呂立華，韓 蕊，高杏娜

（菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，山東菏澤 274000）

甲狀腺疾病常見類型包含甲狀腺腺瘤及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是在單純甲狀腺?gòu)浬⑿阅[的同時(shí)出現(xiàn)退行性及增生性病變，長(zhǎng)時(shí)間作用于甲狀腺使得甲狀腺纖維組織出現(xiàn)結(jié)節(jié)。甲狀腺腺瘤則是來(lái)源于甲狀腺濾泡細(xì)胞的良性腫瘤，其中包含乳頭狀或?yàn)V胞狀腺瘤、甲狀腺囊腫、不典型腺瘤及自主性高功能腺瘤等[1]。彩色多普勒超聲能夠清晰呈現(xiàn)將病灶結(jié)構(gòu)和血流情況，同時(shí)不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生創(chuàng)傷且無(wú)放射性傷害，故被廣泛應(yīng)用于臨床診斷。甲狀腺疾病自身所具有的復(fù)雜性及多源性會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)重疊聲像圖，超聲診斷具有較高的敏感性，但是特異性較低[2]。此次研究分析彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的鑒別診斷，現(xiàn)將內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2020年2月至2021年4月于菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院進(jìn)行診治的100例甲狀腺疾病患者作為本次研究對(duì)象，其中45例為甲狀腺腺瘤患者，55例為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者。甲狀腺腺瘤患者中男性15例，女性30例；年齡24～66歲，平均年齡（45.1±5.2）歲。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者中男性20例，女性35例；年齡25～67歲，平均年齡（45.8±5.4）歲。一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。受試者及家屬知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：均出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)和腫塊表現(xiàn)，并通過(guò)病理診斷為甲狀腺腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤和嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；②合并精神認(rèn)知障礙。

1.2 檢查方法 患者選擇仰臥頭后位，可將墊枕放置在肩下有助于充分暴露頸部為止，采用彩色多普勒超聲診斷設(shè)備［美國(guó)通用電氣（GE）公司，型號(hào)：Vivid E95］，將高頻探頭設(shè)置為7.5～10 MHz，通過(guò)二維超聲多切面掃查甲狀腺，對(duì)其徑線進(jìn)行測(cè)量；對(duì)其形態(tài)和內(nèi)部情況予以觀察，記錄結(jié)節(jié)位置、結(jié)節(jié)數(shù)量、結(jié)節(jié)形態(tài)和大小情況，同時(shí)觀察包膜、暈環(huán)和內(nèi)部回聲情況；采用彩色多普勒超聲對(duì)結(jié)節(jié)內(nèi)部和周邊血流信號(hào)情況進(jìn)行觀察，并對(duì)其予以分級(jí)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較甲狀腺腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)數(shù)量（單發(fā)、多發(fā)）及大小（1 cm、1～3 cm、3 cm以上）。②比較甲狀腺腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫內(nèi)部回聲類型、包膜及暈環(huán)情況。③比較甲狀腺腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者結(jié)節(jié)內(nèi)部血流以及周邊血流情況：內(nèi)部和周邊并未檢查到血流信號(hào)為0級(jí)，內(nèi)部血流分布小于1/3結(jié)節(jié)面積，周邊血流分布和結(jié)節(jié)周徑相比小于1/3為1級(jí)；內(nèi)部血流分布結(jié)節(jié)面積在1/3～2/3之間，周邊血流分布和結(jié)節(jié)周徑相比小于1/3～2/3為2級(jí)；內(nèi)部血流分布和結(jié)節(jié)面積相比大于2/3，周邊血流分布和結(jié)節(jié)周徑相比大于2/3為3級(jí)。④比較甲狀腺腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者周邊血流收縮期最高流速（Vmax）、舒張期最低流速（Vmin），并且對(duì)RI（阻力指數(shù)（RI）進(jìn)行計(jì)算，計(jì)算公式：RI=（V-V）/V[3-4]。

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1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選擇SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)文中涉及數(shù)據(jù)予以計(jì)算，計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s ）表示，行t檢驗(yàn)；等級(jí)資料行秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)數(shù)量及大小比較 甲狀腺腺瘤的單發(fā)率（66.67%，30/45）高于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)（9.09%，5/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=36.064，P=0.000）；甲狀腺腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)大小方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.076，P=0.079），見表1。

表1 甲狀腺腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)數(shù)量及大小比較[例（%）]

2.2 甲狀腺腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫內(nèi)部回聲類型、包膜及暈環(huán)情況比較 兩組患者的內(nèi)部回聲類型構(gòu)成比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。其中，甲狀腺腺瘤有包膜者占比（66.67%）高于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（18.18%），有暈環(huán)者占比（68.89%）高于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（14.55%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其余內(nèi)部回聲類型占比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 甲狀腺腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫內(nèi)部回聲類型、包膜及暈環(huán)等情況比較[例（%）]

2.3 甲狀腺腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)內(nèi)部和周邊血流情況比較 甲狀腺腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)內(nèi)部和周邊血流情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3和表4。

表3 甲狀腺腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)內(nèi)部血流比較[例（%）]

表4 甲狀腺腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)周邊血流比較[例（%）]

2.4 甲狀腺腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫Vmax、Vmin和RI比較 甲狀腺腺瘤組Vmax、RI均比結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；甲狀腺腺瘤組Vmin高于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組患者，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

表5 甲狀腺腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫Vmax、Vmin和RI比較

3 討論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫進(jìn)行二維超聲檢查可發(fā)現(xiàn)，甲狀腺表面不光滑，兩側(cè)呈現(xiàn)非對(duì)稱不規(guī)則腫大，內(nèi)部存在多個(gè)大小不等結(jié)節(jié)分布，可為單發(fā)；實(shí)質(zhì)內(nèi)回聲并不均勻，表現(xiàn)為條索狀加粗加強(qiáng)，存在不規(guī)則液化為主的一級(jí)鈣化斑；結(jié)節(jié)外形則表現(xiàn)為規(guī)則的橢圓形或圓形，具有清楚的邊界，并未出現(xiàn)包膜，同時(shí)罕見暈環(huán)；結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲通常為中等偏強(qiáng)回聲，少數(shù)出現(xiàn)低回聲，并且伴隨壞死、軟化、纖維化、囊性病變和出血等。彩色多普勒血流顯像（CDFI）總體表現(xiàn)和正常甲狀腺表現(xiàn)相似，血流信號(hào)出現(xiàn)在較大甲狀腺供血?jiǎng)用}位置，結(jié)節(jié)內(nèi)部和周邊存在稀疏的血流信號(hào)，多數(shù)為粗大迂曲分支，收縮期分支流速在40 cm/s以下[5-6]。依據(jù)細(xì)胞形態(tài)及排列形式，甲狀腺腺瘤分為胎兒型腺瘤、單純性腺瘤、膠樣腺瘤、非典型腺瘤及嗜酸細(xì)胞腺瘤[7]。對(duì)甲狀腺腺瘤患者進(jìn)行診斷的過(guò)程中需要注意如下方面：①腺瘤較大者會(huì)產(chǎn)生壞死及出血表現(xiàn)，其范圍過(guò)大，壞死出血區(qū)域會(huì)沉著鐵血黃素，出現(xiàn)膽固醇結(jié)晶及異物細(xì)胞反應(yīng)，纖維瘢痕中殘留了腺瘤細(xì)胞，產(chǎn)生細(xì)胞巢，需要和乳頭狀癌進(jìn)行區(qū)別[8]；②甲狀腺腺瘤組織中會(huì)出現(xiàn)深染的細(xì)胞及核大的細(xì)胞，

為內(nèi)分泌腺腫瘤常見表現(xiàn)，因此不能將其作為惡性診斷依據(jù)[9]。CFDI表示病灶內(nèi)部和周邊會(huì)出現(xiàn)較為豐富的血流信號(hào)，周邊表現(xiàn)為五彩鑲嵌花環(huán)，內(nèi)部出現(xiàn)線樣血流紅藍(lán)相間分布。本次研究結(jié)果顯示，甲狀腺腺瘤的單發(fā)者占比高于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)；甲狀腺腺瘤有包膜者占比高于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，有暈環(huán)者占比高于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；甲狀腺腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)內(nèi)部和周邊血流情況比較：甲狀腺腺瘤組Vmax、RI均比結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組高。上述結(jié)果表明在彩色多普勒超聲檢查下，甲狀腺腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)的有無(wú)包膜、暈環(huán)及血流信號(hào)分級(jí)和頻譜均存在顯著差異，這與劉俊哲等[10]研究結(jié)果一致。綜上所述，彩色多普勒超聲檢查過(guò)程中顯示，甲狀腺腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫數(shù)量、大小、性質(zhì)及血流情況相關(guān)指標(biāo)均存在一定的特征和差異，彩色多普勒超聲檢查對(duì)于兩種疾病鑒別診斷有重要臨床意義。