索翠

摘? 要：目的? 研究急性心肌梗死患者經(jīng)橈動(dòng)脈支架置入術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理。方法? 選取2019年10月～2020年9月在泰安市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行治療的68例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組34例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理。比較兩組患者的情緒評(píng)分、心功能相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況、臨床相關(guān)指標(biāo)、心臟不良事件發(fā)生情況。結(jié)果? 觀察組患者出院前的焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）均低于對(duì)照組，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、1年心臟不良事件發(fā)生率均低于對(duì)照組，穿刺時(shí)間、心臟功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 針對(duì)性護(hù)理可有效緩解經(jīng)橈動(dòng)脈支架置入術(shù)治療的急性心肌梗死患者的負(fù)性情緒，降低術(shù)后并發(fā)癥及心臟不良事件發(fā)生率，有助于患者心功能的恢復(fù)和加快術(shù)后康復(fù)速度。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死;橈動(dòng)脈;支架置入術(shù);并發(fā)癥;護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-6-00-04

急性心肌梗死是由冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所致的心肌壞死[1]，以突發(fā)劇烈、持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛為主要表現(xiàn)，同時(shí)伴有胃腸道癥狀、心律失常、低血壓等癥狀，病情危重，需要及時(shí)采取有效的治療。藥物治療不能完全緩解病情，近年來(lái)介入治療在心血管疾病患者中得到廣泛應(yīng)用。經(jīng)橈動(dòng)脈支架置入術(shù)是常用的介入治療方法[2]，具有止血速度快、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，但是術(shù)后并發(fā)癥不僅會(huì)導(dǎo)致治療效果下降，還會(huì)危及到患者的生命安全，延長(zhǎng)住院時(shí)間，不利于患者術(shù)后康復(fù)[3]，因此需要加強(qiáng)患者治療期間的護(hù)理干預(yù)，以預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和提升康復(fù)效果。針對(duì)性護(hù)理能夠圍繞某一疾病或某一護(hù)理重點(diǎn)采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，從而達(dá)到提高護(hù)理效果的目的。本文就針對(duì)性護(hù)理應(yīng)用于急性心肌梗死患者經(jīng)橈動(dòng)脈支架置入術(shù)中的效果進(jìn)行觀察，闡述如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年10月～2020年9月泰安市中醫(yī)醫(yī)院收治的68例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組34例。對(duì)照組患者中，男20例，女14例;年齡40～78歲，平均年齡（59.65±4.40）歲;發(fā)病至救治時(shí)間1.0～4.1 h，平均發(fā)病至救治時(shí)間（2.84±0.31）h;梗死部位：前壁20例，下壁14例;單支病變23例，多支病變11例;置入支架數(shù)量：1個(gè)23例，2個(gè)9例，3個(gè)2例。觀察組患者中，男21例，女13例;年齡42～79歲，平均年齡（59.76±4.50）歲;發(fā)病至救治時(shí)間1.3～4.4 h，平均發(fā)病至救治時(shí)間（2.90±0.36）h;梗死部位：前壁19例，下壁15例;單支病變24例，多支病變10例;置入支架數(shù)量：1個(gè)24例，2個(gè)7例，3個(gè)3例。兩組患者組間一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究已通過(guò)泰安市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。所有患者均對(duì)此研究?jī)?nèi)容知情，且簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[4]中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)心電圖檢查、心肌酶譜證實(shí)者;②橈動(dòng)脈搏動(dòng)狀況良好，符合支架置入術(shù)治療指征者;③無(wú)介入治療禁忌證者;④臨床資料完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重腦血管疾病、肝腎功能障礙者;②合并惡性腫瘤者;③難以耐受支架置入術(shù)者;④存在智力障礙、精神障礙者。

1.3? 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員快速完成經(jīng)橈動(dòng)脈支架置入術(shù)前的相關(guān)準(zhǔn)備，行護(hù)理告知;治療后做好病情觀察、用藥指導(dǎo)和日常生活護(hù)理，并關(guān)注患者心理變化，予以相應(yīng)的疏導(dǎo)。根據(jù)患者恢復(fù)情況指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。當(dāng)術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理。出院時(shí)，護(hù)理人員向患者講解居家康復(fù)注意事項(xiàng)，叮囑其定期復(fù)查。

觀察組患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理。①問(wèn)題評(píng)估和制訂護(hù)理方案：護(hù)理人員通過(guò)查閱臨床相關(guān)文獻(xiàn)和收集科室經(jīng)橈動(dòng)脈支架置入術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的患者資料，明確常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥類型，分析發(fā)生原因，并制訂針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理措施。②術(shù)前干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)用通俗易懂、簡(jiǎn)潔的語(yǔ)言與患者及其家屬進(jìn)行溝通交流，介紹疾病及治療相關(guān)知識(shí)，了解患者的病史、既往用藥情況等，耐心解答患者及其家屬的疑問(wèn)，按照流程快速開(kāi)展救治工作。在患者未到達(dá)監(jiān)護(hù)室前，護(hù)理人員準(zhǔn)備好急救車、除顫器等儀器設(shè)備、急救藥品等，密切監(jiān)測(cè)患者血壓、心電圖等指標(biāo)的變化。同時(shí)護(hù)理人員對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)存在焦慮、抑郁情緒者，明確負(fù)面情緒出現(xiàn)的原因，及時(shí)予以針對(duì)性的疏導(dǎo)，加強(qiáng)人文關(guān)懷，穩(wěn)定患者的心態(tài)。術(shù)前對(duì)患者雙側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況進(jìn)行檢查，并予以阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080078）、硫酸氫氯吡格雷[生產(chǎn)企業(yè)：賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20180028]。③術(shù)中護(hù)理：術(shù)中護(hù)理人員注意安撫患者的情緒，同時(shí)加強(qiáng)心電監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)異常情況時(shí)及時(shí)與醫(yī)生溝通，配合醫(yī)生進(jìn)行處理。根據(jù)手術(shù)延長(zhǎng)時(shí)間適量補(bǔ)充肝素鈉注射液（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇萬(wàn)邦生化醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32020612）。對(duì)于需要使用臨時(shí)起搏器者，護(hù)理人員配合醫(yī)生對(duì)起搏頻率、電壓等參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。術(shù)后嚴(yán)格控制補(bǔ)液量，妥善固定導(dǎo)管和維持管道通暢。術(shù)后即刻拔除動(dòng)脈鞘管，給予橈動(dòng)脈壓迫裝置壓迫止血，適當(dāng)充分補(bǔ)液。④術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理：穿刺部位腫脹、出血、前臂疼痛或不適。術(shù)后對(duì)穿刺側(cè)色澤、溫度、橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，并定時(shí)對(duì)穿刺處進(jìn)行清潔消毒，及時(shí)更換敷料。當(dāng)膚色蒼白時(shí)，提示動(dòng)脈痙攣引起缺血。術(shù)后制動(dòng)肢體24 h，適當(dāng)抬高穿刺側(cè)肢體，予以50%硫酸鎂注射液[生產(chǎn)企業(yè)：上海錦帝九州藥業(yè)（安陽(yáng)）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41023035]濕敷穿刺部位，促進(jìn)靜脈回流。全身出血的預(yù)防和護(hù)理：對(duì)患者的血壓、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，當(dāng)出現(xiàn)低血容量休克、搏動(dòng)微弱時(shí)，通知醫(yī)師進(jìn)行搶救，及時(shí)補(bǔ)充血容量。對(duì)患者的排便情況、牙齦及口腔黏膜有無(wú)出血、皮膚有無(wú)瘀點(diǎn)瘀斑進(jìn)行觀察，便于盡早發(fā)現(xiàn)和處理全身出血情況。每隔2 d

檢測(cè)1次血常規(guī)、凝血功能指標(biāo)。胸痛的預(yù)防和護(hù)理：術(shù)后實(shí)施動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)24～48 h，掌握患者的心電圖變化，當(dāng)出現(xiàn)胸悶、胸痛癥狀或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)則延長(zhǎng)心電監(jiān)測(cè)時(shí)間，當(dāng)發(fā)現(xiàn)心電圖形異常時(shí)，判斷是否存在心肌缺血、急性閉塞情況，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。叮囑患者多飲水，盡快排出造影劑。⑤術(shù)后用藥指導(dǎo)：術(shù)后告知患者抗血小板聚集治療的重要性，叮囑患者遵醫(yī)囑正確用藥。觀察患者的服藥效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況，當(dāng)出現(xiàn)阿司匹林或氯吡格雷抵抗時(shí)，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者采用三聯(lián)或四聯(lián)抗血小板聚集治療。⑥術(shù)后心理護(hù)理和健康宣教：術(shù)后及時(shí)告知患者治療成功的信息，減輕患者對(duì)療效的擔(dān)憂;向患者講解術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防、心臟康復(fù)訓(xùn)練的重要性，結(jié)合患者康復(fù)情況指導(dǎo)其盡早進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練。叮囑患者在飲食方面注意清淡、營(yíng)養(yǎng)均衡，少食多餐，叮囑患者切勿用力排便，防止腹壓增高而對(duì)心功能產(chǎn)生影響。⑦出院宣教：出院時(shí)，叮囑患者注意保暖，告知患者居家康復(fù)期間一旦出現(xiàn)先兆癥狀，應(yīng)加強(qiáng)重視并采取正確的應(yīng)對(duì)方法，必要時(shí)及時(shí)前往醫(yī)院。叮囑患者出院后堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)鍛煉，同時(shí)提供電話隨訪、微信隨訪、上門訪視等多元隨訪管理。

1.4? 觀察指標(biāo)

①在入院時(shí)、出院前評(píng)估兩組患者的心理情緒，焦慮自評(píng)量表（SAS）分值<50分表示無(wú)焦慮情緒，分值≥50分提示存在焦慮狀態(tài);抑郁自評(píng)量表（SDS）的臨界值為53分，高于臨界值提示存在抑郁情緒。兩個(gè)量表的分值越高，則焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重，心理狀態(tài)越差。

②在入院時(shí)、出院前復(fù)查時(shí)應(yīng)用心臟超聲評(píng)估兩組患者的心功能相關(guān)指標(biāo)[左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）]。

③觀察住院期間兩組患者術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥（穿刺處腫脹、穿刺處出血、胸痛、前臂疼痛或不適）情況。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

④觀察兩組患者的臨床相關(guān)指標(biāo)（穿刺時(shí)間、心臟功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間）。

⑤隨訪1年，觀察兩組患者的心臟不良事件（心絞痛、惡性心律失常、支架后再狹窄、心力衰竭）發(fā)生情況。心臟不良事件發(fā)生率=心臟不良事件發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 25.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的情緒評(píng)分對(duì)比

入院時(shí)，兩組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;出院前，兩組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均較入院時(shí)下降，觀察組患者的兩項(xiàng)分值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者的心功能相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

入院時(shí)兩組患者的心功能相關(guān)指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;出院時(shí)，兩組患者的心功能相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)均較入院時(shí)有所改善，觀察組患者的LVEF水平高于對(duì)照組，LVEDD、LVESD均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4? 兩組患者的臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者的穿刺時(shí)間、心臟功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間與對(duì)照組相比明顯更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.5? 兩組患者的心臟不良事件發(fā)生情況對(duì)比

同對(duì)照組進(jìn)行比較，觀察組患者的1年心臟不良事件發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

3? 討論

急性心肌梗死是一種發(fā)病率較高的心血管疾病[5-6]，以往臨床中常應(yīng)用經(jīng)股動(dòng)脈行介入治療，此手術(shù)操作便捷且損傷較小，但術(shù)后易出現(xiàn)穿刺點(diǎn)大出血等并發(fā)癥，影響術(shù)后恢復(fù)。同經(jīng)股動(dòng)脈介入治療相比，經(jīng)橈動(dòng)脈支架置入術(shù)中應(yīng)用球囊擴(kuò)張、抗血小板藥物更規(guī)范，提升了臨床療效，但也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后仍可能出現(xiàn)并發(fā)癥，因此需要加強(qiáng)預(yù)防干預(yù)。

常規(guī)護(hù)理缺乏針對(duì)性，未采取有效的措施預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。此次研究中實(shí)施的針對(duì)性護(hù)理圍繞經(jīng)橈動(dòng)脈支架置入術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥制訂相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，能夠較好地提升并發(fā)癥的預(yù)防效果，從而有利于患者術(shù)后康復(fù)。通過(guò)分析本次研究數(shù)據(jù)可以得知，觀察組患者出院前的情緒評(píng)分、心功能相關(guān)指標(biāo)同入院時(shí)相比顯著改善，且優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)并發(fā)癥、心臟不良事件發(fā)生更少，可縮短穿刺時(shí)間，心臟功能康復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間更短，表明針對(duì)性護(hù)理的效果較常規(guī)護(hù)理更加優(yōu)越。分析原因在于，經(jīng)橈動(dòng)脈支架置入術(shù)前的健康宣教有助于患者及其家屬正確、充分認(rèn)知疾病和治療知識(shí)，增強(qiáng)治療信心，減輕其焦慮抑郁情緒，提高配合度[7-8]。床邊監(jiān)護(hù)有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況和進(jìn)行搶救。術(shù)前、術(shù)后應(yīng)用抗血小板藥物以及術(shù)中應(yīng)用肝素能夠防止血栓形成，降低支架置入后再狹窄發(fā)生率。術(shù)中加強(qiáng)心理護(hù)理，可避免患者的負(fù)性情緒引起血壓升高、心率加快[9]，有助于治療順利進(jìn)行;術(shù)中加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和配合能夠防止術(shù)中低血壓等情況的發(fā)生。術(shù)后針對(duì)穿刺處腫脹、出血、前臂疼痛或不適、全身出血、胸痛等并發(fā)癥采取相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理措施，能夠消除風(fēng)險(xiǎn)因素，減少并發(fā)癥的發(fā)生[10-11]，有助于患者早日出院。負(fù)面情緒會(huì)增強(qiáng)交感神經(jīng)興奮性，釋放大量炎癥介質(zhì)，導(dǎo)致斑塊破裂、血栓形成，會(huì)增加心臟不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后心理護(hù)理能夠促進(jìn)患者以積極、樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)后續(xù)康復(fù)治療和鍛煉，聯(lián)合術(shù)后健康宣教和出院隨訪有助于恢復(fù)心功能，能夠起到降低心臟不良事件發(fā)生率的作用。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理可改善不良心理狀態(tài)，有效預(yù)防急性心肌梗死患者經(jīng)橈動(dòng)脈支架置入術(shù)后并發(fā)癥、心臟不良事件的發(fā)生，可取得較好的預(yù)后康復(fù)效果。

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