郭世軍

關(guān)鍵詞：吡拉西坦注射液;腦挫裂傷;NIHSS評(píng)分;血管內(nèi)皮功能

【中圖分類號(hào)】R651.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）08--01

腦挫裂傷是指由于外界撞擊、跌倒等導(dǎo)致的危險(xiǎn)顱腦外傷[1]。車禍?zhǔn)菍?dǎo)致腦挫裂傷的最大因素，尤其是近年來交通工具越來越便利，人們出行變得頻繁，車禍頻率也逐年上升，導(dǎo)致該病發(fā)病率不斷增長(zhǎng)。腦挫裂傷臨床表現(xiàn)主要為挫裂傷組織、顱內(nèi)水腫明顯，對(duì)于治療的要求很高[2]。由于腦挫裂傷會(huì)引發(fā)原發(fā)性、進(jìn)展性顱腦損傷，并且嚴(yán)重的創(chuàng)傷也會(huì)讓患者的身體各項(xiàng)指標(biāo)出現(xiàn)巨大波動(dòng)，如果不能得到及時(shí)的搶救，患者死亡的幾率很高，哪怕得以治愈也會(huì)出現(xiàn)殘疾的情況。一直以來，臨床都積極探索腦挫裂傷的治療促進(jìn)措施。在手術(shù)的基礎(chǔ)上給予相應(yīng)的改善措施，比如使用促進(jìn)腦內(nèi)代謝的藥物減輕患者的腦功能損傷，有利于提高整體的治療效果，減少患者死亡率、殘疾率[3-4]。本研究旨在觀察吡拉西坦注射液治療腦挫裂傷患者的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

本研究隨機(jī)選取2020年1月-2021年6月在我院收治的60例腦挫裂傷患者，均分為兩組，具體資料如表1。兩組患者資料經(jīng)對(duì)比，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采取常規(guī)手術(shù)治療。在手術(shù)前要確認(rèn)患者是否存在手術(shù)禁忌癥，并動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的生命指標(biāo)，建立呼吸通道保證其呼吸順暢。過程中要進(jìn)行脫水治療，快速靜脈滴注250mL 20%甘露醇，8h/次，并根據(jù)患者的實(shí)際病情，采取相應(yīng)的對(duì)癥治療，并觀察患者是否出現(xiàn)不良情況。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，增加吡拉西坦注射治療。注射方案：吡拉西坦注射液40mL+250mL5%葡萄糖注射液靜脈滴注，每日1次。觀察患者的耐受性，若出現(xiàn)異常情況及時(shí)采取應(yīng)急措施。

1.3觀察指標(biāo)

（1）NIHSS評(píng)分;（2）血液流變學(xué)指標(biāo);（3）治療效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本組數(shù)據(jù)代入SPSS21.0軟件處理分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，實(shí)施t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)。P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 NIHSS評(píng)分對(duì)比

經(jīng)過治療，觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見表2。

2.2 血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比

經(jīng)過治療，觀察組血液流變學(xué)指標(biāo)改善得更明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見表3。

2.3 治療效果對(duì)比

觀察組治療總有效率更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見表4。

3結(jié)論

腦挫裂傷的治療難度較大，發(fā)病原因多是由于患者頭頸部受到外界暴力所致，其腦組織的變形、剪性切力會(huì)傷及腦組織，在被撞擊的沖擊點(diǎn)出現(xiàn)腦組織及其表面的淤血水腫以及點(diǎn)片狀出血，患者的疼痛感十分強(qiáng)烈，甚至出現(xiàn)昏迷的情況。腦挫裂傷屬于腦內(nèi)實(shí)質(zhì)性挫裂傷，病灶部位位于腦白質(zhì)和灰質(zhì)之間，患者年齡越大危險(xiǎn)系數(shù)越高[3]。在臨床檢查中，對(duì)于腦挫傷的診斷主要通過判斷患者的腦皮質(zhì)、軟腦膜是否受到損傷。損傷程度較為輕微的患者多為腦挫傷，而腦皮質(zhì)破損嚴(yán)重，并且軟腦膜也出現(xiàn)撕裂的情況時(shí)，患者多為腦挫裂傷。兩者的癥狀雖然很相似，但是腦挫裂傷非常危險(xiǎn)，會(huì)導(dǎo)致患者的顱內(nèi)壓快速升高，壓迫腦部神經(jīng)組織而危及患者的生命安全[4]。顱內(nèi)高壓會(huì)對(duì)患者的顱內(nèi)健康造成不良影響，尤其是對(duì)于老年人而言，身體組織退化嚴(yán)重，顱內(nèi)高壓對(duì)其造成的傷害非常致命。因此在確診后需要盡快加以治療，幫助患者降低顱內(nèi)壓。如果不及時(shí)降壓，會(huì)傷及顱內(nèi)血管組織，造成無法挽回的后果。顱內(nèi)高壓也是腦挫裂傷常見并發(fā)癥，其發(fā)病原因涉及較多，但是多由于患者的腦組織腫脹、血液循環(huán)受阻所致，這也會(huì)增加腦梗的危險(xiǎn)，造成患者昏迷和腦功能障礙，甚至發(fā)生腦疝，危及生命，是腦挫裂傷患者死亡的原因之一[5-6]。腦挫裂傷患者中，由于腦水腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血等會(huì)引起出血的危險(xiǎn)情況，若出血量≥ 30ml，在出血急性期將會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的頭痛，并且會(huì)持續(xù)性加重，進(jìn)而導(dǎo)致患者意識(shí)障礙，無法配合治療[7]。同時(shí)，出血后產(chǎn)生的血塊也會(huì)壓迫腦組織，加重細(xì)胞源性、血管源性水腫，并誘導(dǎo)炎癥免疫反應(yīng)，加重腦組織損傷。因此，在臨床治療中需要及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理顱內(nèi)高壓，避免患者的腦灌注壓降低，減輕腦缺血缺氧的情況，促進(jìn)其恢復(fù)意識(shí)。從過往的研究可知，為了改善腦挫裂傷的治療效果，可以在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上使用藥物幫促進(jìn)患者的血液循環(huán)，降低顱內(nèi)壓，有效加速患者的康復(fù)進(jìn)程[8]。

目前，對(duì)于腦挫裂傷的手術(shù)治療主要有兩種：去骨瓣減壓術(shù)、微創(chuàng)血腫清除術(shù)[9]。這兩種手術(shù)方式均可有效減輕患者的腦組織受壓，緩解腦組織血腫情況，幫助患者獲得更好的體內(nèi)微循環(huán)，具有較好的療效?？墒鞘中g(shù)畢竟會(huì)對(duì)患者的身體造成一定影響，并且術(shù)后的恢復(fù)也存在諸多的問題，如果不能做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、控制不良事件，那么將無法保證患者得到較為理想的治療效果。為了提高手術(shù)的治療效果，提高患者預(yù)后，有效保護(hù)腦組織，改善患者的微循環(huán)，可以使用聯(lián)合應(yīng)用藥物治療的方式改進(jìn)腦挫裂傷的治療[10]。

在腦挫裂傷常用的藥物中，吡拉西坦憑借較好的治療效果而獲得高使用率，在臨床治療中得到廣泛應(yīng)用。吡拉西坦屬于γ-氨基丁酸的環(huán)形衍生物，近年來也得到較多的研究，藥物作用效果得到臨床認(rèn)證。作為一種腦代謝改善治療藥物，吡拉西坦可以幫助患者在短時(shí)間內(nèi)較好地修復(fù)腦功能損傷，減輕疾病癥狀，有效預(yù)防、控制腦挫裂傷等疾病所導(dǎo)致的神經(jīng)功能障礙。同時(shí)吡拉西坦也作為神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物得到較多的使用。在治療神經(jīng)功能障礙等疾病中，吡拉西坦能夠通過促進(jìn)患者腦組織中的乙酰膽堿合成，幫助加強(qiáng)神經(jīng)興奮性傳導(dǎo)，達(dá)到較好的促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)的作用，讓患者的神經(jīng)功能缺失、障礙等癥狀得到緩解或治愈。同時(shí)吡拉西坦能夠脫水降顱壓也是其區(qū)別于其他藥物的作用特點(diǎn)，能夠快速進(jìn)入患者體內(nèi)發(fā)揮藥效，幫助有效增強(qiáng)患者腦組織代謝功能，而呈現(xiàn)出來的效果就是患者的逆行性健忘可以獲得改善，記憶力有所增強(qiáng)，能夠切實(shí)地治療精神障礙與癡呆疾病。

通過快速適量靜脈滴注吡拉西坦氯化鈉注射液，可以降低患者的顱內(nèi)壓，有效避免在手術(shù)過程中使用甘露醇脫水治療所存在的老年患者急性腎功能損害風(fēng)險(xiǎn)，不僅能夠減少術(shù)中的危險(xiǎn)，也能幫助改善患者的預(yù)后。從吡拉西坦降低顱內(nèi)壓的作用機(jī)制來看，滲透性脫水是其主要特點(diǎn)。正是借由該特點(diǎn)，臨床采用的吡拉西坦氯化鈉注射液要求高于血漿的滲透濃度，達(dá)到階梯式的脫水作用，讓藥效能夠更快地進(jìn)入患者的體內(nèi)。不僅如此，吡拉西坦還可以對(duì)患者的腦細(xì)胞生物能量合成代謝產(chǎn)生一定的影響，有利于提高體內(nèi)循環(huán)中葡萄糖的利用率，在患者臥床期間也能取得較好的能量?jī)?chǔ)備，進(jìn)而減輕、消除腦組織酸中毒?；颊叩哪X水腫得到減輕后，可以加速蛛網(wǎng)膜顆粒吸收腦脊液，進(jìn)而減少患者的腦脊液積聚，減少顱內(nèi)壓力。從實(shí)際使用情況來看，吡拉西坦注射液也具有較高的安全性，減少患者治療過程中的胃腸道反應(yīng)、電解質(zhì)紊亂、血尿等不良情況，幫助患者取得較好的預(yù)后，也能減輕其治療壓力，有利于降低治療費(fèi)用。為保證患者得到最佳治療效果，還需在臨床治療中密切關(guān)注患者的生命體征變化、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀變化等，出現(xiàn)異常及時(shí)診斷、及時(shí)處理，從而降低不良事件的風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的生存質(zhì)量，有效降低死亡率、殘疾率。

由本研究的結(jié)果可知，NIHSS評(píng)分對(duì)比中，相比于治療前觀察組的（24.90±2.55）分、對(duì)照組的（24.63±2.04）分，經(jīng)過不同的治療，雖然兩組都得到了顯著的改善，但是觀察組改善得更加明顯，NIHSS評(píng)分降到了（11.63±2.05）分，低于對(duì)照組的（18.91±2.17）分，說明吡拉西坦注射液治療能夠降低患者的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，減少術(shù)后殘疾率。同時(shí)相比于治療前，治療后觀察組患者的各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)降低得更多，可見吡拉西坦注射液治療能夠促進(jìn)患者的血液循環(huán)，減少血液凝滯、循環(huán)受阻的現(xiàn)象，幫助疏通患者的血管，讓腦部血液能夠完成物質(zhì)交換的目的。同時(shí)借助藥物降低患者顱內(nèi)高壓的出現(xiàn)率，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，減少住院時(shí)間，進(jìn)而縮減患者的治療費(fèi)用，避免治療壓力過大影響患者的治療進(jìn)程。從治療效果來看，觀察組的治療總有效率更高，分析其原因在于吡拉西坦注射液治療可以改善患者的預(yù)后，幫助患者減少疾病痛苦，促進(jìn)其盡快恢復(fù)健康。

綜上所述，在常規(guī)手術(shù)治療的基礎(chǔ)上增加吡拉西坦注射液，能夠促進(jìn)患者的血液循環(huán)，降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，提高腦挫裂傷治療的臨床效果。通過這個(gè)治療方式，可以幫助患者盡快恢復(fù)健康，回歸正常生活，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1] 楊利杰，袁曉光，李紅艷，等. 銀杏內(nèi)酯注射液聯(lián)合吡拉西坦治療急性腦梗死的臨床研究[J]. 現(xiàn)代藥物與臨床，2021，36（8）：1692-1697.

[2] 何宇剛，周飛鋮，楊新龍. 醒腦靜注射液聯(lián)合吡拉西坦治療外傷性顱內(nèi)出血臨床研究[J]. 新中醫(yī)，2021，53（10）：81-84.

[3] 荊勝國(guó). 吡拉西坦注射液聯(lián)合甘露醇治療腦出血后腦水腫的療效[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，29（12）：135-136.

[4] 鄒志斌，鄒國(guó)榮，羅慶勇，等. 雙側(cè)額葉腦挫裂傷致腦中心疝的臨床診治分析[J]. 國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2020，47（4）：399-403.

[5] 黃進(jìn)興，胡威，古晉亮，等. 側(cè)腦室前夾角變化在雙側(cè)額葉腦挫裂傷臨床診治中的價(jià)值[J]. 中國(guó)臨床研究，2019，32（3）：374-377.

[6] 李曉杰，李新輝，袁利和，等. 吡拉西坦聯(lián)合胞磷膽堿對(duì)急性腦梗死認(rèn)知功能和神經(jīng)功能的影響[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2020，20（6）：1142-1145.

[7] 狄海莉，周彥芬，尤雪梅，等. 化痰祛瘀益智湯聯(lián)合吡拉西坦治療血管性癡呆的臨床研究[J]. 中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2019，25（16）：79-81，86.

[8] 胡昌龍，葛璐，樊永忠，等. 吡拉西坦治療顱內(nèi)腫瘤術(shù)后顱內(nèi)高壓的有效性及安全性Meta分析[J]. 江蘇醫(yī)藥，2018，44（5）：535-543.

[9] 李仕淵，李雷，朱權(quán). 雙額葉腦挫裂傷的治療策略選擇[J]. 國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2018，45（6）：582-586.

[10] 鄒敬宇，徐曉鶴，王海云，等. 高原地區(qū)甘露醇聯(lián)合白蛋白及呋塞米治療腦挫裂傷后腦水腫療效的臨床與CT觀察及預(yù)后分析[J]. 臨床放射學(xué)雜志，2019，38（8）：1556-1559.