周 靜，魏雪瑩，張冬艷

(無錫市第二人民醫(yī)院 江蘇無錫214000)

急診重癥監(jiān)護(hù)室是救助重急癥患者的科室，患者病情復(fù)雜，常合并多種疾病。近年來，隨著急診科學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)務(wù)人員對(duì)該科室護(hù)理的關(guān)注也隨之提高[1]。多數(shù)急診監(jiān)護(hù)室患者無法自主呼吸，需要借助機(jī)械通氣等操作才能滿足其機(jī)體供氧，而較多患者因需要長(zhǎng)期臥床治療，易導(dǎo)致痰液堆積而影響呼吸功能[2]。序貫式排痰是目前新興的排痰方法，通過藥物排痰、協(xié)助患者自主排痰等方法來提高患者排痰量。漸進(jìn)式直立活動(dòng)是早期活動(dòng)護(hù)理方法，可改善患者四肢的血液循環(huán)，應(yīng)用于多種危急癥患者的護(hù)理干預(yù)中[3]。但目前尚不知兩者聯(lián)合干預(yù)對(duì)有創(chuàng)機(jī)械通氣患者的應(yīng)用效果，故本研究將其應(yīng)用于有創(chuàng)性機(jī)械通氣患者撤機(jī)干預(yù)中，旨在探討聯(lián)合護(hù)理對(duì)患者疼痛、睡眠質(zhì)量的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月1日～2020年6月30日于我院急診重癥監(jiān)護(hù)室治療的130例有創(chuàng)性機(jī)械通氣患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療者；②患者或家屬知情同意且簽署同意書；③于我院急診重癥監(jiān)護(hù)室治療者；④預(yù)計(jì)存活時(shí)間>1周者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肝、腎功能異常者；②尚未固定的頭頸部外傷患者；③存在有創(chuàng)機(jī)械通氣治療禁忌證者；④存在血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的活動(dòng)性出血患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各65例。觀察組男41例、女24例，年齡38～69(56.73±6.95)歲；對(duì)照組男38例、女27例，年齡41～70(57.05±6.81)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括生命體征監(jiān)控，密切觀察呼吸、心率、血壓及呼吸機(jī)維護(hù)，觀察病情變化等。觀察組給予序貫式排痰聯(lián)合漸進(jìn)式直立活動(dòng)，干預(yù)時(shí)間為1周。①序貫式排痰。a.藥物霧化吸入：根據(jù)患者病情使用沙丁胺醇、氨溴索等藥物進(jìn)行霧化治療，每次15 min。b.振動(dòng)排痰：于每日霧化吸入治療結(jié)束后給予振動(dòng)排痰機(jī)治療，叩擊頻率為20～35 Hz，將叩擊頭貼于患者胸前及背后，由病變所在的肺周向肺門的體表投影部位反復(fù)叩擊，每個(gè)位置持續(xù)振動(dòng)1～2 min，叩擊頭緩慢向前移動(dòng)，持續(xù)時(shí)間為15～20 min。c.上兩個(gè)步驟結(jié)束后，由護(hù)理人員協(xié)助患者翻身、叩背，鼓勵(lì)患者主動(dòng)咳嗽排痰，并結(jié)合體位給予吸痰管吸痰，吸痰時(shí)間<15 s。②漸進(jìn)式直立活動(dòng)。于干預(yù)第1天抬高床頭30°，每2 h變換體位1次；干預(yù)第2天每2 h翻身1次，被動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)3次/d，將床頭抬高至45°，持續(xù)時(shí)間為15 min，協(xié)助患者端坐位，2次/d；干預(yù)第3～4天增加患者軀干力量，協(xié)助患者每2 h翻身1次，由護(hù)理人員協(xié)助患者坐床邊15 min，3次/d；干預(yù)第5～6天，在第3～4天的基礎(chǔ)上在護(hù)理人員的協(xié)助下嘗試站立及自主移至座椅上，3次/d；干預(yù)第7天，增加患者行走距離，進(jìn)餐時(shí)坐床邊或椅子上，增加其日常生活能力。

1.3 觀察指標(biāo) ①生命體征。比較兩組排痰前后心率、呼吸、血氧飽和度及收縮壓。②比較兩組干預(yù)后第1、2、3、4、5天排痰量及總量。③比較兩組ICU住院時(shí)間、撤機(jī)時(shí)間及一次性脫機(jī)成功率。④疼痛程度。采用疼痛數(shù)字評(píng)分法(NRS)評(píng)估患者干預(yù)前及干預(yù)1周后的疼痛程度[4]，分值范圍為0～10分，評(píng)分越高表示疼痛越嚴(yán)重。⑤睡眠質(zhì)量。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[5]評(píng)估患者干預(yù)前及干預(yù)1周后的睡眠質(zhì)量，主要包括主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性等7個(gè)因子，共18個(gè)條目，分值范圍為0～21分，評(píng)分越高表示睡眠質(zhì)量越差、入睡越困難。⑥并發(fā)癥。比較兩組氣道黏膜損傷、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組排痰前后生命體征比較 見表1。

表1 兩組排痰前后生命體征比較

2.2 兩組不同時(shí)間排痰量比較 見表2。

表2 兩組不同時(shí)間排痰量比較

2.3 兩組干預(yù)前后NRS、PSQI評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后NRS、PSQI評(píng)分比較(分，

2.4 兩組ICU住院時(shí)間、撤機(jī)時(shí)間及一次性脫機(jī)成功率比較 見表4。

表4 兩組ICU住院時(shí)間、撤機(jī)時(shí)間及一次性脫機(jī)成功率比較

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

3 討論

有創(chuàng)機(jī)械通氣為侵入型操作，易引發(fā)機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)，而影響機(jī)體代謝，并且因痰液黏稠，容易使患者出現(xiàn)痰痂、痰液堵塞的現(xiàn)象，導(dǎo)致其血氧飽和度降低[6]。相關(guān)報(bào)道指出，有創(chuàng)機(jī)械通氣患者出現(xiàn)痰痂、痰液堵塞的現(xiàn)象是影響其呼吸功能的重要原因[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組排痰后血氧飽和度及排痰量高于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)，說明將序貫式排痰聯(lián)合漸進(jìn)式直立活動(dòng)應(yīng)用于有創(chuàng)性機(jī)械通氣患者的撤機(jī)干預(yù)中，可起到提高血氧飽和度、增加排痰量的作用，與楊圣強(qiáng)等[8]研究結(jié)果一致。這主要是因?yàn)楸狙芯繉⑿蜇炇脚盘捣☉?yīng)用于有創(chuàng)性機(jī)械患者的撤機(jī)干預(yù)中，使用根據(jù)患者病情使用沙丁胺醇、氨溴索等藥物進(jìn)行霧化治療，對(duì)患者行振動(dòng)排痰護(hù)理，并協(xié)助患者翻身、叩背，鼓勵(lì)患者主動(dòng)咳嗽、排痰等措施，結(jié)合體位給予吸痰管吸痰處理，進(jìn)而可增加吸痰量，提高血氧飽和度[9]。

ICU住院患者需要長(zhǎng)期臥床治療，鎮(zhèn)靜藥物使用量較大，且用藥時(shí)間長(zhǎng)，易影響患者自身情緒，導(dǎo)致其睡眠質(zhì)量降低[10]。有研究指出，對(duì)有創(chuàng)機(jī)械通氣患者給予序貫式排痰處理，可有效提高其睡眠質(zhì)量[11-12]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組NRS、PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.01)，提示對(duì)有創(chuàng)機(jī)械通氣患者給予序貫式排痰聯(lián)合漸進(jìn)式直立活動(dòng)，可減輕疼痛程度，并能改善其睡眠質(zhì)量。原因在于序貫式排痰可有效預(yù)防痰液黏稠，促進(jìn)呼吸功能的恢復(fù)，與直立活動(dòng)聯(lián)合干預(yù)時(shí)，可增加肌肉耐力，促進(jìn)骨骼肌功能的恢復(fù)，有效減輕長(zhǎng)期臥床給患者身心帶來的不適，并可增加肢體血液循環(huán)，促進(jìn)疾病康復(fù)，進(jìn)而可提高患者睡眠質(zhì)量，而對(duì)患者給予直立活動(dòng)干預(yù)時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)，可轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛及疾病本身的注意力，緩解其心理負(fù)擔(dān)，減輕其疼痛程度[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組ICU住院時(shí)間、撤機(jī)時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01)，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，說明序貫式排痰聯(lián)合漸進(jìn)式直立活動(dòng)可減少患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，縮短ICU住院時(shí)間及撤機(jī)時(shí)間，與翟紅瑞等[14]研究結(jié)果一致。這主要是因?yàn)橥ㄟ^協(xié)助患者直立活動(dòng)、增加肌肉耐力等方法可促進(jìn)下肢血液循環(huán)，改善腦部血供，促進(jìn)盡早恢復(fù)，進(jìn)而可縮短ICU住院時(shí)間及撤機(jī)時(shí)間。