楊少祥，鄭福增，張仲博，郭中華，周子朋

【摘 要】目的：評(píng)價(jià)黃芪桂枝五物湯合四物湯加味在改善產(chǎn)后痹癥狀及產(chǎn)后情緒變化中的作用。

方法：隨機(jī)選取36例產(chǎn)后痹患者，服用黃芪桂枝五物湯合四物湯加味，14 d為1個(gè)療程，治療2～4個(gè)療程。觀察治療前后視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、中醫(yī)證候評(píng)分、情緒評(píng)分的變化，以及癥狀、體征的改善情況。結(jié)果：36例產(chǎn)后痹患者，臨床治愈7例，顯效18例，有效9例，無(wú)效2例，總有效率為94.44%。治療后，患者VAS評(píng)分、中醫(yī)證候評(píng)分、焦慮自評(píng)量表評(píng)分、抑郁自評(píng)量表評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論：黃芪桂枝五物湯合四物湯加味不僅可有效改善產(chǎn)后痹癥狀，同時(shí)可調(diào)節(jié)產(chǎn)后情緒失調(diào)。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后痹;黃芪桂枝五物湯;四物湯;中醫(yī)證候;情緒失調(diào);臨床療效

產(chǎn)后痹是婦女產(chǎn)后百日內(nèi)尤其產(chǎn)褥期動(dòng)氣耗血，在氣血虧虛、正氣不足時(shí)外感風(fēng)寒濕邪，出現(xiàn)以惡風(fēng)畏寒、周身關(guān)節(jié)疼痛、筋脈拘攣為主要癥狀的一種病癥[1-2]?！督?jīng)效產(chǎn)寶·產(chǎn)后中風(fēng)方論》曰：“產(chǎn)后中風(fēng)，身體疼痛，四肢蕤弱不遂?！薄杜魄幸吩唬骸爱a(chǎn)后諸疾，先以大補(bǔ)氣血，縱有他疾，以末治之。”《丹溪心法·產(chǎn)后》曰：“產(chǎn)后無(wú)得令虛，當(dāng)大補(bǔ)氣血為先?！碧崾局委煯a(chǎn)后痹應(yīng)以補(bǔ)養(yǎng)氣血為主，臨床采用黃芪桂枝五物湯加味治療，可取得較好臨床療效[3]。

另外，產(chǎn)婦產(chǎn)前對(duì)分娩存在恐懼心理，產(chǎn)褥期情緒比較脆弱，尤其是產(chǎn)后2周內(nèi)情緒變化最大，產(chǎn)后4～6周癥狀明顯，易出現(xiàn)情緒失調(diào)，焦慮甚至抑郁，而產(chǎn)后痹勢(shì)必增加對(duì)產(chǎn)婦的情緒影響。2013年一項(xiàng)調(diào)查統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示，我國(guó)產(chǎn)后抑郁發(fā)生率為1.1%～52.1%，平均14.7%[4-5]。在臨床中發(fā)現(xiàn)，黃芪桂枝五物湯合四物湯加減用藥，有助于改善產(chǎn)后出現(xiàn)的情緒失調(diào)，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年3月至2020年12月在河南省中醫(yī)院骨傷診療中心門診就診的產(chǎn)后痹患者36例，年齡18～55歲，平均（31.53±4.08）歲，18～25歲6例，26～35歲17例，36～40歲9例，40歲以上4例;自然分娩16例，剖宮產(chǎn)13例，小產(chǎn)7例;病程最短7 d，最長(zhǎng)16個(gè)月，平均（5.43±0.79）個(gè)月。本研究通過(guò)河南省中醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照《實(shí)用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)》產(chǎn)后痹診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①在產(chǎn)褥期或產(chǎn)后百日內(nèi)發(fā)病;②產(chǎn)后有外感病史;③有四肢關(guān)節(jié)疼痛、麻木不適，怕風(fēng)畏寒，遇寒陰冷天加重，肌肉酸沉;④影像學(xué)檢查、風(fēng)濕免疫相關(guān)檢查為陰性，無(wú)關(guān)節(jié)腫脹畸形、功能活動(dòng)障礙。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡18～55歲;③就診前30 d停止使用其他中藥制劑及治療本病的相關(guān)藥物;④能夠嚴(yán)格按照藥物醫(yī)囑和生活調(diào)護(hù)醫(yī)囑。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)試驗(yàn)用藥過(guò)敏或有嚴(yán)重不適癥狀者;②有嚴(yán)重的肝腎、胃腸道疾病者;③合并心、腦、肝、腎等嚴(yán)重疾病，病情加重不宜繼續(xù)觀察者。

2 方 法

2.1 治療方法 口服黃芪桂枝五物湯合四物湯加味治療，藥物組成：黃芪、麩炒白術(shù)、雞血藤、丹參各30 g，桂枝12 g，白芍、茯苓、熟地黃各18 g，當(dāng)歸、川芎各15 g，生姜、大棗各9 g，炙甘草6 g。加減：惡風(fēng)寒者，加黑順片（先煎）15～30 g、防風(fēng)12 g、細(xì)辛3 g;周身寒痛者，加獨(dú)活、羌活各12 g;情志失調(diào)者，加醋北柴胡、醋郁金、香附各12 g;納差者，加砂仁（后下）6 g，焦麥芽、焦山楂、焦神曲各12 g;不寐、心悸者，加炒酸棗仁30 g，煅龍骨、煅牡蠣各20 g;重著拘攣者，加炒薏苡仁30 g;痹痛甚者，加土鱉蟲、地龍、蜂房各15 g。每日1劑，水煎400 mL，分早、晚2次溫服。

2.2 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)證候積分：主要包括四肢關(guān)節(jié)僵痛，怕風(fēng)怕涼，肌肉酸困，自汗，乏力，每項(xiàng)癥狀分值為0～6分。②疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分：0分無(wú)痛，1～3分疼痛輕微，4～6分疼痛中度，7～9分疼痛嚴(yán)重，10分疼痛劇烈。③情緒評(píng)分[6]：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，診斷焦慮、抑郁得分應(yīng) > 50分，分值越高，情緒越差。④肝腎功能、心電圖、尿常規(guī)、大便隱血作為安全性指標(biāo)。

2.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 以中醫(yī)證候積分減少率進(jìn)行療效評(píng)定。臨床治愈：中醫(yī)證候積分減少率 > 90%，臨床癥狀消失，病情未反復(fù)。顯效：積分減少率70%～90%，臨床癥狀消失，病情未反復(fù)。有效：積分減少率30%～ < 70%，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，病情未反復(fù)。無(wú)效：積分減少率 < 30%，臨床癥狀未改善。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 臨床療效 36例患者中，服藥周期最少1個(gè)療程，最多3個(gè)療程，平均（22.65±2.36） d，均在服藥3個(gè)療程后按上述療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。臨床治愈7例，顯效18例，有效9例，無(wú)效2例，總有效率為94.44%。

3.2 治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較 治療后，36例患者四肢關(guān)節(jié)僵痛，怕風(fēng)怕涼，肌肉酸困，自汗，乏力評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

3.3 治療前后疼痛VAS評(píng)分及情緒評(píng)分比較 治療后，36例患者VAS評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分較治療前均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

4 討 論

國(guó)醫(yī)大師路志正提出了“產(chǎn)后痹”這一病名[7]。產(chǎn)后痹在中醫(yī)文獻(xiàn)中有較多的記載，《醫(yī)方類聚》云：“夫產(chǎn)后中風(fēng)?！薄度~天士女科》曰：“產(chǎn)后遍身疼痛?！碑a(chǎn)后痹主要病機(jī)概括為氣血不足，正虛為本，虛實(shí)夾雜。產(chǎn)后氣血不足，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，不能固護(hù)肌表，外邪趁虛而入;產(chǎn)后動(dòng)氣耗血，氣血大傷，易耗傷肝腎精血，筋脈、肌肉、關(guān)節(jié)失去濡養(yǎng)，出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)疼痛、麻木;產(chǎn)后亦可有脾腎陽(yáng)虛，水濕內(nèi)停，出現(xiàn)四肢肌肉困重僵硬;產(chǎn)后情緒失調(diào)，易出現(xiàn)肝郁氣滯證[8]。gzslib202204011507

方中黃芪、當(dāng)歸、熟地黃益氣滋陰補(bǔ)血;桂枝溫通經(jīng)脈、助陽(yáng)化氣，與黃芪配伍振奮衛(wèi)陽(yáng);芍藥與桂枝調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，易彰白芍養(yǎng)血通痹之功;川芎、丹參、雞血藤活血養(yǎng)血，暢通氣血，其中雞血藤藥性平和，虛實(shí)不限，可應(yīng)用于產(chǎn)后痹的各種證型，是治療產(chǎn)后痹的要藥[9];茯苓配伍白術(shù)增強(qiáng)健脾祛濕;生姜解表散寒，有助祛風(fēng)散寒;大棗養(yǎng)血益氣，以資黃芪、當(dāng)歸、熟地黃補(bǔ)氣生血;炙甘草調(diào)和諸藥。然而，產(chǎn)后痹在失治或誤治后，證候常虛實(shí)夾雜。如風(fēng)寒邪偏盛，加用祛風(fēng)散寒的防風(fēng)、黑順片、細(xì)辛;周身寒痛，加祛風(fēng)除濕、除痹止痛的獨(dú)活、羌活;肝氣郁滯，加疏肝理氣的醋北柴胡、醋郁金;濕困脾胃，加化濕開胃的砂仁;心陰虛，加寧心安神、平肝潛陽(yáng)的炒酸棗仁、煅龍骨、煅牡蠣;瘀阻經(jīng)絡(luò)甚者，加通經(jīng)絡(luò)、止痹痛的土鱉蟲、地龍及蜂房;同時(shí)為預(yù)防蟲類藥動(dòng)物異體蛋白質(zhì)過(guò)敏，可加用徐長(zhǎng)卿、地膚子、白鮮皮[10]。

選用黃芪桂枝五物湯合四物湯加味，根據(jù)不同癥狀表現(xiàn)，辨證配伍加減，既扶正兼祛邪，能顯著改善產(chǎn)后痹的四肢關(guān)節(jié)僵痛、怕風(fēng)怕涼、肌肉酸困、自汗、乏力等癥狀，同時(shí)也可以改善產(chǎn)后情緒失調(diào)狀況。本研究結(jié)果表明，黃芪桂枝五物湯合四物湯加味治療產(chǎn)后痹，在臨床中療效確切。國(guó)醫(yī)大師路志正善用經(jīng)方黃芪桂枝五物湯、防己黃芪湯等方劑治療產(chǎn)后痹，臨床療效顯著[2];還有很多運(yùn)用黃芪桂枝五物湯治療產(chǎn)后痹的臨床經(jīng)驗(yàn)和研究，具有較好的臨床價(jià)值[11-13]。根據(jù)中醫(yī)整體觀念理論，也提醒產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期和產(chǎn)后百天內(nèi)，應(yīng)在補(bǔ)養(yǎng)氣血基礎(chǔ)上，注意防寒保暖，調(diào)暢情志，做到未病先防，既病早治。

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