■張紹興
(天津行政學(xué)院,天津 300191)
習(xí)近平總書記強調(diào):“沒有全民健康,就沒有全面小康”。黨的十九大報告中提出了“健康中國”概念,2017年提出實施健康中國戰(zhàn)略,2019年出臺“健康中國2030行動綱要”,這體現(xiàn)了中國共產(chǎn)黨以人為本的執(zhí)政理念,對人民健康重要價值和作用的認識達到新高度。傳統(tǒng)健康觀認為疾病與健康是相互排斥、相互對立的,健康是人的生命活動中沒有疾病的狀態(tài)。整體健康觀視生命為動態(tài)過程,認為健康由多個維度組成,同時注重人的生物屬性和社會屬性,要求軀體、心理和社會諸方面共同成長和協(xié)調(diào)發(fā)展,對不斷變化的環(huán)境表現(xiàn)出良好的適應(yīng)能力。因此,世界衛(wèi)生組織1948年將健康定義為:不僅是沒有疾病和虛弱現(xiàn)象,而且是一種軀體上、心理上和社會適應(yīng)方面的完好狀態(tài)[1]。影響健康的因素很多,比如環(huán)境、行為和生活方式、生物遺傳、衛(wèi)生服務(wù)等因素。健康素養(yǎng)是健康的重要影響因素,直接影響到人的生命和生活質(zhì)量,進而影響社會生產(chǎn)力的水平和整個經(jīng)濟社會的發(fā)展。健康素養(yǎng)作為核心素養(yǎng)的重要組成部分,發(fā)展歷程為:文化模式-能力模式-關(guān)系模式。目前中國健康教育中心將健康素養(yǎng)定義為:個人獲取和理解基本健康信息和服務(wù),并運用這些信息和服務(wù)做出正確決策,以維護和促進自身健康的能力。
健康素養(yǎng)研究始于1990年,健康素養(yǎng)的評估能讓醫(yī)生具備能夠準確看出健康素養(yǎng)較低的患者并且可以幫助患者理解健康信息的能力,改善患者的身體健康及健康素養(yǎng)狀況[2]。關(guān)于健康素養(yǎng)與健康的關(guān)系:Jayasinghe等人使用HeLMS對793名澳大利亞患者的健康素養(yǎng)水平進行調(diào)查,結(jié)果表明:低健康素養(yǎng)者有更差的健康狀況;Howard等人的研究發(fā)現(xiàn),與具有足夠健康素養(yǎng)的人相比,低健康素養(yǎng)者健康狀況明顯更差,并且接種流感疫苗的可能性顯著降低;Bennett等人的研究發(fā)現(xiàn),美國老年人的健康素養(yǎng)和自評健康狀況有關(guān);Sophie和Andrew的研究發(fā)現(xiàn),在老年人中低水平健康素養(yǎng)還與其死亡率增加有關(guān);Baker指出高健康素養(yǎng)者有更好的健康結(jié)果是由獲得新知識、更加積極的態(tài)度、更高的自我效能以及與更高的健康素養(yǎng)相關(guān)的積極健康行為所致的[3]。
國內(nèi)關(guān)于健康素養(yǎng)研究始于2005年,2008年開展了一項全國調(diào)查,結(jié)果顯示:15—25歲人群健康素養(yǎng)水平為6.30%,低于全國平均水平6.48%。許多研究者參考并修訂《中國居民健康素養(yǎng)問卷》,形成新的健康素養(yǎng)評估問卷進行相關(guān)研究。2013年中國居民健康素養(yǎng)調(diào)查結(jié)果顯示:大學(xué)生健康素養(yǎng)水平也僅為24.34%[4]。根據(jù)陳瑋對大學(xué)生的研究,大學(xué)生健康素養(yǎng)總體水平較低,各維度水平不均衡。大學(xué)生雖然具有一定的健康知識和觀念,健康技能較高,但健康生活方式較差,態(tài)度和行為不一致。李春燕的研究結(jié)果顯示,本科生的健康素養(yǎng)水平只占1.36%;根據(jù)沈莉的調(diào)查,大學(xué)生的健康素養(yǎng)水平僅1.8%。但也有研究者認為,大學(xué)生的健康素養(yǎng)水平相對較高[3]。例如,徐日泉[4]的研究表明,大學(xué)生的健康素養(yǎng)水平為66.2%;歐陽江研究結(jié)果則為67.5%;羅新茂與王曉衛(wèi)的調(diào)查顯示大學(xué)生健康素養(yǎng)知識與能力比其他人群的健康素養(yǎng)知識與能力[5]。湯宇軒等[6]研究發(fā)現(xiàn)15~24歲人群的健康素養(yǎng)偏低。劉華青等使用《2008中國公民健康素養(yǎng)問卷》對蚌埠市2565名大學(xué)生的健康素養(yǎng)水平進行調(diào)查,結(jié)果顯示健康素養(yǎng)率為8.9%。華樂等對杭州市652名大學(xué)生進行了健康素養(yǎng)調(diào)查,結(jié)果顯示健康素養(yǎng)水平為13.4%[3]。目前,大學(xué)生健康素養(yǎng)的研究顯示,大學(xué)生健康素養(yǎng)水平不高,健康素養(yǎng)與健康水平關(guān)系的研究相對缺乏。
以天津科技大學(xué)、中德職業(yè)技術(shù)大學(xué)等5所在校學(xué)生為被試對象,大學(xué)生健康素養(yǎng)量表編制及檢驗階段共計發(fā)放問卷600份,有效問卷549份;大學(xué)生健康素養(yǎng)評估階段共發(fā)放問卷1097份,回收1012份,有效問卷782份,回收率和有效率分別為92.25%和72.20%。
1.健康素養(yǎng)量表。研究采用本課題組編制的《大學(xué)生健康素養(yǎng)自評量表》,該量表包括營養(yǎng)與維護體重、應(yīng)激與自我調(diào)適、性行為與健康維護、鍛煉知識與行為、成癮物質(zhì)防范、傳染疾病預(yù)防、安全維護與暴力規(guī)避、用藥安全與自我保健8個維度33個條目,采用李克特1-4分計分標準,評價健康素養(yǎng)狀況。
2.健康水平自評量表。研究采用《自測健康評定量表》(SRHMS),自測健康已成為國際上比較通用的健康測量方法之一。該量表由自測生理健康、心理健康和社會健康三個評定子量表組成。自測健康評定量表的Cronbach′s系數(shù)為0.898,生理健康、心理健康和社會健康三個子量表的Cronbach′s系數(shù)分別為 0.857、0.847和0.815。
3.生活習(xí)慣方式自評量表。該量表由吸煙、飲酒和藥物使用、飲食習(xí)慣、體育鍛煉習(xí)慣、應(yīng)激控制能力和安全習(xí)慣6個維度24個條目構(gòu)成,該量表的Cronbach′s系數(shù)為0.898。
1.探索性因素分析。首先對數(shù)據(jù)進行KMO與Bartlett檢驗,探討是否適合探索性因素分析,結(jié)果顯示:KMO=0.823 >0.8;Bartlett 檢 驗 x2=2695.178,df=528(P<0.001),適合做因素分析。因此對45個條目進行探索性因素分析,通過主成分分析法和正交極大方差旋轉(zhuǎn)法,以特征值大于1為因素提取原則,條目刪除標準為載荷小于0.3,最終提取8個因子,共剔除12個條目,保留33個條目(見表1、附表1和附表2)。
附表1 說明的變異數(shù)總
表1 大學(xué)生健康素養(yǎng)量表的KMO與Bartlett檢驗
附表2 旋轉(zhuǎn)組件矩陣a
根據(jù)探索性因素分析及理論架構(gòu),對各因子進行命名。因子1由7個條目組成,題目主要圍繞營養(yǎng)與維護體重,即命名為營養(yǎng)與維護體重;因子2由4個條目組成,題目主要圍繞成癮物質(zhì)防范,因此命名為成癮物質(zhì)防范;因子3由6個條目組成,命名為安全維護與暴力規(guī)避;因子4由3個條目組成,命名為鍛煉知識與行為;因子5由3個條目組成,命名為應(yīng)激與自我調(diào)適;因子6由3個條目組成,命名為性行為與健康維護;因子7由5個條目組成,主要圍繞傳染疾病,因此命名為傳染疾病預(yù)防;因子8命名為用藥安全與自我保健。
2.量表信度、結(jié)構(gòu)效度分析??紤]到對問卷條目作出了一定的刪除、修改,因此,利用刪除、修改后的《大學(xué)生健康素養(yǎng)量表》,以天津科技大學(xué)選修太極拳、游泳課程的249名學(xué)生為被試進行再次測量,并進行信度、效度檢驗。大學(xué)生健康素養(yǎng)各維度及量表內(nèi)部一致性為0.515—0.871,表明大學(xué)生健康素養(yǎng)量表信度較好;大學(xué)生健康素養(yǎng)各分量表之間的相關(guān)系數(shù)在0.106和0.583之間,呈現(xiàn)中低程度相關(guān);各分量表與健康素養(yǎng)總量表之間的相關(guān)系數(shù)在0.338—0.580之間,呈現(xiàn)出中低等程度相關(guān),表明大學(xué)生健康素養(yǎng)問卷具有區(qū)分效度(見表2和附表3)。
表2 大學(xué)生健康素養(yǎng)各維度及量表內(nèi)部一致性
附表3 大學(xué)生健康素養(yǎng)各維度及各維度與總量表相關(guān)矩陣
3.驗證性因素分析。驗證性因素分析用以檢驗問卷結(jié)構(gòu)的有效性。研究采用AMOS軟件進行驗證性因素分析。采用以下幾項指標對構(gòu)想模型進行擬合度檢驗:(1)卡方檢驗,即x2/df,稱為正規(guī)卡方值。x2/df的值越接近1,表明擬合越好,公認x2/df值應(yīng)小于 5;(2)擬合指數(shù),包括擬合優(yōu)度指數(shù)(GFI)、調(diào)整擬合優(yōu)度指數(shù)(AGFI)、正規(guī)擬合指數(shù)(NFI)、非賦范擬合指數(shù)(NNFI)、相對擬合指數(shù)(CFI)及增值擬合指數(shù)(IFI)等,擬合指數(shù)的取值在0和1之間,其數(shù)值越接近1,表示模型越理想;(3)替代指數(shù),選用近似均方根誤差(RMSEA),一般情況要求RMSEA值低于0.10,其值越接近0,表示模型越理想。由附表4可以看出,大學(xué)生健康素養(yǎng)量表的各項指標都符合或接近擬合檢驗指標,說明《大學(xué)生健康素養(yǎng)量表》具有較好的結(jié)構(gòu)效度,可以作為評估大學(xué)生健康素養(yǎng)的有效問卷。
附表4 《大學(xué)生健康素養(yǎng)量表》模型擬合指數(shù)
研究采用SPSS 22.0和AMOS 23軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,主要探討被試健康素養(yǎng)、健康水平、生活習(xí)慣方式現(xiàn)有水平及三者之間的關(guān)系。
大學(xué)生生活習(xí)慣整體水平相對較好,平均值超過各維度及總分的中位數(shù),與標注參照點33分進行比較,存在顯著性差異,達到P<0.001水平;但33.0%(258人)的大學(xué)生生活習(xí)慣評分低于33分;不同性別的大學(xué)生在吸煙行為、飲食習(xí)慣、應(yīng)激控制能力、鍛煉習(xí)慣和體能、飲酒和藥物使用、安全習(xí)慣、生活習(xí)慣總分上均存在顯著差異,差異達到P<0.001水平,在六種生活習(xí)慣及總評分上,女大學(xué)生均好于男大學(xué)生;不同婚戀狀態(tài)的大學(xué)生在吸煙行為、飲食習(xí)慣、應(yīng)激控制能力、鍛煉習(xí)慣和體能、飲酒和藥物使用、安全習(xí)慣、生活習(xí)慣總分上均存在顯著差異,差異達到P<0.001水平,在六種生活習(xí)慣及總評價分上,戀愛狀態(tài)的大學(xué)生均好于單身狀態(tài)的大學(xué)生;不同年級的大學(xué)生在吸煙行為、飲食習(xí)慣、應(yīng)激控制能力、鍛煉習(xí)慣和體能、飲酒和藥物使用、安全習(xí)慣、生活習(xí)慣總分上均存在顯著差異,差異達到P<0.001水平。
不同性別的大學(xué)生在健康素養(yǎng)的營養(yǎng)與維護體重、應(yīng)激與自我調(diào)適、性行為與健康維護、鍛煉知識與行為、成癮物質(zhì)防范、傳染疾病預(yù)防、安全維護與暴力規(guī)避、用藥安全與保健8個維度及健康素養(yǎng)評估總分上均存在顯著差異,差異達到P<0.001的水平,并且女大學(xué)生健康素養(yǎng)水平高于男性被試人健康素養(yǎng)水平;戀愛狀態(tài)的大學(xué)生在健康素養(yǎng)的營養(yǎng)與維護體重、應(yīng)激與自我調(diào)適、性行為與健康維護、鍛煉知識與行為、成癮物質(zhì)防范、傳染疾病預(yù)防、安全維護與暴力規(guī)避、用藥安全與保健8個維度及健康素養(yǎng)評估總分上均高于單身狀態(tài)的大學(xué)生,即戀愛狀態(tài)的大學(xué)生健康素養(yǎng)水平好于單身狀態(tài)大學(xué)生的健康素養(yǎng)水平;不同年級的大學(xué)生在健康素養(yǎng)的營養(yǎng)與維護體重、應(yīng)激與自我調(diào)適、性行為與健康維護、鍛煉知識與行為、成癮物質(zhì)防范、傳染疾病預(yù)防、安全維護與暴力規(guī)避、用藥安全與保健8個維度上均存在差異,但在健康素養(yǎng)評估分值上不存在顯著差異。
不同性別的大學(xué)生在身體狀況、生活能力、身體活動、正性情緒、負性情緒、認知功能、社會適應(yīng)、社會接觸、社會支持9個因子以及生理健康、心理健康、社會健康3個維度均存在顯著差異,在健康水平上,女性大學(xué)生評估分值高于男性大學(xué)生評估分值;不同婚戀狀態(tài)的大學(xué)生在身體狀況、生活能力、身體活動、正性情緒、負性情緒、認知功能、社會適應(yīng)、社會接觸、社會支持9個因子以及生理健康、心理健康、社會健康3個維度均存在顯著差異,差異達到顯著水平,在健康水平上顯示出戀愛群體優(yōu)于單身群體;不同年級的被試在身體狀況、生活能力、身體活動、正性情緒、負性情緒、認知功能、社會適應(yīng)、社會接觸、社會支持9個因子以及生理健康、心理健康、社會健康3個維度均存在顯著差異,差異達到顯著水平。就生理健康、心理健康維度而言,大一學(xué)生得分最高。
除生活習(xí)慣的飲酒和藥物使用與健康水平呈低相關(guān)外(0.169),吸煙行為、飲食習(xí)慣、應(yīng)激控制能力、鍛煉習(xí)慣和體能、安全習(xí)慣及生活習(xí)慣總分和健康水平存在0.548—0.898之間的中高程度的相關(guān),并且6個因子與健康水平相關(guān)程度均達到顯著水平;除健康素養(yǎng)的用藥安全與自我保健與健康水平呈低相關(guān)外(0.275),營養(yǎng)與體重維護、應(yīng)激與自我調(diào)適、性行為與健康維護、鍛煉知識與行為、成癮物質(zhì)防范、傳染疾病預(yù)防、安全維護與暴力規(guī)避及健康素養(yǎng)總分和健康水平存在0.496—0.897之間的中高程度的相關(guān),并且8個因子與健康水平相關(guān)程度均達到顯著水平。
以生活習(xí)慣的飲酒和藥物使用、吸煙行為、飲食習(xí)慣、應(yīng)激控制能力、鍛煉習(xí)慣和體能、安全習(xí)慣及生活習(xí)慣總分為自變量,以健康水平為因變量,進行回歸分析。經(jīng)回歸分析,吸煙行為、飲食習(xí)慣、應(yīng)激控制能力、鍛煉習(xí)慣和體能及生活習(xí)慣總分納入回歸方程,對健康水平的解釋度為84%,即吸煙行為、飲食習(xí)慣、應(yīng)激控制能力、鍛煉習(xí)慣和體能、生活習(xí)慣總分對健康水平具有較好的預(yù)測正確性(見附表5)。
附表5 大學(xué)生生活習(xí)慣與健康水平回歸分析
將用藥安全與自我保健、營養(yǎng)與體重維護、應(yīng)激與自我調(diào)適、性行為與健康維護、鍛煉知識與行為、成癮物質(zhì)防范、傳染疾病預(yù)防、安全維護與暴力規(guī)避及健康素養(yǎng)總分進行回歸分析。經(jīng)回歸分析,用藥安全與自我保健、應(yīng)激與自我調(diào)適、性行為與健康維護、鍛煉知識與行為、傳染疾病預(yù)防及健康素養(yǎng)總分納入回歸方程,對健康水平的解釋度為93.1%,即用藥安全與自我保健、應(yīng)激與自我調(diào)適、性行為與健康維護、鍛煉知識與行為、傳染疾病預(yù)防及健康素養(yǎng)總分對健康水平具有較高的預(yù)測正確性(見附表6)。
附表6 大學(xué)生健康素養(yǎng)與健康水平回歸分析
經(jīng)回歸分析,生活習(xí)慣方式、健康素養(yǎng)的大部分因子對健康水平具有較強的解釋作用。為進一步探討大學(xué)生生活習(xí)慣方式、健康素養(yǎng)和健康水平之間的關(guān)系,以生活習(xí)慣方式、健康素養(yǎng)為自變量,健康水平為因變量,探討三者之間的效應(yīng)。大學(xué)生生活習(xí)慣方式、健康素養(yǎng)與健康水平中介效應(yīng)分析模型的各項具體擬合指數(shù)為:x2/df=3.123 (P=0.054,P>0.05),RMSEA=0.079,AGFI=0.950,GFI=0.990,CFI=0.997,IFI=0.997,表明該模型擬合可以接受。由圖1可以看出:當考慮到生活習(xí)慣因素時,健康素養(yǎng)對健康水平的直接效應(yīng)變?yōu)?.73;健康素養(yǎng)通過生活方式對健康水平影響,即生活習(xí)慣方式的間接效應(yīng)為0.98×0.10=0.098;健康素養(yǎng)對健康水平的總效應(yīng)為0.828;間接效應(yīng)占總效應(yīng)的11.84%,中介效應(yīng)不能忽略。
圖1 大學(xué)生健康素養(yǎng)、生活習(xí)慣方式與健康水平中介效應(yīng)分析
第一,通過探索性因素分析、驗證性因素分析,《大學(xué)生健康素養(yǎng)自評量表》由營養(yǎng)與維護體重、應(yīng)激與自我調(diào)適、性行為與健康維護、鍛煉知識與行為、成癮物質(zhì)防范、傳染疾病預(yù)防、安全維護與暴力規(guī)避、用藥安全與自我保健8個維度33個條目構(gòu)成,量表的信效度符合測量學(xué)要求。第二,大學(xué)生生活習(xí)慣方式相對較好,但33.0%(258人)的大學(xué)生生活習(xí)慣方式評分相對較低;女性大學(xué)生在吸煙行為、飲食習(xí)慣、應(yīng)激控制能力、鍛煉習(xí)慣和體能、飲酒和藥物使用、安全習(xí)慣、生活習(xí)慣方式總分上均好于男性大學(xué)生;戀愛狀態(tài)的大學(xué)生在吸煙行為、飲食習(xí)慣、應(yīng)激控制能力、鍛煉習(xí)慣和體能、飲酒和藥物使用、安全習(xí)慣、生活習(xí)慣方式總分上均好于單身狀態(tài)的大學(xué)生;年齡是影響大學(xué)生吸煙行為、飲食習(xí)慣、應(yīng)激控制能力、鍛煉習(xí)慣和體能、飲酒和藥物使用、安全習(xí)慣、生活習(xí)慣方式總分的重要因素,大一學(xué)生生活習(xí)慣方式水平最好。第三,女性大學(xué)生在健康素養(yǎng)及8個維度評估水平上優(yōu)于男性被試;戀愛狀態(tài)的大學(xué)生8個維度及健康素養(yǎng)評估水平均優(yōu)于單身狀態(tài)的大學(xué)生,即戀愛狀態(tài)的大學(xué)生健康素養(yǎng)水平好于單身狀態(tài)大學(xué)生的健康素養(yǎng)水平;年齡不是影響健康素養(yǎng)評估分值的重要因素。第四,在健康水平上,女性大學(xué)生健康水平高于男性大學(xué)生健康水平;在健康水平上顯示出戀愛群體優(yōu)于單身群體;年齡影響生理健康、心理健康水平,大一學(xué)生得分最高。第五,大學(xué)生的吸煙行為、飲食習(xí)慣、應(yīng)激控制能力、鍛煉習(xí)慣和體能及生活習(xí)慣總分對健康水平具有較好的預(yù)測力;用藥安全與自我保健、應(yīng)激與自我調(diào)適、性行為與健康維護、鍛煉知識與行為、傳染疾病預(yù)防及健康素養(yǎng)總分對健康水平具有較高的預(yù)測效度;健康素養(yǎng)對大學(xué)生健康水平的直接效應(yīng)為0.73;生活習(xí)慣方式在大學(xué)生健康素養(yǎng)和健康水平之間起部分中介作用。
《大學(xué)生健康素養(yǎng)自評量表》相對于國民健康素養(yǎng)評估問卷更具有針對性,國民健康素養(yǎng)評估問卷是根據(jù)《中國公民健康素養(yǎng)-基本知識與技能(試行)》,從基本健康知識和理念、健康生活方式與行為、基本技能三個方面,形成50個題目(判斷18道、單選24道、多選14道、情景1道)的評估問卷,該問卷僅報道信度,沒有相關(guān)效度的研究報告。而《大學(xué)生健康素養(yǎng)自評量表》包括營養(yǎng)與維護體重、應(yīng)激與自我調(diào)適、性行為與健康維護、鍛煉知識與行為、成癮物質(zhì)防范、傳染疾病預(yù)防、安全維護與暴力規(guī)避、用藥安全與自我保健8個維度33個條目,且信效度均符合測量學(xué)要求。從8個維度分析,營養(yǎng)和維護體重是維護健康的基礎(chǔ),大學(xué)生群體中可能存在的“以瘦為美”“身體自我認同”等問題,需要科學(xué)的健康知識加以矯正和引導(dǎo);大學(xué)生日常生活壓力在增加,不同文化背景的人際交流、學(xué)習(xí)壓力、就業(yè)壓力等,導(dǎo)致一部分大學(xué)生焦慮、抑郁,甚至產(chǎn)生輕生念頭,大學(xué)壓力應(yīng)對與自我調(diào)適素養(yǎng)對大學(xué)生健康心理具有重要作用;大學(xué)階段正是人生性萌動到性旺盛、性沖動到性理性的重要過度階段,隨之社會性觀念、人類性行為更趨開放性,性行為、性話題已經(jīng)不再是“猶抱琵琶半遮面”的情形,意外懷孕、性傳播疾病等也隨之增加,性行為與健康維護素養(yǎng)對提升大學(xué)生自我保護、維護身心健康具有重要意義;等等。本研究8個維度的健康素養(yǎng)考慮到大學(xué)生生理、心理、生活學(xué)習(xí)環(huán)境等因素有針對性編制而成,具有理論和現(xiàn)實價值,但還需要在應(yīng)用中不斷完善其存在的不足。
此外,男性大學(xué)生更需要關(guān)愛和關(guān)注。從本研究數(shù)據(jù)看,女性大學(xué)生在生活習(xí)慣方式和健康素養(yǎng)上均優(yōu)于男性大學(xué)生,即女性整體健康水平要好于男性整體健康水平。生活習(xí)慣、健康素養(yǎng)是維護健康的重要基礎(chǔ)。從目前的兩性文化和社會角色認同角度,男性面臨的傳統(tǒng)文化壓力、社會角色適應(yīng)性調(diào)整壓力、兩性同場競爭的壓力以及男性優(yōu)勢逐漸喪失,加之兩性面對壓力的歸因風(fēng)格、調(diào)節(jié)方式、生理保護機制等等的差異性,男性面臨的健康問題其實遠高于女性面臨的風(fēng)險。大學(xué)階段是人生中知識學(xué)習(xí)、人生規(guī)劃的重要時期,是完全步入社會前的關(guān)鍵準備期,包括健康素養(yǎng)在內(nèi)的各種知識的積累,將為成功的人生保駕護航。健康素養(yǎng)與健康水平存在很強的相關(guān)性,即健康素養(yǎng)能夠預(yù)測健康水平,但健康素養(yǎng)更多的是停留在知識的層面,只有把“知”轉(zhuǎn)化成“行”,才能促進自身健康水平,這個“行”就是良好的生活習(xí)慣,即健康的生活方式。