唐荔 宋龍秀 陳觀偉 陳進勉 黃偉文 王雨莎

【摘要】 目的：探究小兒推拿聯(lián)合中藥熱奄包治療小兒腹瀉的效果及對胃腸功能恢復(fù)的影響。方法：選取2019年1月-2020年12月湛江市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心收治的腹瀉患兒100例，采用隨機數(shù)字表法將其分為研究組（n=50）和對照組（n=50）。對照組采用補液、保護腸道、菌群調(diào)理等基礎(chǔ)支持治療，研究組在此基礎(chǔ)上加用小兒推拿配合中藥熱奄包治療。比較兩組患兒的臨床療效、臨床癥狀消失時間、用藥安全性以及治療前后的臨床癥狀評分。結(jié)果：研究組患兒的治療總有效率為94.00%，顯著高于對照組患兒的74.00%（P<0.05）;治療后，研究組患兒大便次數(shù)、大便性狀、腹痛、嘔吐、發(fā)熱、口渴、食欲低下評分均顯著低于對照組（P<0.05）;研究組患兒的退熱時間、止瀉時間、嘔吐癥狀消失時間、正常進食時間、腹脹消失時間以及住院時間均顯著短于對照組（P<0.05）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：小兒推拿聯(lián)合中藥熱奄包治療小兒腹瀉效果顯著，可短時間內(nèi)改善患兒臨床癥狀，有效縮短病程，促進胃腸功能快速恢復(fù)，且安全性高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 推拿 中藥熱奄包 小兒腹瀉 胃腸功能

The Effect of Pediatric Tuina Combined with Chinese Medicine Hot Bag on Pediatric Diarrhea and Its Influence on the Recovery of Gastrointestinal Function/TANG Li， SONG Longxiu， CHEN Guanwei， CHEN Jinmian， HUANG Weiwen， WANG Yusha. //Medical Innovation of China， 2022， 19（02）： 0-085

[Abstract] Objective： To explore the effect of Tuina combined with Chinese medicine hot bag in the treatment of pediatric diarrhea and its influence on the recovery of gastrointestinal function. Method： A total of 100 children with diarrhea admitted to Zhanjiang Maternity and Child Health Care with Family Planning Service Center from January 2019 to December 2020 were selected， they were divided into study group （n=50） and control group （n=50） by random number table method. The control group received basic supportive treatments such as fluid rehydration， intestinal protection， and flora conditioning， on this basis， the study group used Tuina and Chinese medicine hot bag. The clinical efficacy， clinical symptom disappear time， medication safety and clinical symptom score before and after treatment were compared between the two groups. Result： The total effective rate of treatment in children in the study group was 94.00%， which was significantly higher than 74.00% in children in the control group （P<0.05）; after treatment， the scores of the number of stools， stool characteristics， abdominal pain， vomiting， fever， thirst， low appetite of the study group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）; the time of fever， antidiarrhea， disappearance of vomiting symptoms， normal eating time， abdominal distension disappearance time and hospital stay of the study group were significantly shorter than those of the control group （P<0.05）; there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Tuina combined with Chinese medicine hot bag are effective in the treatment of pediatric diarrhea， which can improve the clinical symptoms of children in a short time， effectively shorten the course of the disease， promote rapid recovery of gastrointestinal function， and is highly safe， it is worthy of promotion.

[Key words] Tuina Chinese medicine hot bag Diarrhea in children Gastrointestinal function

First-author’s address： Zhanjiang Maternity and Child Health Care with Family Planning Service Center， Guangdong Province， Zhanjiang 524000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.02.020

腹瀉是兒科中僅次于小兒呼吸道感染疾病的常見消化系統(tǒng)疾病，病因有感染性和非感染性之分，秋冬季是5歲以下小兒腹瀉的高發(fā)期，臨床癥狀表現(xiàn)為急性腹瀉、糞質(zhì)稀薄、發(fā)熱、嘔吐、腹痛等，嚴重腹瀉會引發(fā)患兒脫水，出現(xiàn)電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，嚴重影響其健康，制約其正常生長發(fā)育[1]?，F(xiàn)階段臨床針對小兒腹瀉的西醫(yī)治療主要強調(diào)保護胃腸黏膜、調(diào)節(jié)腸道菌群、抗感染、補液等對癥支持治療，雖對臨床癥狀的改善較明顯，但針對患兒癥狀控制后的腹痛腹脹感、食欲欠佳、胃腸功能弱等并發(fā)癥改善稍顯不足[2]。另一方面，腹瀉在中醫(yī)屬“泄瀉”范疇，其常見病因包括濕熱、脾胃虛、外感病邪等[3]。且中醫(yī)治療小兒腹瀉由來已久，既往研究有將推拿、敷臍、艾灸等應(yīng)用于小兒腹瀉，且療效明顯[4]。故本研究在西藥治療的基礎(chǔ)上，再選取小兒推拿聯(lián)合中醫(yī)熱奄包，應(yīng)用于小兒腹瀉，擬探討其治療效果及對對患兒胃腸功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2020年12月湛江市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心收治的腹瀉患兒100例，采用隨機數(shù)字表法將其分為研究組（n=50）和對照組（n=50）。納入標準：均符合《諸福棠使用兒科學(xué)》中關(guān)于腹瀉的診斷標準[5]。輕度腹瀉為腹瀉次數(shù)≤3次/d，大便中水少，脫水沒超過輕度;重度腹瀉為腹瀉次數(shù)≥6次/d，大便中水多，脫水程度為中度或重度[6]。排除標準：侵襲性細菌感染性腹瀉/痢疾樣腹瀉;其他病因/疾病導(dǎo)致的腹瀉，如霍亂、阿米巴痢疾、傷寒等特致病原所致者;過敏性腹瀉、食物中毒者;伴有其他全身性疾病者;重度營養(yǎng)不良者;對本中藥處方及其成分過敏者?；純杭覍倬栽竻⑴c并已簽署知情同意書，本研經(jīng)院內(nèi)倫理委員會審核批準。

1.2 方法 對照組采用補液、保護腸道、菌群調(diào)理等支持治療，給予蒙脫石散[生產(chǎn)廠家：浙江海力生制藥有限公司，批準文號：國藥準字H19980050，規(guī)格：3 g/袋]口服，將本品（1袋）倒入50 mL溫水中，搖勻后服用：1歲以下，1袋/d;1～2歲，1～2袋/d;2歲以上，2～3袋/d，均分3次服用，同時合理使用抗生素;此外，還輔以健康教育、飲食、心理、紅臀預(yù)防等護理措施，治療5 d。研究組在此基礎(chǔ)上加用中藥熱奄包配合推拿按摩，治療5 d，具體如下。

推拿手法：揉外勞宮、補脾土、清補大腸、推三關(guān)、揉腹等，頻率為100次/min，每穴持續(xù)2～5 min，1次/d，推拿介質(zhì)可選滑石粉、凡士林，若患兒為脾虛失運型：揉板門、揉臍、推七節(jié)骨、捏脊;風(fēng)寒外束型：清小腸、摩腹、揉足三里;濕熱內(nèi)蘊型：退六腑、清板門、清天河水[6]。

熱奄包中藥組方：吳茱萸、黃芥子、紫蘇子、萊菔子各10 g，將藥材磨成細粉后，加入黃酒，調(diào)和成糊狀，制成中藥餅，加熱至適當溫度時用敷貼貼于患兒肚臍，順時針磨腹針摩腹5 min，熱敷15 min。推拿以及中藥敷臍均1次/d。

1.3 觀察指標與評價標準 （1）比較兩組患兒臨床療效。參照《中醫(yī)新藥臨床研究的指導(dǎo)原則》關(guān)于腹瀉療效評價標準，顯效：治療5 d后，大便次數(shù)及性狀恢復(fù)正常，其他全身癥狀基本消失;有效：腹瀉次數(shù)減少至治療前的1/3，大便變稠，癥狀有明顯改善;無效：上述癥狀無改善甚至加劇[7]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組患兒臨床癥狀評分。每一項設(shè)立無、輕、中、重4個評分等級，主要癥狀為大便次數(shù)和性狀（對應(yīng)分數(shù)為0、2、4、6分），次要癥狀包括腹痛、嘔吐、發(fā)熱、精神狀況等（對應(yīng)分數(shù)為0、1、2、3分）[8]，分別于治療前和治療結(jié)束后各評價1次。（3）比較兩組患兒臨床指標。包括退熱時間、止瀉時間、嘔吐癥狀消失時間、正常進食時間、腹脹消失時間以及住院時間。（4）于療程結(jié)束后評價兩組的用藥安全性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有統(tǒng)計學(xué)資料均采用SPSS 21.0專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗;而所有的計數(shù)資料以率（%）表示，用字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組男28例，女22例，平均年齡（2.37±0.25）歲，平均病程（2.13±0.47）d，平均腹瀉次數(shù)（7.27±1.34）次/d，脫水程度：輕度27例，中度23例。對照組男26例，女24例，平均年齡（2.35±0.27）歲，平均病程（2.22±0.51）d，平均腹瀉次數(shù)（7.35±1.62）次/d，脫水程度：輕度30例，中度20例。兩組患兒的上述一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患兒的治療效果比較 研究組患兒的治療總有效率為94.00%，顯著高于對照組患兒的74.00%（字2=7.441，P=0.006），見表1。

2.3 兩組患兒治療前后的臨床癥狀評分比較 治療前，兩組患兒的各項臨床癥狀評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者各項臨床癥狀評分較治療前均顯著下降，且研究組均顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組患兒臨床指標比較 研究組患兒的退熱時間、止瀉時間、嘔吐癥狀消失時間、正常進食時間、腹脹消失時間以及住院時間均顯著短于對照組（P<0.05），見表3。

2.5 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組僅有2例患兒出現(xiàn)敷貼部位輕度紅斑、瘙癢，對癥處理后消失，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.0%，對照組無不良反應(yīng)發(fā)生。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

小兒的消化道和其他各器官系統(tǒng)正處于發(fā)育和完善階段，酶活性通常低于成年人，由于發(fā)育所需營養(yǎng)較大，攝入較多則加重其胃腸道功能負擔，加之免疫調(diào)節(jié)功能尚不成熟，故感染、非感染等多種因素均容易引發(fā)腹瀉[9]。該癥起病急，脫水是其最常見并發(fā)癥，腸道內(nèi)水和電解質(zhì)轉(zhuǎn)運不平衡，糞便含水量和排便次數(shù)不斷增加，加上致病菌攻擊，消化道黏膜發(fā)生充血、水腫，細菌產(chǎn)氣增加，氣體和液體均堆積在近端腸管內(nèi)，破壞消化道神經(jīng)功能，阻礙其正常蠕動，因此在消除腹瀉癥狀后，部分患兒仍會有腹脹現(xiàn)象，導(dǎo)致食欲不振，影響兒童正常生長發(fā)育，嚴重者可導(dǎo)致膿毒血癥和休克，后果嚴重[10]。西藥的治療原則多以預(yù)防和糾正脫水，同時合理使用抗生素及黏膜保護劑為主，但抗生素或活性菌等藥物易損害患兒肝、腎，破壞患兒“正常腸道菌群”，其多伴發(fā)嘔吐、食欲下降等不良反應(yīng)，腹瀉癥狀恢復(fù)后仍造成腸道功能減弱，病情多遷延[11]。

中醫(yī)認為小兒風(fēng)寒外束、形氣未充、稟賦不足、臟腑虛弱、脾胃嬌嫩，外易感六淫，內(nèi)易為食傷均能影響患兒脾胃功能，運化失司，引發(fā)腹瀉，其病位在腸，脾虛濕盛是其主要病機[12]?，F(xiàn)目前，中成藥內(nèi)服或注射、中藥辨證內(nèi)服、針灸、穴位貼敷、臍敷、推拿按摩等均是中醫(yī)常見的治療措施，但內(nèi)服藥或穴位注射療法對小兒給藥較為困難，因此中醫(yī)的外治手段在兒科顯得尤為重要[13]。而推拿為良性的機械刺激，以清見長，結(jié)合點揉按摩穴位，重復(fù)推，易上手[14]。肺與大腸相表里，本組手法清補大腸調(diào)節(jié)大腸功能，揉外勞宮健脾養(yǎng)胃、溫陽散寒，配合推三關(guān)發(fā)汗解表、利尿止瀉，補脾土溫中健脾、益氣和中，調(diào)腸固澀[15]。臍部無脂肪，皮膚薄，靜脈網(wǎng)豐富，且臍為臟腑之海，聯(lián)通全身氣血，能通十二經(jīng)脈，故臍部給藥貼敷，其滲透力強，適合藥物透皮吸收繼而發(fā)揮全身療效，可彌補經(jīng)皮吸收制劑僅針對局部的局限[16]。本研究采用中醫(yī)熱奄包臍敷，方中主要成分為吳茱萸、黃芥子、紫蘇子、萊菔子;吳茱萸見于《神農(nóng)本草經(jīng)》，其性溫，入肝、胃、脾、腎經(jīng)，可發(fā)揮溫中止痛、降逆止嘔之功效，可助胃腸道氣體排出[17]。黃芥子性溫、味辛，可潤肺豁痰、溫煦消化道，消腫止痛[18]。紫蘇子味辛，性溫，具有降氣平喘、解表散寒、止咳消痰、潤腸和胃之功效[19]。萊菔子針對積滯瀉痢、脘腹脹痛和痰壅喘咳有著較好的療效[20]。諸藥聯(lián)合，有溫補元陽、疏通經(jīng)絡(luò)、健運脾胃之功，同時輔以推拿按摩，可調(diào)節(jié)胃腸免疫力和消化機能，扶正祛邪，促脾胃陰陽平衡[21]。本研究在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用中藥熱奄包配合小兒推拿，結(jié)果顯示，研究組患兒聯(lián)合治療后的各項臨床癥狀評分均顯著低于對照組，退熱時間、止瀉時間、嘔吐癥狀消失時間等臨床指標恢復(fù)時間均顯著短于對照組，臨床療效顯著高于對照組，且無嚴重不良反應(yīng)發(fā)生，表明中西醫(yī)結(jié)合治療可有效縮短腹瀉患兒病程，提高治療效果，促進胃腸功能快速恢復(fù)，這可能與西醫(yī)治療以修復(fù)患兒胃黏膜屏障為主，而中醫(yī)更注重健脾補虛，推拿可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽，熱奄包臍敷可溫化脾胃，益氣止痛有關(guān)，二者聯(lián)合更有健脾止瀉、恢復(fù)消化道功能之功效。

綜上所述，小兒推拿聯(lián)合中藥熱奄包治療小兒腹瀉效果顯著，可短時間內(nèi)改善患兒臨床癥狀，有效縮短病程，且安全性高，值得推廣。

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（收稿日期：2021-04-28） （本文編輯：張爽）