王 路，彭 影，方 寒，聶玉靜

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇徐州221000)

腦卒中在我國是常見的一類神經(jīng)內(nèi)科疾病，一旦發(fā)生腦卒中，患者會出現(xiàn)各類功能障礙，住院期間患者也容易發(fā)生跌倒、墜床等不良事件，從而加劇了醫(yī)患之間的糾紛，因此，預(yù)防不良事件的發(fā)生顯得尤為重要[1-2]。失效模式和效應(yīng)分析模式是一種前瞻性護理管理方法，即在疾病發(fā)生前進行發(fā)現(xiàn)和預(yù)防，從而避免高危因素造成的負(fù)面影響[3]?？祻?fù)護理是腦卒中患者最重要的護理方案之一，通過加強康復(fù)護理有助于提升患者的自理能力，促進各項功能的有效恢復(fù)[4]。本研究探討失效模式及效應(yīng)分析聯(lián)合早期康復(fù)護理對腦卒中患者溶栓治療后康復(fù)效果及功能恢復(fù)的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年1月1日～2020年12月31日我院收治的70例腦卒中患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均因腦卒中在我院行溶栓治療者；②患者均自愿參與本研究者。根據(jù)住院尾號奇偶的不同將患者分為對照組和觀察組各35例，對照組男21例、女14例，年齡49～81(59.9±7.9)歲；觀察組男23例、女12例，年齡51～80(60.6±8.4)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 方法 對照組采用失效模式與效應(yīng)分析，具體內(nèi)容如下：①組建專業(yè)的失效模式護理小組，以自愿報名為前提，主動參與，最后由護士長進行篩選，團隊成員必須接受過相應(yīng)的失效模式與效應(yīng)分析培訓(xùn)，隨后確定由護士長擔(dān)任護理組長，2名主管護師為副組長，具有5年經(jīng)驗以上的床位護士為小組成員。②繪制相應(yīng)的流程圖，團隊成員互相討論，并分析腦卒中患者住院時發(fā)生并發(fā)癥的高危因素，以討論的形式互相發(fā)表意見，找出可能的原因，找出在護理過程中能存在的失效模式，同時計算出每個失效模式的風(fēng)險數(shù)值，風(fēng)險數(shù)值越大說明其發(fā)生并發(fā)癥的可能性越大，需要首先給予預(yù)防性措施。采用跌倒評分表評估患者的跌倒可能性，如果有明顯的跌倒風(fēng)險要采取綜合護理干預(yù)，分?jǐn)?shù)越大、跌倒的風(fēng)險越高，由值班護士進行評估。隨后針對自理能力差的患者加強看護和查房，將一些生活用品擺放在患者方便取到之處，對存在記憶障礙的患者應(yīng)該貼好標(biāo)簽，放好床頭卡，加強看護與家屬的健康教育，指導(dǎo)家屬合理照顧患者，防止患者發(fā)生墜床。③評估病房內(nèi)的高危因素，對容易跌倒的地方進行觀察，增加扶手和椅子等，保持地面清潔干燥，防止患者滑倒，對輪椅等設(shè)備要檢查其剎車和安全鎖，對容易躁動的患者要注意調(diào)低床的高度，同時做好交接班和巡視，在廁所、窗臺等地方設(shè)置明顯的警示標(biāo)志。④強化對患者的健康教育，一是要加強對腦卒中患者的預(yù)防意識，大部分腦卒中患者是老年人，其記憶力明顯下降，同時反應(yīng)遲鈍。因此，需要護理人員進行形象演示，強化患者對并發(fā)癥的了解，必要時可以采用多種輔助方式讓患者及家屬了解有關(guān)并發(fā)癥的知識；在管理上，護理人員應(yīng)該及時探討分析產(chǎn)生并發(fā)癥的原因，總結(jié)其產(chǎn)生的經(jīng)驗和教訓(xùn)，從而提升防范意識。觀察組實施失效模式及效應(yīng)分析聯(lián)合康復(fù)護理，具體內(nèi)容如下。①肢體康復(fù)護理：成立相應(yīng)的康復(fù)護理小組，由我科經(jīng)驗豐富的護理人員參與，了解患者的個人情況，尤其是肢體障礙的程度，為其制訂針對性的康復(fù)計劃。對無法行走、需要長期臥床的患者應(yīng)該由護理人員或護工定時為其翻身，為患者進行肢體的被動運動和按摩，促進患肢的血液循環(huán)，注意把握活動的強度，隨時根據(jù)患者的康復(fù)情況調(diào)整運動的強度。待患者逐漸恢復(fù)后可以進行主動運動，先由護理人員協(xié)助患者床邊站立，待患者站立平穩(wěn)后，再進行步行訓(xùn)練。對存在吞咽功能障礙的患者，應(yīng)該由護理人員指導(dǎo)患者進行面部功能鍛煉，包括鼓腮、噘嘴，有效刺激面部肌肉，也可多與患者交流，促進其主動交流。②生活康復(fù)護理：對患者做好飲食指導(dǎo)，鼓勵患者多食用維生素和纖維素含量高的食物，尤其是要避免過油或過咸的食物，指導(dǎo)患者多食水果、蔬菜，避免食用各類刺激性食物，存在吞咽功能障礙的患者應(yīng)該先食流質(zhì)飲食，之后逐漸過渡到半流質(zhì)飲食和普食，注意營養(yǎng)均衡。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組護理相關(guān)指標(biāo)：包括恢復(fù)意識時間、肢體恢復(fù)時間、住院時間。②比較兩組護理前后神經(jīng)功能和運動功能：神經(jīng)功能采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[5]進行評估，該量表評分總分42分，分?jǐn)?shù)越高提示神經(jīng)功能越差；運動功能采用Fugl-Meyer評定量表(FMA)[6]進行評估，包括上肢功能、下肢功能2個維度，總分為100分，分?jǐn)?shù)與運動功能呈正相關(guān)。③比較兩組護理效果：患者的功能障礙顯著好轉(zhuǎn)為顯效；患者功能具有一定的恢復(fù)，但仍影響正常生活為有效；患者經(jīng)護理后無明顯改善為無效。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理相關(guān)指標(biāo)比較 見表1。

表1 兩組護理相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組護理前后NIHSS、FMA評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后NIHSS、FMA評分比較(分，

2.3 兩組護理效果比較 見表3。

表3 兩組護理效果比較(例)

3 討論

腦卒中的發(fā)生不僅給患者帶來沉重的負(fù)擔(dān)，也加重社會負(fù)擔(dān)[7]。住院期間，如果患者發(fā)生各種不良事件容易導(dǎo)致醫(yī)患矛盾，影響患者對醫(yī)院的信任，如何降低腦卒中患者在住院期間的不良事件的發(fā)生是腦卒中患者護理過程中最先需要解決的問題。失效模式及效應(yīng)分析是一種前瞻性的護理方法，它通過將理論支持與實際情況相結(jié)合，對可能出現(xiàn)的風(fēng)險進行預(yù)測，通過計算風(fēng)險，明確需要優(yōu)先解決的高危因素和各個時間段的工作重點，每個小組成員都結(jié)合自身的工作經(jīng)以及臨床實踐進行探討，明確高危因素并采用了針對性的護理措施，不僅培養(yǎng)了護理人員工作認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，還提升了團隊的凝聚力[8]。

失效模式及效應(yīng)分析的應(yīng)用使護理人員在護理過程中，既是關(guān)注者又是實踐者，保證人人參與，護理措施落實到位，同時也營造了正性文化，使護理人員更加積極參與到護理質(zhì)量改進的過程中[9]；另外，通過及時的探討和匯總護理過程中存在的高危因素，保證可以隨時調(diào)整護理措施，針對高危因素制訂切實可行的護理計劃，通過采用失效模式及效應(yīng)分析將風(fēng)險在最初發(fā)生時或發(fā)生前消滅，降低腦卒中患者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險[10]。通過對患者進行健康教育，保證內(nèi)容的全面進行，使患者感受到護理人員的關(guān)心，患者也能得到更多的心理支持，促進護患關(guān)系的融洽，提升患者對護理人員的滿意度，使患者及家屬都能積極配合和理解，共同參與到護理康復(fù)的過程中，保障護理措施有效性，保證工作流程更加符合實際工作[11]。此外，失效模式作為一種護理措施的指引，使護理流程更加緊密、科學(xué)，符合本科室的工作規(guī)范，也增加了護理人員的風(fēng)險防范意識，提高對患者的評估能力，強化護理人員的責(zé)任心，在完成工作的同時也提高他們工作的成就感，進而保證護理質(zhì)量的持續(xù)提升。

目前，康復(fù)護理是腦卒中患者最主要的護理方法，也是較為推薦的護理方法[12]。普遍推薦腦部疾病的患者應(yīng)盡早開展正規(guī)、系統(tǒng)、早期護理干預(yù)，可以有效提升治療的效果，同時也可以提高患者的生存質(zhì)量[13]。本研究通過查閱文獻并討論可知，越早開展康復(fù)訓(xùn)練神經(jīng)功能恢復(fù)越好，生活質(zhì)量也越好，因此，應(yīng)該盡早開始康復(fù)護理，以促進機體功能的恢復(fù)。腦梗死患者常常留有肢體障礙和語言障礙，為此需要加強對患者肢體和語言功能的鍛煉，但腦梗死患者在康復(fù)過程中會受到多種因素的影響，包括患者個人的意識、周邊環(huán)境、經(jīng)濟條件等[14]。本研究進行康復(fù)護理時，注重強調(diào)了上述影響因素，根據(jù)患者的個人情況制訂相關(guān)的護理方案，循序漸進，確保了患者神經(jīng)功能和生活能力的恢復(fù)。