郭琳琳

（徐州市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇徐州 221000）

宮頸癌是最常見(jiàn)的婦科腫瘤之一，近年來(lái)其發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，且患者年齡普遍較年輕[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2012年全球有266.7萬(wàn)人死于宮頸癌，52.76萬(wàn)確診患者中，85%來(lái)自發(fā)展中國(guó)家[2]。手術(shù)是宮頸癌的首選治療方法，但患者術(shù)后仍需進(jìn)一步化療，因此聯(lián)合治療已成為宮頸癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。然而，化療往往會(huì)導(dǎo)致患者胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、免疫力下降等，如何最大限度地減少化療的并發(fā)癥發(fā)生率、提高患者的生活質(zhì)量，尚需進(jìn)一步研究[3]。最近的研究表明，在宮頸癌術(shù)后化療期間使用中藥可以顯著降低化療副作用的發(fā)生率，提高患者的免疫力[4]。本研究主要探討參芪扶正湯加減治療宮頸癌術(shù)后化療患者的臨床療效，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取徐州市中心醫(yī)院2020年6月至2021年6月期間收治的宮頸癌術(shù)后化療患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各50例，其中研究組患者，年齡55～74歲，平均年齡（61.36±4.26）歲；分期：Ⅲa期為10例，Ⅲb期為11例，Ⅳ期為29例。對(duì)照組患者，年齡54～76歲，平均年齡（61.47±4.54）歲；分期：Ⅲa期為12例，Ⅲb期為8例，Ⅳ期為30例。兩組患者臨床資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。所有患者及其家屬對(duì)本研究均知情同意，本研究獲得徐州市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后進(jìn)行。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為宮頸癌者，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《宮頸癌細(xì)胞病理診斷》[5]中相關(guān)內(nèi)容；②卡氏功能狀態(tài)（KPS）評(píng)分超過(guò)60分者；③無(wú)化療禁忌者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏者；②伴有其他內(nèi)科疾病者；③30 d內(nèi)使用過(guò)抗癌類(lèi)藥物者。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者在手術(shù)后接受順鉑化療方案，注射75 mg/m2順鉑（齊魯制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021356，規(guī)格：10 mg/支），注射方法：分別在1～3 d內(nèi)分3次靜脈注射。連續(xù)治療4個(gè)療程（7 d為1個(gè)療程）。研究組患者在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上接受參芪扶正湯加減治療，組方：黃芪、生曬參、黨參、煅牡蠣各30 g，太子參、白術(shù)、牡丹皮、淫羊藿、麥冬、陳皮各15 g，防風(fēng)10 g，炙甘草25 g，上述方劑加水1 500 mL，煎煮去渣，早、晚飯前分別空腹服用煎劑300 mL和150 mL，連服7 d，服4個(gè)療程（7 d為1個(gè)療程）。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察并對(duì)比兩組患者治療前后免疫功能情況，內(nèi)容包括：T淋巴細(xì)胞（CD3+）、T輔助細(xì)胞（CD4+）、CD4+/T抑制細(xì)胞（CD8+），空腹?fàn)顟B(tài)下抽取患者靜脈血5.0 mL，常規(guī)離心處理（轉(zhuǎn)速1 000 r/min，時(shí)間 5 min），采用流式細(xì)胞檢測(cè)法，儀器：流式細(xì)胞儀（艾森生物，novocyte d2040r）測(cè)定；②觀察并對(duì)比兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分[6]，內(nèi)容包括：社會(huì)關(guān)系、精神狀況、心理情況以及治療情況，評(píng)分越低，說(shuō)明患者生活質(zhì)量情況越好；③觀察并對(duì)比兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括：骨髓抑制、胃腸道異常以及肝腎異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s ）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后免疫功能對(duì)比 兩組患者治療前免疫情況對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均升高，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后免疫功能對(duì)比（ ±s ）

表1 兩組患者治療前后免疫功能對(duì)比（ ±s ）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。CD3+：T淋巴細(xì)胞；CD4+：T輔助細(xì)胞；CD8+：T抑制細(xì)胞。

組別 例數(shù) CD3+(%) CD4+(%) CD4+/CD8+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 50 53.26±9.52 65.39±12.36* 30.25±6.21 38.98±5.21* 1.23±0.16 1.59±0.21*對(duì)照組 50 52.96±9.31 57.21±10.31* 29.31±2.62 32.65±5.10* 1.12±0.23 1.26±0.14*t值 0.225 5.082 1.035 8.681 3.926 13.075 P值 0.822 0.000 0.301 0.000 0.100 0.000

2.2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量對(duì)比 兩組患者治療前的社會(huì)關(guān)系、精神狀況、心理狀況以及治療情況評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者生活質(zhì)量情況各項(xiàng)評(píng)分高于治療前，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量對(duì)比（分， ±s ）

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量對(duì)比（分， ±s ）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 社會(huì)關(guān)系 精神狀況 心理狀況 治療情況治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 50 3.64±0.51 1.95±0.34* 3.40±0.20 1.01±0.25* 3.54±0.77 2.05±0.43* 3.68±0.21 1.91±0.22*對(duì)照組 50 3.51±0.56 3.21±0.44* 3.40±0.53 2.01±0.21* 3.54±0.73 3.30±0.51* 3.60±0.41 3.47±0.61*t值 5.916 6.854 7.915 4.156 4.357 2.856 5.816 5.816 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[例（%）]

3 討論

宮頸癌是世界上最常見(jiàn)的婦科癌癥之一，對(duì)女性健康構(gòu)成巨大威脅。目前臨床雖然在宮頸癌的預(yù)防方面取得了一些進(jìn)展，但對(duì)于已經(jīng)患病的中晚期患者尚無(wú)有效的治療方法，只能給予適當(dāng)?shù)膶?duì)癥治療，以延長(zhǎng)患者的生命,提高患者的生活質(zhì)量[7-8]。臨床上，對(duì)于晚期宮頸癌患者，常采用手術(shù)聯(lián)合放射治療方式，以不同的能量照射腫瘤及其附近的殘余組織，達(dá)到抑制和殺死癌細(xì)胞的目的。但是，該方法的效果并不理想，射線在殺死癌細(xì)胞的同時(shí)還會(huì)對(duì)患者的健康組織造成嚴(yán)重?fù)p害，致使患者出現(xiàn)一些嚴(yán)重的不良反應(yīng)，不僅降低患者的生活質(zhì)量，而且還會(huì)影響進(jìn)一步治療方案的實(shí)施[9]。我國(guó)臨床上利用中藥副作用小的特點(diǎn)，嘗試結(jié)合中成藥輔助進(jìn)行治療，以此來(lái)提高手術(shù)后化療患者的生活質(zhì)量、減少副作用[10]。

中醫(yī)認(rèn)為，癌癥的病機(jī)是正氣虛弱、邪氣侵襲，從而削弱了機(jī)體免疫力和再生能力，因此，中醫(yī)理論中治療癌癥的基本原則是“扶正固本”[11-12]。參芪扶正湯取自玉屏風(fēng)散，補(bǔ)虛不滯邪，活血不損正氣?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)可增加免疫球蛋白活性，提高T淋巴細(xì)胞免疫力[13]。參芪扶正湯加減中，黃芪、生曬參、黨參、煅牡蠣為君藥，能夠補(bǔ)氣固表、托毒排膿、改善微循環(huán)、增強(qiáng)造血功能，炙甘草為臣藥，具有益氣滋陰、通陽(yáng)復(fù)脈的功效，太子參、白術(shù)、牡丹皮、淫羊藿、麥冬、陳皮為佐藥，具有燥濕、化濁、止痛之效，防風(fēng)為佐藥，具有解表發(fā)汗、祛風(fēng)除濕的作用，諸藥合用能夠扶正祛邪、增強(qiáng)氣血[14-15]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者免疫情況均有所改善，且研究組患者改善情況更優(yōu)（P＜0.05）；兩組患者生活質(zhì)量（社會(huì)關(guān)系、精神狀況、心理狀況、治療狀況4項(xiàng)）評(píng)分均高于治療前，且研究組高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

綜上所述，給予宮頸癌術(shù)后化療患者參芪扶正湯加減能夠改善患者的免疫情況，提高患者生活質(zhì)量，降低患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，值得臨床推廣。