蘇瓊 鮑翊君 江丹娜 張業(yè)

[摘要] 目的 研究基于名中醫(yī)王暉情志調(diào)理法理念辨證論治情志病郁證的療效，為情志病郁證的中醫(yī)診療提供依據(jù)。 方法 選擇2017年1月至2019年12月在寧波市中醫(yī)院接受診治的100例肝氣郁結(jié)型郁證患者作為研究對(duì)象。按照治療方法的不同分為研究組與對(duì)照組，每組各50例。對(duì)照組患者采用常規(guī)酸甘寧心湯加減進(jìn)行治療，研究組對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予情志調(diào)理法進(jìn)行治療。治療1個(gè)月后比較兩組患者的治療效果與中醫(yī)證候積分改善情況。 結(jié)果 研究組患者的總有效率為96.00%，明顯高于對(duì)照組的80.00%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，研究組胸悶氣燥、情緒不寧、茶飯不思、精神抑郁、精神萎靡不振各項(xiàng)中醫(yī)證候積分各為（1.53±0.19）分、（1.74±0.21）分、（1.92±0.22）分、（2.17±0.54）分、（2.81±0.72）分，明顯低于對(duì)照組的（2.14±0.42）分、（2.62±0.47）分、（2.75±0.38）分、（3.62±0.83）分、（3.74±0.96）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。 結(jié)論 基于名中醫(yī)王暉情志調(diào)理法理念辨證論治情志病郁證的療效顯著。

[關(guān)鍵詞] 情志病郁證;名中醫(yī);王暉;中醫(yī)證候積分

[中圖分類號(hào)] R256.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）05-0152-04

[Abstract] Objective To study the efficacy of syndrome differentiation treatment on depressive symptoms of emotional disorders based on the concept of emotional conditioning proposed by the famous traditional Chinese medicine （TCM） practitioner WANG Hui， so as to provide a basis for the TCM diagnosis and treatment on depressive symptoms of emotional disorders. Methods A total of 100 patients with depression of liver-Qi stagnation type who were diagnosed and treated in Ningbo Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2017 to December 2019 were selected as the study subjects. They were divided into the study group and the control group according to the difference of treatment methods， with 50 patients in each group. Patients in the control group were treated with the conventional modified Suangan Ningxin decoction， while the study group was treated with the method of emotional conditioning on the basis of the treatment of the control group. After 1 month of treatment， the efficacy and improvement of the TCM syndrome scores were compared between the two groups. Results The total effective rate of patients in the study group （96.00%） was significantly higher than that in the control group（80.00%）， with statistically significant difference（P<0.05）. After treatment， the TCM syndrome scores including scores of chest distress and dryness， emotional restlessness， appetite for food and drinks， mental depression and cachexia in the study group were （1.53±0.19）points，（1.74±0.21） points，（1.92±0.22）points，（2.17±0.54）points and （2.81±0.72）points respectively， which were significantly lower than those in the control group （（2.14±0.42）points，（2.62±0.47）points，（2.75±0.38）points，（3.62±0.83）points points and （3.74±0.96）points，respectively，with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion The efficacy of syndrome differentiation treatment on depressive symptoms of emotional disorders based on the concept of emotional conditioning proposed by famous TCM practitioner WANG Hui is remarkable.

[Key words] Depressive symptoms of emotional disorders; Famous traditional Chinese medicine practitioner; Wang Hui; Scores of traditional Chinese medicine syndromes

情志病郁證屬于一種患者心境長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)顯著變化的臨床疾病，大部分患者同時(shí)還存在思維與行為的變化。情緒低落為患者的主要臨床癥狀，失望、悲觀、對(duì)生活失去愉快感、興趣減弱、精力減退為患者的主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)自殺的行為或想法。其中意志減退、思維遲緩、情感低落的“三低癥狀”為患者的主要表現(xiàn)。近年來情志病郁證的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，對(duì)人們的生命與健康安全產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅[1-2]。最近幾年隨著中醫(yī)藥的發(fā)展，中醫(yī)治療方法也逐漸被運(yùn)用到情志病郁證的治療中，名中醫(yī)王暉在情志病郁證的治療中頗有造詣，并提出了辨證論治情志病郁證的方法[3]。本研究基于名中醫(yī)王暉理念的辨證論治情志病郁證的治療效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2017年1月至2019年12月在寧波市中醫(yī)院門診診治的100例肝郁血虛型郁證患者作為研究對(duì)象。按照治療方法的不同分為研究組與對(duì)照組，每組各50例。研究組男23例，女27例;年齡24～52歲，平均（38.47±10.12）歲。對(duì)照組男21例、女29例;年齡26～52歲，平均（39.04±9.85）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均自愿參與本次研究且簽署知情同意書，本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①精神不振，憂郁不暢，脅脹胸悶，或善哭易怒、失眠多夢(mèng)，不思飲食等癥。②存在多慮、憂愁、郁怒、悲哀等相關(guān)情志所傷史。③通過影像學(xué)檢查與實(shí)驗(yàn)室檢查后排除器質(zhì)性病變的患者;④符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)且存在至少6個(gè)月的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①屬于恐懼癥、強(qiáng)迫癥、神經(jīng)衰弱、狂病、癲病等疾病伴發(fā)焦慮的患者;②發(fā)病與勞累、受寒、飲食不節(jié)、情志不暢等其他因素有關(guān)的患者;③由于藥物使用原因出現(xiàn)的抑郁者。

肝郁血虛型郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：唇色爪甲淡白無華、頭暈?zāi)垦?、皮膚干燥、肢體麻木、筋脈拘攣、心悸怔忡、失眠多夢(mèng)、頭發(fā)枯焦，以及小便不利、大便燥結(jié)等為主要癥狀的患者。

1.2? 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)的中醫(yī)藥進(jìn)行治療，藥方為酸甘寧心湯加減，藥物配伍如下：酸棗仁20 g，淮小麥30 g，麥冬15 g，野百合30 g，白茯苓12 g，青龍齒（先煎）30 g。用水煎，1次1袋，每袋150 ml，每日分別在早晚用餐后1 h溫?zé)峥诜?/p>

研究組對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予情志調(diào)理法進(jìn)行治療，具體操作如下：①組建工作小組。以副主任醫(yī)師為組長(zhǎng)，主治醫(yī)師作為組員，全組人員均認(rèn)真學(xué)習(xí)并熟練掌握情志調(diào)理法的知識(shí)，通過考核后方能參與研究。②情志調(diào)理法的開展工作小組成員通過定期與不定期的方式與患者進(jìn)行溝通，詳細(xì)對(duì)患者的性格、內(nèi)心訴求與個(gè)人愛好進(jìn)行了解，結(jié)合患者自己本人的特點(diǎn)制定一個(gè)有針對(duì)性的治療方案。基于如年齡、既往病史、受教育程度、經(jīng)濟(jì)能力等個(gè)人情況及患者興趣愛好，量體為患者制定日常的訓(xùn)練計(jì)劃，例如年輕的患者能夠選擇跑步、瑜伽、動(dòng)感單車等體育鍛煉;年級(jí)稍大的患者能夠選擇練散步、太極、書法等舒緩的鍛煉方法。此外，音樂療法也是訓(xùn)練中的一個(gè)良方，可以結(jié)合患者所喜歡的音樂為患者進(jìn)行音樂治療，在患者感覺心情郁悶時(shí)，可以通過播放即一些緩和與輕柔的音樂來幫助其舒緩負(fù)面的情緒。此外，醫(yī)護(hù)人員能夠通過與患者的家人、朋友進(jìn)行大量有效的溝通，了解患者出現(xiàn)肝郁癥結(jié)的原因，從而從根源上有針對(duì)性的調(diào)整與優(yōu)化醫(yī)護(hù)方案。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員還需要給予患者充分的理解與尊重。有部分患者由于疾病本身的原因容易出現(xiàn)對(duì)自己產(chǎn)生否定的不良心理，故醫(yī)護(hù)人員需要給予患者幫助，提升其對(duì)自身的認(rèn)同，強(qiáng)化自我認(rèn)同感。最后，團(tuán)隊(duì)還需要通過工作中的大量調(diào)研，收集、完善與整理相關(guān)的信息。

1.3? 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組患者的治療效果，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]：分為治愈、顯效、有效、無效四個(gè)等級(jí)。治愈：患者的情緒恢復(fù)正常，且相關(guān)癥狀完全消失，能夠回歸到正常的生活與工作中。顯效：患者的情緒得到顯著的緩解，只有偶爾會(huì)出現(xiàn)波動(dòng)，相關(guān)癥狀得到較為明顯的改善，日常的生活與工作偶爾會(huì)受些許的影響。有效：患者的相關(guān)癥狀得到部分的改善，情緒的波動(dòng)會(huì)對(duì)其日常生活與工作產(chǎn)生影響。無效：患者的相關(guān)癥狀并未得到改善甚至出現(xiàn)加重的情況?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者的中醫(yī)證候積分改善情況[6]：主要從胸悶氣燥、情緒不寧、茶飯不思、精神抑郁、精神萎靡不振等5項(xiàng)癥狀方面對(duì)患者進(jìn)行測(cè)評(píng)，總分30分。選擇半定量的方法評(píng)定患者的證候積分情況，若患者的癥狀非常明顯，且出現(xiàn)主訴癥狀的情況，則計(jì)6分;若患者的癥狀長(zhǎng)時(shí)間存在，且未出現(xiàn)患者主訴的情況未主訴，只有醫(yī)生詢問時(shí)患者才會(huì)訴說，則計(jì)4分;若患者的癥狀相對(duì)較輕且時(shí)而存在時(shí)而消失，則計(jì)2分。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 18.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的治療效果比較

研究組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的中醫(yī)證候積分改善情況比較

治療前研究組患者胸悶氣燥、情緒不寧、茶飯不思、精神抑郁、精神萎靡不振的中醫(yī)證候積分與對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的胸悶氣燥、情緒不寧、茶飯不思、精神抑郁、精神萎靡不振中醫(yī)證候積分均明顯降低，且研究組患者的各項(xiàng)中醫(yī)證候積分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見表2。

3? 討論

中醫(yī)理論指出，情志病郁證的發(fā)生與患者長(zhǎng)時(shí)間受到外界多種因素有關(guān)，是由于上述的刺激導(dǎo)致患者出現(xiàn)憂愁、悲哀、驚恐等消極的情緒難以得到有效的排解而導(dǎo)致的[7]。王暉的辨證論治情志病郁證多以自擬的酸甘寧心湯作為藥物治療的方法。配伍中取百合地黃湯、甘麥大棗湯、酸棗仁湯的主要配方來化裁。全方主要包含有酸棗仁、淮小麥、麥冬、百合、青龍齒、茯苓六味中藥，味酸甘、性寒涼，君藥為味酸甘的淮小麥與酸棗仁，棗仁清肝膽之客熱，淮小麥補(bǔ)心肝之燥虛;臣藥為性微涼寒的麥冬、百合、青龍齒滋陰清心;佐藥為性平味甘淡的茯苓，既利水又安神，茯苓還可以消除君藥與臣藥的寒涼、黏膩之性。對(duì)于患病時(shí)間較長(zhǎng)的患者，王暉在藥物的選擇中常會(huì)加入丹參，后者既有活血又有安神的功效，且還有滋養(yǎng)的功效，正如中醫(yī)中指出的：“一味丹參散，功同四物湯”[8-9]。對(duì)于同時(shí)合并氣虛癥的患者，王暉對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)氣治療時(shí)常會(huì)合并運(yùn)用太子參，太子參有補(bǔ)而不過的特點(diǎn)[10]。對(duì)于合并有陰陽失調(diào)的患者，多會(huì)采用夏枯草配半夏的方法，已達(dá)到交通陰陽的效果，正如中醫(yī)學(xué)中指出：“夏枯草得陽而長(zhǎng)，半夏得陰而生，兩者合用屬于陰陽相結(jié)合”[11]。中醫(yī)藥近年來在國(guó)內(nèi)的發(fā)展迅速，其中名老中醫(yī)在中醫(yī)藥的發(fā)展中做出了巨大貢獻(xiàn)，名老中醫(yī)將自身的經(jīng)驗(yàn)與中醫(yī)基礎(chǔ)理論相互結(jié)合，制定出相應(yīng)的方法對(duì)臨床上疑難的問題進(jìn)行解決，老中醫(yī)是現(xiàn)在中醫(yī)發(fā)展中的代表人物[12-14]。目前國(guó)內(nèi)的名老中醫(yī)大部分年事已老，能夠有效地對(duì)他們的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行整理與保存有著較為重要的意義[15]。

情志病在歷代均受到中醫(yī)的重視與深入研究，本病首先出現(xiàn)在明代《類經(jīng)》中，情志病是由于情志有異對(duì)臟腑正常的功能和氣機(jī)產(chǎn)生影響，導(dǎo)致疾病的發(fā)生[16]。其中還包含由于情志刺激而出現(xiàn)的癲、郁證、狂、胸痹等相關(guān)病證[17]。情志不和的精神癥狀與相關(guān)的軀體癥狀為情志病郁證的主要表現(xiàn)，病情反復(fù)，癥狀復(fù)雜，其發(fā)病率逐年升高且變化無常，臨床上缺乏確切有效的治療方法[18]。王暉是第二批浙江省國(guó)醫(yī)名師，全國(guó)第三批老中醫(yī)藥臨床治療經(jīng)驗(yàn)繼承老師，從事四十余年的中醫(yī)教學(xué)與臨床工作，有精深的學(xué)術(shù)造詣與深厚的中醫(yī)理論基礎(chǔ)。王暉教授在辨治情志病郁證時(shí)指出，氣機(jī)怫郁和心肝血虛是情志病郁證的基本病機(jī);病機(jī)多樣且治法各異，脾胃素虛是主要病機(jī)，易惹肝乘。病性、病因、病勢(shì)、病位等因素是病機(jī)要素，反映不同階段疾病當(dāng)中機(jī)體的不同狀態(tài)[19-20]。

本研究結(jié)果指出，給予基于名中醫(yī)王暉理念的辨證論治療的情志病郁證患者，治療效果明顯高于基于單純中藥治療的患者，且治療后中醫(yī)癥狀積分也得到較為明顯的改善;這可能是由于名中醫(yī)王暉理念的辨證論明確了病機(jī)是最終的臨床辨證目的，通過歸納與概括最終產(chǎn)生新的直接有效的指導(dǎo)治療方式，能夠準(zhǔn)確把握病機(jī)，給予有針對(duì)性的處置，直接提高治療的效果。并提出了以基本病機(jī)為主要的治療原則，對(duì)階段病機(jī)進(jìn)行動(dòng)態(tài)掌握，對(duì)病機(jī)進(jìn)行精細(xì)梳理，抓住目前的主要病機(jī)，合理對(duì)相關(guān)病機(jī)進(jìn)行治療與調(diào)整。王暉理念的辨證論在臨床上采用了病機(jī)歸納，層次概括明確有清晰的診療思路，運(yùn)用會(huì)診討論、口傳面授、出題筆答等經(jīng)典的方法，有效提高了治療的效率。

綜上所述，基于名中醫(yī)王暉理念的辨證論治能夠有效提高臨床情志病郁證的治療效果，改善患者的臨床中醫(yī)證候積分，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-01-20）