒中偏癱患者尿路感染的病原菌分布及耐藥性，為臨床治療方案的制定提供重要參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2021年1月我院收治的96例腦卒中偏癱合并尿路感染患者作為研究對象。其中男52例，女44例；年齡53～78歲，平均年齡(65.32±4.17)歲；體質(zhì)量指數(shù)19～28kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(23.59±1.85)kg/m2；卒中類型：61例缺血性卒中，35例出血性卒中；基礎(chǔ)疾?。?5例高血壓，28例高脂血癥，23例糖尿病。

納入標準：均經(jīng)顱腦CT及MRI等確診為腦卒中；伴有不同程度偏癱；病情處于康復(fù)期；合并尿路感染；患者及家屬知情同意。排除標準：存在嚴重精神障礙；伴有其他感染性疾病。

1.2 方法所有患者均于清晨采集首次中段尿液，全程嚴格按照《全國臨床檢驗操作規(guī)范》進行菌株分離、培養(yǎng)，以法國生物梅里埃公司API進行細菌鑒定，以法國CHROMagar公司科瑪嘉假絲酵母菌屬顯色培養(yǎng)基與YBC真菌鑒定卡進行真菌鑒定，采用K-B紙片法進行藥敏試驗。質(zhì)控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC25923，大腸桿菌ATCC25922，銅綠假單胞菌ATCC27853。

1.3 觀察指標統(tǒng)計分析病原菌分布及耐藥性情況。

1.4 統(tǒng)計學方法將數(shù)據(jù)錄入Excel軟件，進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計描述分析及構(gòu)成比比較。

2 結(jié) 果

2.1 病原菌分布96例患者尿液標本中共分離出菌株115株，其中革蘭氏陰性菌59株，占51.30%(59/115)；革蘭陽性菌38株，占33.04%(38/115)；真菌18株，占15.65%(18/115)，見表1。

表1 兩組病原菌分布對比

2.2 主要革蘭氏陰性菌耐藥性分析亞胺培南、阿米卡星、頭孢哌酮舒巴坦對大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌敏感性較高，其他抗菌藥物耐藥率不一，見表2。

表2 主要革蘭氏陽性菌耐藥性分析

2.3 主要革蘭氏陽性菌耐藥性分析替考拉寧對腸球菌屬敏感性高，利奈唑胺、萬古霉素對腸球菌屬、金黃色葡萄球菌及凝固酶陰性葡萄球菌敏感性高；其他抗菌藥物耐藥率不一，見表3。

表3 主要革蘭氏陽性菌耐藥性分析

2.4 白色假絲酵母菌耐藥性分析制霉菌素、伊曲康唑、兩性霉素B及氟康唑均對白色假絲酵母菌敏感性高，見表4。

表4 白色假絲酵母菌耐藥性分析

3 討 論

尿路感染為腦卒中偏癱常見并發(fā)癥，臨床認為其發(fā)生與年齡、性別及侵入性診療操作關(guān)系密切。腦卒中偏癱患者多為中老年群體，體質(zhì)普遍較弱，加之疾病原因，多數(shù)均長期臥床休息，使得機體病菌抵御能力逐漸下降，且部分患者因神經(jīng)功能損傷出現(xiàn)尿潴留等現(xiàn)象，需留置尿管導(dǎo)管，進一步增加尿路感染風險[5-6]。此外，部分女性患者還會受到陰道分泌物污染、尿道黏膜退行性變化等影響，易發(fā)生尿路感染。腦卒中偏癱并發(fā)尿路感染可增加患者痛苦，影響機體康復(fù)，故及時治療尤為重要。但抗菌藥物濫用日益嚴重，使得耐藥菌株逐漸增多，且部分出現(xiàn)多重耐藥現(xiàn)象，極大影響臨床治療工作的開展[7]。

病原學檢測是臨床檢出體內(nèi)病原體的重要方式，可明確患者感染源，并能通過藥敏試驗找出敏感性高的抗菌藥物，以針對性制定治療方案，快速消除感染，減輕患者痛苦[8]。本研究結(jié)顯示，96例患者尿液標本中共分離出菌株115株，其中革蘭氏陰性菌59株，占51.30%(59/115)；革蘭陽性菌38株，占33.04%(38/115)；真菌18株，占15.65%(18/115)； 亞胺培南、阿米卡星、頭孢哌酮舒巴坦對大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌敏感性較高；替考拉寧對腸球菌屬敏感性高；利奈唑胺、萬古霉素對腸球菌屬、金黃色葡萄球菌及凝固酶陰性葡萄球菌敏感性高；制霉菌素、伊曲康唑、兩性霉素B及氟康唑均對白色假絲酵母菌敏感性高。這表明革蘭氏陰性菌是腦卒中偏癱患者尿路感染的主要致病菌，且細菌耐藥性普遍較高，臨床抗菌藥物選取需謹慎。分析原因如下，革蘭氏陰性菌中檢出率最高的是大腸埃希菌，該病菌為人體不可缺少單細胞生物，正常情況下其在人體處于平衡狀態(tài)，而當機體抵抗力下降等因素影響時，可大量增殖，誘發(fā)局部感染。耐藥性分析顯示，大腸埃希菌對常見抗菌藥物均存在較高耐藥性，考慮原因為大腸埃希菌耐藥機制與ESBLs菌、AmpC霉菌有關(guān)，其中ESBLs幾乎能水解多數(shù)單氨酰類與β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物，加之大腸埃希菌細胞外膜屏障作用較強，故而其耐藥性高[9-10]。本研究中亞胺培南、阿米卡星、頭孢哌酮舒巴坦對大腸埃希菌敏感性高，考慮該類抗菌藥物對ESBLs等穩(wěn)定性高。腸球菌屬為革蘭氏陽性菌檢出率最高的病菌，屬于條件致病菌，廣泛分布于自然界和人體消化道，已成為醫(yī)院感染的主要病原體之一。耐藥性分析發(fā)現(xiàn)腸球菌屬對替考拉寧、利奈唑胺及萬古霉素敏感性高?？紤]與利奈唑胺作用部位及方式獨特，不易發(fā)生交叉耐藥等因素相關(guān)，且萬古霉素及替考拉寧均為窄譜抗生素，僅對革蘭氏陽性菌有效。此外，本研究中發(fā)現(xiàn)抗真菌藥物敏感性均較高，臨床應(yīng)加以重視，正確指導(dǎo)抗真菌藥物使用，避免耐藥菌株產(chǎn)生。

綜上所述，革蘭氏陰性菌為腦卒中偏癱患者尿路感染中主要致病菌，且檢出細菌對常見抗菌藥物呈普遍耐藥現(xiàn)象，臨床應(yīng)依據(jù)藥敏試驗選取最為適宜的抗菌藥物，并需正視抗菌藥物濫用現(xiàn)象，嚴格把握抗菌藥物禁忌證、用法用量等，以期減少耐藥菌株產(chǎn)生。