李亞瓊，馬亞錦，豆楠楠

(鄭州市第一人民醫(yī)院 河南鄭州450000)

肺部感染為臨床常見(jiàn)炎性疾病，痰液標(biāo)本檢測(cè)為臨床明確病因、制訂治療措施的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。有報(bào)道顯示，檢驗(yàn)科接收的痰液標(biāo)本合格率<20%，影響病理學(xué)檢驗(yàn)、耐藥性試驗(yàn)結(jié)果，進(jìn)而影響治療效果，不利于病情轉(zhuǎn)歸，尤其是ICU收治的肺部感染患者，其病情較重，若病原學(xué)檢查結(jié)果有誤，可進(jìn)一步加重患者病情[1-2]。近年來(lái)，ICU工作量大、任務(wù)重，且缺乏合理有效管理制度，導(dǎo)致痰培養(yǎng)標(biāo)本留取和送檢情況不佳[3]。7S[整理(Seiri)、整頓(Seiton)、清掃(Seiso)、清潔(Seiketsu)、素養(yǎng)(Shitsuke)、安全(Safety)、節(jié)約(Save)]管理模式是一種新型管理方法，最早應(yīng)用于企業(yè)管理中，效果良好[4]。近年來(lái)，7S管理模式逐漸被應(yīng)用于醫(yī)院管理工作中，已在物品管理、血站檢驗(yàn)科管理中取得良好效果[5-6]。本研究首次將7S管理模式用于ICU患者痰培養(yǎng)標(biāo)本留取流程、方法管理工作中，旨在探究其應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2021年1月1日ICU收治的535例肺部感染患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床診斷為肺部感染者；②無(wú)其他系統(tǒng)感染性疾病者；③認(rèn)知功能良好，無(wú)溝通交流障礙者；④患者及家屬知曉本研究，已簽署同意書(shū)，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病者；②妊娠或哺乳期女性；③無(wú)法配合完成研究者。根據(jù)痰培養(yǎng)標(biāo)本留取方式不同將患者分為對(duì)照組310例和研究組225例。研究組男128例、女97例，年齡(46.37±10.29)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(21.05±1.26)；病情程度：中度103例(45.78%)，重度122例(54.22%)。對(duì)照組男181例、女129例，年齡(47.85±11.43)歲；BMI(21.14±1.19)；病情程度：中度134例(43.23%)，重度176例(56.77%)。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究選取護(hù)理工作人員52名，均為護(hù)理專(zhuān)業(yè)大專(zhuān)以上受教育程度；職稱(chēng)：主任護(hù)師4名，副主任護(hù)師8名，主管護(hù)師4名，護(hù)師36名，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各26名。兩組護(hù)理人員一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 未采取有效管理模式，采用自然留痰方式留取痰培養(yǎng)標(biāo)本，留取痰培養(yǎng)標(biāo)本前一晚向患者介紹留痰方法，即先以清水漱口2～3次，輕咳將咽喉部痰液咳出廢棄，深呼吸用力咳出氣管內(nèi)痰塊，吐入無(wú)菌容器，對(duì)無(wú)痰患者可使用生理鹽水霧化吸入，再留取痰培養(yǎng)標(biāo)本。

1.2.2 研究組 積極開(kāi)展7S管理模式，在此管理制度下留取痰培養(yǎng)標(biāo)本。成立7S管理小組，組員接受相關(guān)培訓(xùn)，掌握7S管理內(nèi)涵、技巧，制訂以“提高留取痰培養(yǎng)標(biāo)本質(zhì)量”的管理目標(biāo)，具體管理方法如下。①整理：全面檢查ICU病房，如設(shè)備、試劑耗材、試管等，及時(shí)清理已報(bào)廢設(shè)備、檢驗(yàn)試劑等，明確分類(lèi)，保證病房整潔。②整頓：按照標(biāo)準(zhǔn)放置物品，規(guī)范整頓痰培養(yǎng)標(biāo)本架，劃線定位，明確順序及時(shí)送檢以保證檢測(cè)時(shí)效性，設(shè)置專(zhuān)人管理制度，落實(shí)責(zé)任制。③清掃：明確清掃責(zé)任區(qū)及責(zé)任人，徹底清掃ICU病房各角落，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取積極處理措施，保證ICU病房患者安全，并減少痰培養(yǎng)標(biāo)本污染源、污染途徑。④清潔：以清潔為整理、整頓及清掃3S效果評(píng)價(jià)結(jié)果，確保前期工作高效、有序開(kāi)展，制訂嚴(yán)格監(jiān)管制度，確保ICU病房清潔、無(wú)灰塵，提高無(wú)菌性，同時(shí)做到精神“清潔”，即有禮貌對(duì)待患者、尊重患者，營(yíng)造良好的ICU病房環(huán)境。⑤素養(yǎng)：開(kāi)展素質(zhì)培訓(xùn)，要求ICU工作人員依據(jù)規(guī)定行事，養(yǎng)成做事細(xì)致、認(rèn)真的良好習(xí)慣，認(rèn)真對(duì)待痰標(biāo)本留取流程及工作，向患者講解痰培養(yǎng)標(biāo)本合格的重要性，并耐心示范留痰動(dòng)作要點(diǎn)。⑥節(jié)約：提高痰培養(yǎng)標(biāo)本留取效率，減少人力、成本、物料消耗等，如對(duì)病情不允即刻留痰者，告知患者、家屬痰培養(yǎng)對(duì)指導(dǎo)抗生素治療的重要性，將暫時(shí)未留取的痰培養(yǎng)標(biāo)本條碼置于醒目位置保管，做好交接班工作，防止遺忘或重復(fù)工作。⑦安全：保證ICU患者安全，確保操作環(huán)境、標(biāo)本安全，定期進(jìn)行安全培訓(xùn)，加強(qiáng)工作人員生物安全意識(shí)，嚴(yán)格按照規(guī)章制度、操作規(guī)范留取痰培養(yǎng)標(biāo)本，消除隱患、安全送檢。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用工作態(tài)度調(diào)查量表(經(jīng)預(yù)試驗(yàn)，包括對(duì)待患者的態(tài)度、對(duì)待上級(jí)指令的態(tài)度及對(duì)工作安排的態(tài)度，本量表內(nèi)部一致性信度Cronbach′s α為0.87，效度系數(shù)為0.80)評(píng)估兩組管理期間護(hù)理人員的工作態(tài)度，分值范圍為0～10分，由護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)理人員情況進(jìn)行評(píng)分，≥9分為優(yōu)，7～8分為良，5～6分為可，<5分為差。優(yōu)良率(%)=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。②采用綜合能力調(diào)查量表(經(jīng)預(yù)試驗(yàn)，本量表內(nèi)部一致性信度Cronbach′s α為0.93，效度系數(shù)為0.84)評(píng)估兩組管理前后護(hù)理工作人員綜合能力，包括溝通協(xié)調(diào)能力、操作規(guī)范性、解決問(wèn)題能力、責(zé)任心、管理意識(shí)5個(gè)維度，分值范圍均為1～5分，分值越高表示各項(xiàng)能力越高。③根據(jù)管理期間護(hù)理工作人員具體無(wú)菌操作情況評(píng)估兩組管理期間護(hù)理工作人員無(wú)菌操作依從性，完全依從：管理期間護(hù)理工作人員完全按照無(wú)菌操作規(guī)范進(jìn)行痰培養(yǎng)標(biāo)本留取和送檢工作；部分依從：基本按照無(wú)菌操作規(guī)范進(jìn)行痰培養(yǎng)標(biāo)本留取和送檢工作，不規(guī)范操作次數(shù)≤3次；不依從：不規(guī)范操作次數(shù)>3次；依從性(%)=(完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。④評(píng)估兩組患者痰培養(yǎng)標(biāo)本留取和送檢情況，包括痰培養(yǎng)標(biāo)本留取率、痰培養(yǎng)標(biāo)本合格率、及時(shí)送檢率，痰培養(yǎng)標(biāo)本合格率標(biāo)準(zhǔn)：低倍顯微鏡下鱗狀上皮細(xì)胞≤10個(gè)或白細(xì)胞>25個(gè)；及時(shí)送檢標(biāo)準(zhǔn)為確定送檢時(shí)間<1 h。⑤采用自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷(經(jīng)預(yù)試驗(yàn)，本量表內(nèi)部一致性信度Cronbach′s α為0.90，效度系數(shù)為0.81)評(píng)估兩組患者對(duì)病房管理滿意度，由患者從病房環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員態(tài)度、護(hù)理方法、護(hù)理效果等方面進(jìn)行綜合評(píng)分，分值范圍0～100分，≥90分為非常滿意，80～89分為比較滿意，70～79分為滿意，<70分為不滿意；滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。⑥評(píng)估兩組患者ICU治療時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 兩組管理前后護(hù)理工作人員綜合能力評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組管理前后護(hù)理工作人員綜合能力評(píng)分比較(分，

2.2 兩組護(hù)理工作人員工作態(tài)度優(yōu)良率比較 見(jiàn)表2。

表3 兩組護(hù)理工作人員無(wú)菌操作依從性比較

2.3 兩組護(hù)理工作人員無(wú)菌操作依從性比較 見(jiàn)表3。

表2 兩組護(hù)理工作人員工作態(tài)度優(yōu)良率比較

2.4 兩組患者痰培養(yǎng)標(biāo)本留取和送檢情況比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組患者痰培養(yǎng)標(biāo)本留取和送檢情況比較

2.5 兩組患者對(duì)病房管理滿意度比較 見(jiàn)表5。

表5 兩組患者對(duì)病房管理滿意度比較

2.6 兩組患者ICU治療時(shí)間比較 研究組ICU治療時(shí)間為(7.96±1.18)d，對(duì)照組ICU治療時(shí)間為(9.24±1.47)d，兩組患者ICU治療時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.781，P<0.001)。

3 討論

肺部感染為終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)炎癥，主要病因?yàn)橹虏【腥?、理化治療、免疫及藥物，以致病菌感染最為常?jiàn)[7-8]。臨床治療肺部感染需明確其病因，采集痰液標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢驗(yàn)及耐藥性試驗(yàn)，結(jié)合檢測(cè)結(jié)果制訂針對(duì)性治療方案，是保障治療效果的前提[9-10]。

7S管理模式系統(tǒng)化、全面化、合理化的高效管理方法，將管理工作分為整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)、安全、節(jié)約7個(gè)環(huán)節(jié)，可持續(xù)、有效提高工作效率。本研究將7S管理模式應(yīng)用于部分ICU肺部感染患者痰培養(yǎng)標(biāo)本留取流程及方法管理工作中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組護(hù)理工作人員工作態(tài)度優(yōu)良率高于對(duì)照組(P<0.05)，管理后溝通協(xié)調(diào)能力、操作規(guī)范性、解決問(wèn)題能力、責(zé)任心、管理意識(shí)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01)，護(hù)理工作人員無(wú)菌操作依從性高于對(duì)照組(P<0.05)。表明7S管理模式可提高ICU護(hù)理工作人員綜合能力、無(wú)菌操作依從性，改善其工作態(tài)度。7S管理模式是改善工作環(huán)境、維持工作秩序、嚴(yán)明工作紀(jì)律的有效方法，同時(shí)，也是提高工作效率的良好途徑。本研究將7S管理模式應(yīng)用于ICU工作管理中，統(tǒng)一培訓(xùn)護(hù)理工作人員，使其掌握7S管理內(nèi)涵、技巧，根據(jù)ICU肺部感染患者痰培養(yǎng)標(biāo)本留取、送檢現(xiàn)狀，制訂以“提高留取痰培養(yǎng)標(biāo)本質(zhì)量”的管理目標(biāo)，圍繞此目標(biāo)制訂各環(huán)節(jié)管理措施，使管理方法更具目的性[11]。隨著7S管理模式的開(kāi)展，可對(duì)護(hù)理部工作進(jìn)行全面、持續(xù)改善，主要體現(xiàn)在：①整理是全面檢查ICU，有效提高病房的整潔度，良好的工作環(huán)境有助于改善護(hù)理人員的心情狀態(tài)；②整頓保證各類(lèi)醫(yī)療物品合理、有序擺放，可縮短工作人員物品查找、辨識(shí)時(shí)間，從而提升工作效率，減輕工作壓力；③7S管理對(duì)人員、職責(zé)進(jìn)行合理整合、分配，可提高人力、物力資源的最大效能；④長(zhǎng)期開(kāi)展7S管理，使護(hù)理人員養(yǎng)成認(rèn)真負(fù)責(zé)、處事果敢、高效的工作習(xí)慣，且培養(yǎng)主人翁意識(shí)，提高其維護(hù)、改善工作現(xiàn)場(chǎng)的責(zé)任感、能力，從而全面改善護(hù)理管理工作[12-13]。本研究結(jié)果還顯示，研究組痰培養(yǎng)標(biāo)本留取率、痰培養(yǎng)標(biāo)本合格率、及時(shí)送檢率均高于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)，表明7S管理模式能有效改善痰培養(yǎng)標(biāo)本質(zhì)量，與其提高護(hù)理工作人員綜合能力、工作態(tài)度等密切相關(guān)。

此外，本研究結(jié)果顯示，研究組ICU治療時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.01)，且患者對(duì)病房管理滿意度高于對(duì)照組(P<0.01)。分析原因：痰培養(yǎng)標(biāo)本合格率的提高使痰培養(yǎng)結(jié)果更準(zhǔn)確，據(jù)此制訂治療方案，有助于改善治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)，且及時(shí)送檢率縮短病原學(xué)診斷結(jié)果的等待時(shí)間，使主治醫(yī)生盡快制訂治療方案，進(jìn)一步縮短治療時(shí)間；同時(shí)，7S管理模式可改善病房環(huán)境，為患者營(yíng)造溫馨舒適的治療環(huán)境，改善護(hù)理工作人員的整體素質(zhì)、責(zé)任心，使患者得到更加人性化、合理化的護(hù)理服務(wù)，有利于增進(jìn)護(hù)患關(guān)系[14-15]。因此，7S管理模式能促進(jìn)患者康復(fù)，提高其對(duì)病房管理滿意度。