譚承臼，楊少麗，唐利華，覃幼玲

[摘 要] 探討劇本式病例情景模擬教學對護理本科實習生在兒科臨床實習時與患者共情能力的影響。對照組按照廣西醫(yī)科大學護理學院及醫(yī)院共同制定的教學大綱采取常規(guī)教學法，觀察組在教學大綱范圍內(nèi)使用劇本式病例情景模擬教學，比較兩組護生在入科、出科時的共情能力得分情況。兩組護生在入科時共情能力得分、理論和操作考試成績比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組在出科時共情能力得分和操作考試得分較高，有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明劇本式病例情景模擬教學能提高護理本科實習生在兒科臨床實習時與患兒或家屬的共情能力。

[關鍵詞] 劇本式病例;情景模擬教學;護理本科實習生;共情能力

[基金項目] 2020年度廣西醫(yī)科大學教師教學能力發(fā)展項目“基于共情能力的劇本式情景模擬教學在兒科護理本科實習中的應用”（2020JFA03）

[作者簡介] 譚承臼（1986—），女，廣西貴港人，醫(yī)學學士，廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院兒科主管護師，主要從事兒童呼吸消化疾病護理研究;楊少麗（1978—），女，山東高密人，醫(yī)學學士，廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院兒科副主任護師（通信作者），主要從事兒童呼吸消化疾病護理、兒科護理管理研究;唐利華（1984—），女，廣西桂林人，碩士，廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院兒科副主任護師，主要從事兒童呼吸消化疾病護理研究。

[中圖分類號] G642 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-9324（2022）07-0013-04 [收稿日期] 2021-08-06

共情，又稱同理心、移情，1909年Edw ard Titchener最早提出共情（empathy）一詞。他認為：人不但能夠看到他人的情感，而且還能用心靈感受到他人的情感，這種情形即為共情[1]。國內(nèi)多位學者研究顯示[2-5]，護生的共情能力得分普遍偏低。加強對護士共情能力培養(yǎng)的研究，有利于明確護理教育的方向，幫助護生在進入臨床后更好地適應環(huán)境，完成從學生當護士的轉(zhuǎn)變[6]。為了提高護生與患兒及家屬的共情能力，本研究通過劇本式病例情景模擬教學，探索適合兒科室的臨床護理教學新模式。

一、方法

（一）對象

2018—2020年廣西壯族自治區(qū)四所高校護理專業(yè)符合抽樣標準的畢業(yè)實習10～12個月所有全日制本科生，共計168名。采用整群抽樣的方式抽取2018年7月至2019年3月，122名在兒科實習的護生為對照組;2019年7月至2020年3月，86名在同科室實習的護生為實驗組。對照組護生平均年齡21.75（±0.97）歲，女生占94.56%，平均已輪轉(zhuǎn)科室5.41（±3.03）個月;觀察組護生平均年齡21.56（±0.87）歲，女生占93.98%，平均已輪轉(zhuǎn)科室5.22（±3.25）個月;學制均為四年制。比較兩組護生的一般資料（年齡，性別，是否是獨生子女，家庭經(jīng)濟狀況，對護士職業(yè)的認同感）差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

（二）納入和排除標準

納入標準：應屆四年制本科護理實習生、自愿參加本次研究者。排除標準：實習期間發(fā)生轉(zhuǎn)院實習者、實習期間請假時間大于1周者。

（三）教學方法

對照組護生按照護理學院教學大綱采取常規(guī)臨床實習教學法。護生入科，首先先進行半天集體入科宣教，介紹內(nèi)容包括科室環(huán)境及布局、師資、消防安全知識、主要實習目標及內(nèi)容、教學計劃安排等;班次上安排10天責任班、4天夜班、2天專科治療班;在科實習期間，每周進行1次護理教學查房，2次小講課（教師主講1次，學生主講1次），內(nèi)容包括兒童呼吸系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、消化系統(tǒng)相關疾病。觀察組在護理學院教學大綱的基礎上使用劇本情景模擬教學，具體如下。

案例資料來源及編寫：邀請兒科參加過學校講課比賽并取得校級以上成績的醫(yī)師和護士作為指導教師，參考其編寫的教學劇本，編寫適用于兒科臨床實習生的教學劇本，主要涉及住院患兒常見的疾病，如支氣管肺炎、手足口病、幼年特發(fā)性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜等。所編寫的劇本均經(jīng)過兒科教學骨干、護士長及相關專業(yè)醫(yī)學教授的審核、修改之后投入使用。劇本的內(nèi)容包括：（1）劇本發(fā)生情景;（2）患兒入院之前、住院中、特殊檢查用藥前后、出院前可能發(fā)生的各類護理問題及處理措施;（3）護士與患兒或家屬的溝通行為，對患兒及家屬應采取的人文關懷措施;（4）患兒住院期間可能遇到的各類安全問題及處理措施。

具體實施方法：首先，每月進行2次學習，每次學習2～3個病種知識，臨床帶教老師對學習內(nèi)容不進行直接講解。學習的第1周，將挑選好的劇本發(fā)至護生手中，要求其課前查閱資料及文獻，尋找病房合適病歷結(jié)合臨床對疾病知識進行充分了解，再根據(jù)劇本內(nèi)容自行編排劇本情景，進行情景模擬演練。提醒護生可分為各種場景（如患兒入院時、住院中、特殊檢查用藥前后等），抽簽選擇角色進行演繹。其次，第2周進行劇本情景模擬：護生在演繹角色的過程中分別體驗共情的三個過程：（1）共情感知，即護生感知患兒或家屬的情緒和情感狀況;（2）共情表達，即護生表達對患兒或家屬情緒和情感狀況的理解;（3）患兒或家屬感知共情，即患兒或家屬認識到護生的理解。在進行模擬演練時，其他人對演繹中的角色行為進行觀察思考并做好記錄，在全部人員將劇本模擬完成后進行討論。總結(jié)出本案例中存在的護理問題，提出對應的護理措施，在此基礎上進行頭腦風暴，發(fā)現(xiàn)此案例如果在真實的臨床情景中，可能還會有其他的什么問題，并做好記錄。護生相互指出不同角色在不同情境中和患者的溝通是否合適，并選擇合適的溝通方法，進一步思考如果遇到患兒及家屬對治療和護理操作提出疑問時該如何進行有效溝通等。最后，兒科患者因生長發(fā)育及年齡問題，存在跌倒/墜床等風險，因此，結(jié)合案例討論患者的高危風險因素，以及在情景模擬中采取的干預措施是否恰當。在實施中，指導教師要起到引導作用，注意課堂氣氛，防止出現(xiàn)偏題的情況，保持課堂的嚴謹性。同時，指導教師應對討論進行記錄，并在護生討論完后，對不足之處進行補充，對不當之處進行糾正，并做好總結(jié)分析，進一步加深護生對案例的印象。

（四）評價指標

1.使用杰弗遜共情量表（護生專用版）進行測評兩組護生分別在入科、出科時的共情能力，其結(jié)果進行比較。該量表分為3個維度（觀點采擇，情感護理，換位思考），從20個條目進行調(diào)查分析，總分140分，得分越高，共情能力越強[7]。

2.使用兒科統(tǒng)一使用的入科摸底理論、操作成績和出科理論、操作成績比較。

（五）統(tǒng)計學方法

本研究的數(shù)據(jù)統(tǒng)計使用SPSS20.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，正態(tài)分布且方差齊的計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組間比較采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果

兩組護生的一般資料和對職業(yè)的認同感比較結(jié)果見表1。

三、討論

1.通過經(jīng)典劇本的教學演練，護生在熟悉各種臨床護理場景的同時逐漸學會了共情的表達：傾聽，換位思考，信息調(diào)整，信息反饋，共情檢驗。護生經(jīng)過演練后教師總結(jié)和帶教老師在日常護理工作中的片段式示范，護生能在日常護理工作中對患兒及家屬進行共情表達。此過程促進護患溝通，建立良好的護患關系，增強了護生的職業(yè)認同感[8]。人格特征是影響共情能力的重要因素，在學校教育中，教師應放大自身人格特質(zhì)中的積極力量對護理專業(yè)在校生產(chǎn)生潛移默化的影響，為其以后的職業(yè)生涯做好準備[9]。

2.本研究的優(yōu)勢：（1）本研究中的劇本為導師根據(jù)日常工作常見各種護理場景編寫而成，每一個操作或者護理項目編寫成一個短劇本，情節(jié)貼合日常工作真實場景，重點突出護生在各種護理操作服務時需要和患兒或家屬共情的關鍵時刻，在點評時注重引導護生與患兒或家屬發(fā)生共情。（2）劇本編排好每一位護生的角色，護生在完成護理操作或者護理服務項目時既能領會護士的感受，又能體會患兒或家屬的感受，容易讓護生和患兒或家屬發(fā)生共情。（3）經(jīng)前期調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護生較少接觸劇本式情景模擬教學，因此護生對此種教學方式較感興趣，容易得到護生的認可，在教學過程中獲得較好的教學效果。

本研究的難點：（1）護生較少接觸劇本式情景模擬教學。因護生的表演能力參差不齊，教學過程難以把控發(fā)展方向，時間長短也不可控。（2）對主導教師的要求高，要能很好地把控情景劇發(fā)展，以實現(xiàn)發(fā)展結(jié)果與上課目標相符。（3）編寫劇本需要很強的邏輯性和專業(yè)性，在正式開始教學前需要使用劇本反復排練，發(fā)現(xiàn)問題并修改后才能正式投入使用。

3.本研究的局限性：受新型冠狀肺炎的影響，觀察組護生比對照組護生人數(shù)偏少;觀察組護生來自區(qū)內(nèi)3所醫(yī)科大學，對照組護生來自5所醫(yī)科大學。臨床護士的工作增加了新型冠狀肺炎的防護和管理工作;觀察組護生實習期間的實習管理模式和對照組存在較大的差異。這些因素導致數(shù)據(jù)分析結(jié)果可能存在偏差。劇本式病例情景模擬教學非專業(yè)的提高護士與患兒及家屬的共情能力的專業(yè)課程，對提高其共情能力程度有限。

結(jié)語

劇本式情景模擬教學模式具有良好的應用價值，通過真實病例及護理工作場景創(chuàng)設生動的教學情境，激發(fā)護生參與兒科臨床護理教學的主觀能動性，在常見特定模擬教學情境下，護生親自解決兒科臨床護理的各種各樣的實際問題，對于護生的應變能力、溝通能力以及問題解決能力的提升都具有重要促進作用。劇本式情景模擬教學模式在兒科臨床護理教學中的系統(tǒng)化應用，更好地適應了現(xiàn)代臨床護理教學的整體需求，并在一定程度上彌補了傳統(tǒng)護理教學模式（具有時效性及隨機性）的不足。有效激發(fā)了護生參與兒科臨床護理教學活動的積極性，體驗兒科臨床護理工作的多樣性及真實性。從而更加主動地學習兒科臨床護理理論知識，掌握兒科護理專科操作技能。

參考文獻

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[9]李青文.護理專業(yè)大學生共情能力現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中華全科醫(yī)學，2017，15（10）：1744-1747.

Application of Scenario Simulation Teaching in Improving Nursing Students’ Empathic Ability

— Taking Pediatrics Clinical Nursing Teaching as an Example

TAN Cheng-jiu， YANG Shao-li， TANG Li-hua， QIN You-ling

（Department of Pediatrics， the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University， Nanning， Guangxi 530021， China）

Abstract： This paper discusses the effect of script case scenario simulation teaching on the empathy ability of undergraduate nursing interns with patients in pediatric clinical practice. In the control group， the conventional teaching method is adopted according to the syllabus jointly formulated by College of Nursing and the Hospital of Guangxi Medical University. In the observation group， script case scenario simulation teaching is used within the scope of the syllabus. The purpose is to compare the scores of empathy ability of nursing students in the two groups when entering and leaving the Department. There is no significant difference in the scores of empathy ability， theory and operation examination between the two groups （P>0.05）. The scores of empathy ability and operation examination of the observation group are higher when they leave the Department， which is statistically significant （P<0.05）. It is found that script case scenario simulation teaching could improve the empathy ability of undergraduate nursing interns with children or their families during pediatric clinical practice.

Key words： script cases; scenario simulation teaching; undergraduate nursing interns; empathy ability