◇德陽市第二人民醫(yī)院泌尿外科 何 超

對(duì)可穿刺腹腔鏡吸引器的研究和探索一直是臨床醫(yī)學(xué)中追求的重要目標(biāo)之一，可穿刺腹腔鏡吸引器能夠大幅度提升臨床醫(yī)學(xué)治療成功效率。本文基于臨床醫(yī)學(xué)需要研制了一種可穿刺腹腔鏡吸引器，在論述可穿刺腹腔鏡吸引器研究背景的基礎(chǔ)上，探討了本文所述的可穿刺腔鏡吸引器的設(shè)計(jì)內(nèi)容及關(guān)鍵技術(shù)，最后基于實(shí)踐應(yīng)用研究了該類可穿刺腹腔鏡吸引器的實(shí)際效率，旨在為可穿刺腹腔鏡吸引器設(shè)計(jì)及應(yīng)用水平的快速提升帶來一定參考和啟迪。

隨著腹腔鏡手術(shù)的飛速發(fā)展和該技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)中的不斷普及，腹腔鏡腎臟及腎上腺手術(shù)在醫(yī)療診斷中愈加普遍，傳統(tǒng)手術(shù)中的超聲手術(shù)刀或高頻電刀等外科設(shè)備等在臨床醫(yī)學(xué)中的使用，常使人體組織受到外界摧毀和削減，導(dǎo)致微細(xì)顆粒懸浮于空中造成手術(shù)室煙霧，不利于臨床醫(yī)師手術(shù)診斷過程，很容易使醫(yī)生受到環(huán)境干擾而延長手術(shù)時(shí)間和增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者甚至?xí)苯佑绊懯中g(shù)者過程安全。因此，如何在保證腹腔微創(chuàng)手術(shù)巨大醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，精準(zhǔn)實(shí)施單管探查技術(shù)是現(xiàn)階段醫(yī)療過程中需攻克的重要難題。本文通過一種可穿刺腹腔鏡吸引器的設(shè)計(jì)，對(duì)腎臟及腎上腺手術(shù)過程中細(xì)微顆粒成分出現(xiàn)可能性的降低有著一定保護(hù)作用，也能避免腹腔鏡吸收器損壞人體組織，在臨床醫(yī)學(xué)中也就具備較強(qiáng)理論意義和現(xiàn)實(shí)應(yīng)用價(jià)值。

1 研究背景

在腹腔鏡手術(shù)的實(shí)施過程中，醫(yī)師經(jīng)常會(huì)遇到手術(shù)部位積液或者積膿的情況，因此，需放出積液或積膿以便進(jìn)一步手術(shù)操作。但是在現(xiàn)有的操作方式中，絕大部分醫(yī)院或醫(yī)師往往是用超聲刀或其他能量工具將積液或積膿的囊壁破壞，然后用吸引器吸走積液或積膿，盡管該方法在清理積液或積膿時(shí)效率符合預(yù)期，但在此過程中經(jīng)常出現(xiàn)積液或者積膿泄漏到手術(shù)操作部位，導(dǎo)致醫(yī)師視野不清，污染手術(shù)操作區(qū)域，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致術(shù)后感染進(jìn)一步加重等。

例如，在泌尿外科人工建立后腹腔后進(jìn)行腎臟及腎上腺手術(shù)中，若醫(yī)師不吸出膿液，手術(shù)操作將變得極其困難，而現(xiàn)有吸引器在吸出膿液的過程中，很容易漏出膿液污染操作部位，造成術(shù)后感染。此外，現(xiàn)有腹腔鏡器械普遍為類似“手槍”的形狀，帶有握把握持方便；但是吸引器普遍設(shè)計(jì)為“三通”形狀，握持不方便，如申請(qǐng)?zhí)枮椤?00920052214.8”、名稱為“防堵塞腹腔鏡沖洗吸引器”的中國實(shí)用新型專利[1]。因此，本文在現(xiàn)實(shí)臨床需要和理論基礎(chǔ)的支撐下，提出一種結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、操作簡(jiǎn)便、功能齊全的可穿刺腹腔鏡吸引器。

2 設(shè)計(jì)內(nèi)容

針對(duì)上文提出的積液或者積膿泄漏到手術(shù)操作部位污染手術(shù)操作區(qū)域以及術(shù)后感染加重等問題，本文設(shè)計(jì)提出一種可穿刺腹腔鏡吸引器，其結(jié)構(gòu)示意如圖1，主要包括以下設(shè)計(jì)內(nèi)容：

圖1 設(shè)備結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)圖

首先，就一種可穿刺腹腔鏡吸引器的主要結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)而言，該設(shè)備包括固定外殼、設(shè)置在固定外殼的前端且前端為盲管的內(nèi)流通管、開設(shè)在內(nèi)流通管的前端側(cè)邊緣且與內(nèi)流通管的盲管連通的數(shù)個(gè)引流側(cè)孔、套設(shè)在內(nèi)流通管上且與內(nèi)流通管采用螺紋連接的旋鈕、套設(shè)在內(nèi)流通管上且后端與旋鈕固定連接的外鞘管、設(shè)置在外鞘管的前端的外鞘管尖、與固定外殼一體成型的后握把、開設(shè)在固定外殼內(nèi)的第一管道、開設(shè)在固定外殼內(nèi)且與第一管道連通的第二管道、開設(shè)在后握把內(nèi)且與第一管道連通的第三管道、貫穿固定外殼設(shè)置且置于所述第一管道與第二管道的連接處的換向閥芯組件、設(shè)置在第一管道內(nèi)且與固定外殼鉸接的限速閥、開設(shè)在固定外殼的下部的空腔、頂部與限速閥固定連接且貫穿空腔設(shè)置的前握把、與第三管道連接的負(fù)壓接氣管以及與第二管道連接的進(jìn)水管等諸多結(jié)構(gòu)[2]。

其次，上述可穿刺腹腔鏡吸引器內(nèi)部細(xì)微設(shè)計(jì)，包括沿垂直于第一管道方向開設(shè)在固定外殼內(nèi)的閥芯貫穿孔，而所述換向閥芯組件包括采用螺紋與閥芯貫穿孔連接的調(diào)節(jié)閥芯桿以及開設(shè)在調(diào)節(jié)閥芯桿上的通孔和L通孔，所述換向閥芯組件甚至還包括一一對(duì)應(yīng)與調(diào)節(jié)閥芯桿的端部連接的左調(diào)整輪和右調(diào)整輪[3]。

最后，上述可穿刺腹腔鏡吸引器內(nèi)部連接結(jié)構(gòu)，包括設(shè)置在空腔內(nèi)用于前握把擠壓復(fù)歸的復(fù)歸彈簧；限速閥包括沿垂直于第一管道方向置于所述固定外殼內(nèi)的閥片連桿、設(shè)置在第一管道內(nèi)且與閥片連桿固定連接的閥片以及套設(shè)在閥片連桿上的密封圈；可穿刺腹腔鏡吸引器前握把上端設(shè)計(jì)呈Y形狀，且Y形狀的頂端與閥片連桿固定連接，后握把后端設(shè)計(jì)有防滑紋。

3 關(guān)鍵技術(shù)

與現(xiàn)有的腹腔鏡吸引器相比，本文提出一種可穿刺腹腔鏡吸引器巧妙地在外鞘管的前端設(shè)置穿刺的外鞘管尖，并且在內(nèi)流通管前端側(cè)邊緣上開設(shè)有數(shù)個(gè)引流側(cè)孔，通過旋轉(zhuǎn)旋鈕即可實(shí)現(xiàn)外鞘管尖的遮擋、引流側(cè)孔露出至積液處，由此實(shí)現(xiàn)醫(yī)師手術(shù)過程中穿刺與排液的快速切換；其次，本文提出了在固定外殼開設(shè)管道供進(jìn)水管和負(fù)壓接氣管連接方式，巧妙地設(shè)置了換向閥芯組件，通過旋轉(zhuǎn)便可實(shí)現(xiàn)第一管道與進(jìn)水管或負(fù)壓接氣管接通切換；再者，該設(shè)計(jì)在第一管道內(nèi)設(shè)置有限速閥，有效、便捷地控制吸引力的強(qiáng)弱和進(jìn)水的流量大小，且利用前握把擠壓操作方式，方便了醫(yī)師手術(shù)過程，設(shè)備前握把頂端的Y形狀設(shè)計(jì)，能保證限速閥受力平衡，有效地避免閥片偏移卡澀[4]；最后，設(shè)計(jì)中的調(diào)節(jié)閥芯桿與閥芯貫穿孔采用螺紋連接設(shè)計(jì)方法，既能保證閥芯連接可以，又能充當(dāng)環(huán)形密封，保證吸引和進(jìn)水密封可靠；此外，整個(gè)設(shè)計(jì)巧妙地設(shè)置防滑紋，保證操作更可靠；且產(chǎn)品設(shè)計(jì)前握把采用圓形環(huán)扣類型，其限速調(diào)整更可靠。

4 實(shí)際應(yīng)用效果

在本文提出的一種可穿刺腹腔鏡吸引器的應(yīng)用過程中，由于該設(shè)備旋轉(zhuǎn)旋鈕使內(nèi)流通管回收至外鞘管內(nèi)，且外鞘管尖露出；旋轉(zhuǎn)左調(diào)整輪或右調(diào)整輪，使第一管道正對(duì)通孔與L通孔之間的實(shí)心部分。當(dāng)該吸引器在臨床手術(shù)中應(yīng)用時(shí)，醫(yī)務(wù)人員手握后握把便可進(jìn)行穿刺操作，當(dāng)?shù)竭_(dá)積液需要排除積液時(shí)，旋轉(zhuǎn)旋鈕使得內(nèi)流通管伸出外鞘管，并且使引流側(cè)孔正對(duì)積液處，且外鞘管尖處于回收狀態(tài)；旋轉(zhuǎn)左調(diào)整輪或右調(diào)整輪采用通孔連通第一管道（與引流側(cè)孔連通）與負(fù)壓接氣管，以實(shí)現(xiàn)負(fù)壓吸引積液。在手術(shù)中實(shí)施清洗管道或沖洗手術(shù)創(chuàng)面時(shí)，只需要旋轉(zhuǎn)左調(diào)整輪或右調(diào)整輪，使得L通孔連接第一管道與進(jìn)水管即可，采用進(jìn)水清洗并利用負(fù)壓接氣管吸引清洗液，即可保證腹腔鏡視野更清晰，使創(chuàng)面更加清潔。

5 結(jié)束語

總之，本文提出的一種可穿刺腹腔鏡吸引器具備結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、操作過程方便快捷、手術(shù)功能齊全、調(diào)節(jié)過程方便等諸多優(yōu)勢(shì)，在腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用具備較高的實(shí)用價(jià)值，在腹腔鏡手術(shù)硬件設(shè)備技術(shù)設(shè)計(jì)領(lǐng)域也有著較強(qiáng)的推廣價(jià)值。