張 亭

（徐州市中醫(yī)院彩超室，江蘇徐州 221000）

近年來，隨著人們?nèi)粘Ｉ钏降奶嵘?，工作、生活、學(xué)習壓力也隨之增加，我國糖尿病、心肌梗死患病率也呈逐年上升的趨勢，且越來越趨于年輕化[1]。糖尿病是多種原因引起的代謝類慢性疾病，發(fā)病率僅次于冠心病和惡性腫瘤等疾病，病情長期發(fā)展，可對血管內(nèi)皮造成損傷，加快動脈斑塊硬化的形成, 從而導(dǎo)致心血管疾病[2]。腦梗死是臨床常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病，是全球第二死亡及致殘原因[3]。該病可由頸動脈粥樣硬化斑塊脫落引發(fā)多為血壓異常、糖尿病、心臟病、心律失常、動脈炎、休克等情況導(dǎo)致[4]。目前臨床上針對頸動脈斑塊硬化的檢測，一般會采用頸部動脈彩超，可清晰反映患者血管中的斑塊形成及內(nèi)膜增厚等情況[5]。因此本研究選取2020年5月至2021年5月內(nèi)接收的60例患者作為研究對象，旨在評估頸動脈彩超在糖尿病合并腦梗死患者頸動脈斑塊診斷中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取徐州市中醫(yī)院于2020年5月至2021年5月內(nèi)接收的60例患者作為研究對象進行回顧性分析，其中單純糖尿病患者30例為對照組，糖尿病合并腦梗死患者30例為試驗組。對照組患者中男性20例，女性10例；年齡34～66歲，平均年齡（51.88±5.34）歲；病程1～6年，平均病程（2.24±1.12）年。試驗組患者中男性25例，女性5例，年齡35～67歲，平均年齡（50.66±5.22）歲；病程1～7年，平均病程（2.25±0.23）年。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲取徐州市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。納入標準：①符合糖尿病及腦梗死診斷標準[6]；②依從性較好；③臨床資料完整。排除標準：①有精神功能障礙者；②有心臟疾病者；③病變血管已經(jīng)完全閉塞者；④嚴重肝腎功能障礙者；⑤中途退出治療或轉(zhuǎn)院者。

1.2 檢測方法 本研究全部患者接受頸動脈彩超（徐州市凱信電子設(shè)備有限公司，型號:DCU10）檢測，頻率為5～10 MHz。檢查步驟：患者在檢查過程中采取平躺方式，頸部放松，頭部轉(zhuǎn)向檢查一側(cè)及對側(cè)，露出側(cè)頸動脈部位。依次從患者頸動脈處進行橫、縱切面檢查，檢查部位主要為頸總動脈、頸內(nèi)、頸外動脈內(nèi)部，注意觀察有無斑塊，分析頸動脈斑塊數(shù)量、位置、大小等。斑塊狀態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部出現(xiàn)低回聲為軟斑；斑塊狀態(tài)出現(xiàn)鈣化及纖維化，內(nèi)部回聲強度增加，血管壁呈現(xiàn)不均勻加厚，置于管壁上伴有聲影則為硬斑塊；軟硬斑塊之間則為混合斑塊。軟斑、混合斑為不穩(wěn)定斑塊，硬斑塊為穩(wěn)定斑塊。于頸動脈分叉處10 mm檢測頸動脈內(nèi)中膜厚度 (IMT)，小于或等于0.8為正常，大于或等于1.0 mm為內(nèi)膜增厚，大于1.5 mm為斑塊產(chǎn)生，觀察血流情況，詳細記錄血流參數(shù)，檢測其血管狹窄情況。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者IMT厚度：IMT厚度超過1.5 mm，即認為有可能產(chǎn)生頸動脈斑塊。②比較兩組患者頸動脈斑塊檢出率，包括無斑塊、穩(wěn)定斑塊、不穩(wěn)定斑塊。③比較兩組患者血流動力學(xué)，采用心臟超聲進行評估（徐州市凱信電子設(shè)備有限公司，型號:DCU10），包括血管搏動（PI）及收縮期峰值流速（PSV），舒張末期血流速度（EDV）、阻力指數(shù)（RI）。④比較兩組患者頸動脈狹窄情況，包括輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄；輕度1%～49%，中度50%～69%，重度70%～100%。總發(fā)生率為3種狹窄總例數(shù)占該組所納入患者總例數(shù)之比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 選用SPSS 24.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗；計量資料以（±s ）表示，組內(nèi)比較應(yīng)用配對t檢驗，組間比較應(yīng)用獨立樣本t檢驗分析。P＜0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者IMT比較 對比兩組患者左側(cè)和右側(cè)IMT厚度，試驗組患者均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者IMT比較（mm， ±s ）

表1 兩組患者IMT比較（mm， ±s ）

IMT：頸動脈內(nèi)中膜厚度。

組別 例數(shù) 左側(cè) 右側(cè)試驗組 30 1.14±0.28 1.13±0.33對照組 30 0.69±0.16 0.67±0.15 t值 7.643 6.951 P值 0.000 0.000

2.2 兩組患者頸動脈斑塊檢出率比較 兩組患者頸動脈斑塊發(fā)生率對比，試驗組頸動脈斑塊總檢出率（86.67%）顯著高于對照組（53.34%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者頸動脈斑塊檢出率比較[例（%）]

2.3 兩組患者血流動力學(xué)比較 試驗組患者PSV、EDV明顯低于對照組，PI、RI明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者頸動脈血流動力學(xué)比較（ ±s ）

表3 兩組患者頸動脈血流動力學(xué)比較（ ±s ）

注：PI：血管搏動指數(shù)；PSV：收縮期峰值流速；EDV：舒張末期血流速度；RI：血管阻力指數(shù)。

組別 例數(shù) PI PSV（cm/s） EDV（cm/s） RI試驗組 30 1.88±0.31 61.23±15.13 13.42±4.26 0.82±0.10對照組 30 1.61±0.42 74.51±13.42 18.25±6.12 0.72±0.11 t值 2.833 3.957 3.548 3.684 P值 0.006 0.001 0.001 0.001

2.4 兩組患者頸動脈狹窄情況比較 試驗組患者頸動脈狹窄總發(fā)生率（83.33%）明顯高于對照組（46.67%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者頸動脈狹窄情況比較[例（%）]

3 討論

近年來，由于人們生活作息及飲食的不規(guī)律，我國血管疾病的發(fā)病率呈逐年上升的態(tài)勢[7]。而糖尿病會導(dǎo)致患者出現(xiàn)脂肪代謝紊亂，血糖水平較高的同時，長期使用胰島素藥物還會損害其血管內(nèi)皮，使血液處在高凝情況，加速動脈斑塊硬化[8]。糖尿病患者血流動力變化及脂質(zhì)代謝異常，導(dǎo)致其IMT加厚，而斑塊數(shù)量增加或斑塊大小增大，會造成患者頸動脈出現(xiàn)狹窄及閉塞的情況。斑塊內(nèi)的新生血管數(shù)量會嚴重影響診斷結(jié)果，因為與穩(wěn)定斑塊不同，不穩(wěn)定斑塊的新生血管較為豐富，一旦不穩(wěn)定斑塊出現(xiàn)脫落及破裂會隨著血液流入腦部血管，使患者出現(xiàn)腦梗死[9]。

腦梗死是臨床常見病，具有發(fā)病率高、死亡率及致殘率高等特征，對患者日常生活與機體健康產(chǎn)生嚴重威脅。腦梗死的發(fā)病機制為腦部血液供給發(fā)生障礙導(dǎo)致腦組織與頸動脈出現(xiàn)缺氧或者缺血，從而造成腦部組織缺血性壞死[10]。頸動脈是給予腦部供血的主要動脈，而頸動脈斑塊硬化是多種原因造成的慢性血管疾病。該病為血管內(nèi)膜脂質(zhì)沉淀、內(nèi)膜增厚，從而形成動脈粥樣硬化斑塊，血管壁應(yīng)力增加時，極易造成斑塊破裂、脫落等情況。另外，動脈內(nèi)中膜受損，會使內(nèi)膜表面血管暴露導(dǎo)致血小板啟動凝血系統(tǒng)功能，從而發(fā)生血栓[11-12]。有研究表明頸動脈斑塊硬化是腦梗死患者發(fā)病率增加的重要原因之一，在患者發(fā)病時會嚴重影響其腦部的血液供給[13]。目前，臨床對頸動脈斑塊硬化并沒有較好的治療方法，所以早期發(fā)現(xiàn)及預(yù)防，對降低該病發(fā)病率尤為重要。

隨著臨床檢測技術(shù)的快速發(fā)展，彩超作為臨床診斷動脈斑塊硬化的主要方式，日益成為一種能夠準確預(yù)測糖尿病合并腦梗死患者頸動脈斑塊硬化情況的重要診斷方法。頸動脈彩超具有無創(chuàng)、操作簡單、直觀、檢查費用低等特點，可清晰發(fā)現(xiàn)早期頸動脈斑塊的形成情況及血管狹窄程度情況，同時能清楚地觀察患者血流動力的變化，對缺血性腦梗死的發(fā)生、預(yù)防及治療有著重要臨床意義。

本研究結(jié)果顯示，試驗組患者頸動脈內(nèi)中膜厚度明顯高于對照組（P＜0.05）；試驗組患者頸動脈斑塊總檢出率明顯高于對照組（P＜0.05）；兩組患者PI、PSV、EDV、RI比較，試驗組PSV、EDV顯著低于對照組 ，PI、RI顯著高于對照組（P＜0.05）；試驗組患者頸動脈狹窄總發(fā)生率顯著高于對照組（（P＜0.05）。這說明了頸動脈斑塊硬化可能是發(fā)生腦梗死的重要危險因素之一，且頸動脈的狹窄程度也與腦梗死的發(fā)生有著非常密切的關(guān)聯(lián)。PSV、EDV降低，PI、RI增高，證明患者血流動力學(xué)受影響程度顯著，需要采取有效方法展開對應(yīng)治療。本研究中，對照組患者的血流動力學(xué)指標PI、RI顯著低于試驗組，是因為腦梗死患者存在嚴重的頸動脈斑塊硬化，降低了其血管壁彈性從而使血流受阻。

綜上所述，對糖尿病合并腦梗死患者采用頸動脈彩超檢測，有較高的斑塊檢出率，可準確地檢測出患者斑塊的數(shù)量、病發(fā)部位、大小及性質(zhì)等特征，可詳細記錄其血流動力變化數(shù)據(jù)及血管壁內(nèi)狹窄情況，為預(yù)防腦梗死提供客觀依據(jù)，具有較高的診斷價值，值得臨床應(yīng)用。