曲文白，匡 武，馮汝麗，曲信彥，高 群，林 謙

五運六氣學說是中醫(yī)學天人合一思想的精粹[1]，闡明自然界氣候周期性變化規(guī)律及其對人體生命活動的影響，對認識、預測與防治疾病具有一定的指導作用[2]。目前應用五運六氣學說與急性心肌梗死(acute myocardial infarction， AMI)規(guī)律性關系的研究多從先天稟賦(出生時間或受孕時間特性)或發(fā)病時間特性入手，尚缺乏將先天稟賦與后天發(fā)病情況統(tǒng)籌分析以探索其關聯(lián)性的研究。本研究選取AMI這一發(fā)病率及死亡率居高不下且發(fā)病時間明確的疾病[3]作為研究病種，探索AMI病人出生日期與發(fā)病日期五運六氣分布的關聯(lián)性，以期為中醫(yī)藥防治AMI提供新思路。

1 資料與分析

1.1 一般資料 收集2009年8月—2019年1月北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院收治的全部AMI病人的住院病歷資料，采集病歷號、姓名、性別、出生日期、發(fā)病日期、出院診斷等信息。納入出院第一診斷為AMI的病人，對于多次發(fā)病者，只記錄其第1次罹病情況；排除其中資料不完整者。最后共篩選出符合標準的AMI病人500例。

1.2 資料分析

1.2.1 年份的干支轉化 參照萬年歷，將出生與發(fā)病年份由公元紀年轉換為干支紀年。

1.2.2 五運分類

1.2.2.1 歲運 由年份天干可推算歲運：甲年、己年為土運之年，乙年、庚年為金運之年，丙年、辛年為水運之年，丁年、壬年為木運之年，戊年、癸年為火運之年。奇數(shù)年為歲運太過；偶數(shù)年為歲運不及。五運六氣交接于大寒，所以在推算時，公歷1月至大寒歸于上一年。

1.2.2.2 重組歲運 《素問·氣交變大論篇》指出，歲運太過之年與其相克的歲運不及之年有相似的特點，如木運太過之年與土運不及之年，均表現(xiàn)為風象，故本研究中將其命名為“風象之年”，以此類推，十天干依次重組，分別為風象之年、炎象之年、濕象之年、燥象之年、寒象之年。

1.2.3 六氣分類

1.2.3.1 司天在泉的推算 根據年支可推算此年的司天之氣與在泉之氣：子年、午年為少陰君火司天，陽明燥金在泉(火燥之年[4])，丑年、未年為太陰濕土司天，太陽寒水在泉(濕寒之年)；寅年、申年為少陽相火司天，厥陰風木在泉(火風之年)；卯年、酉年為陽明燥金司天，少陰君火在泉(燥火之年)；辰年、戌年為太陽寒水司天，太陰濕土在泉(寒濕之年)；巳年、亥年為厥陰風木司天，少陽相火在泉(風火之年)。

1.2.3.2 主氣的推算[5]主氣有六，始于大寒，每年輪替順序不變，從初之氣到六之氣依次為：厥陰風木、少陰君火、少陽相火、太陰濕土、陽明燥金、太陽寒水。

1.2.3.3 客氣的推算 客氣的三之氣與本年的司天之氣相同，六之氣與本年的在泉之氣相同，六氣輪替順序與主氣一致，由此可知其余時段的客氣情況。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據分析。通過描述性統(tǒng)計，以出生日期五運六氣要素進行分層，觀察AMI病人發(fā)病日期和出生日期在不同歲運、重組歲運、司天-在泉、主氣、客氣分布的相關情況，采用χ2檢驗分析其差異性。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 發(fā)病與出生歲運分布情況 出生歲運為金運者，發(fā)病歲運分布為：火運>木運>土運>水運>金運，分布情況差異有統(tǒng)計學意義(χ2=26.188，P<0.001)。出生歲運為土運者，發(fā)病歲運分布為：火運>水運>木運>金運>土運，分布情況差異有統(tǒng)計學意義(χ2=11.929，P=0.018)。出生歲運為木運、火運、水運者，發(fā)病歲運分布情況差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。在各出生歲運中，發(fā)病歲運為火運的例數(shù)均為最多。詳見表1。

表1 發(fā)病與出生歲運分布情況 單位：例

2.2 發(fā)病與出生重組歲運分布情況 出生于風象之年者，發(fā)病重組歲運分布為：炎象之年>寒象之年>燥象之年>濕象之年>風象之年，分布情況差異有統(tǒng)計學意義(χ2=15.874，P=0.001)。出生于炎象之年者，發(fā)病重組歲運分布為：寒象之年>燥象之年>炎象之年>濕象之年>風象之年，分布情況差異有統(tǒng)計學意義(χ2=32.754，P<0.001)。出生于濕象之年者，發(fā)病重組歲運分布為：燥象之年>寒象之年>炎象之年>濕象之年>風象之年，分布情況差異有統(tǒng)計學意義(χ2=10.640，P=0.014)。出生于燥象之年者，發(fā)病重組歲運分布為：炎象之年>寒象之年>濕象之年>燥象之年>風象之年，分布情況差異有統(tǒng)計學意義(χ2=26.925，P<0.001)。出生于寒象之年者，發(fā)病重組歲運分布為：炎象之年>寒象之年>濕象之年>燥象之年>風象之年，分布情況差異有統(tǒng)計學意義(χ2=23.974，P<0.001)。在各出生重組歲運中，寒象之年發(fā)病人數(shù)均排在前兩位。詳見表2。

表2 發(fā)病與出生重組歲運分布情況 單位：例

2.3 發(fā)病與出生司天-在泉分布情況 出生在風火之年者，發(fā)病司天-在泉分布為：燥火之年>寒濕之年>火風之年>濕寒之年>火燥之年=風火之年，分布情況差異有統(tǒng)計學意義(χ2=17.283，P=0.004)。出生在火燥之年者，發(fā)病司天-在泉分布為：火風之年>燥火之年>寒濕之年>濕寒之年>火燥之年=風火之年，分布情況差異有統(tǒng)計學意義(χ2=11.640，P=0.040)。出生在火風之年者，發(fā)病司天-在泉分布為：火風之年>寒濕之年>火燥之年>燥火之年>濕寒之年>風火之年，分布情況差異有統(tǒng)計學意義(χ2=22.630，P<0.001)。出生于其他年份者，其發(fā)病年份司天-在泉分布差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表3。

表3 發(fā)病與出生司天-在泉分布情況 單位：例

2.4 發(fā)病與出生主氣分布情況 各主氣出生的病人中，發(fā)病日期的主氣分布情況差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表4。

表4 發(fā)病與出生主氣分布情況 單位：例

2.5 發(fā)病與出生客氣分布情況 各客氣出生的病人中，發(fā)病日期的客氣分布情況差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表5。

表5 發(fā)病與出生客氣分布情況 單位：例

3 討 論

《素問·寶命全形論》記載：“人以天地之氣生，四時之法成”，人是自然變化之中的產物，時間因素對于先天稟賦形成和后天疾病發(fā)生發(fā)展具有重要意義，五運六氣學說即是從時間視角解讀自然周期性變化規(guī)律及對生命活動的影響[6]。所以，本研究以五運六氣學說為切入點，探討AMI病人出生日期與發(fā)病日期之間的關聯(lián)性。但是其內在機制尚無定論，本研究嘗試對研究結果進行解析。

歲運關系，雖然只有出生歲運為金運與土運者，其發(fā)病歲運分布情況差異有統(tǒng)計學意義，但在各出生歲運中，發(fā)病歲運為火運的例數(shù)均為最多。吳偉等[7]研究339例AMI病人證型特點發(fā)現(xiàn)，實證多于虛證，血瘀、熱毒出現(xiàn)頻率最高。史大卓教授認為，AMI中醫(yī)病機為瘀而化熱、瘀毒互結、閉阻血脈、傷及血脈筋肉。火在臟應心，在體合血脈，在氣為熱，各稟賦病人均在火運年發(fā)病，可能與AMI瘀、熱病機相關[8]。

重組歲運的理論依據源于《素問·氣交變大論篇》，“歲水太過，寒氣流行”“歲火不及，寒乃大行”，所以將水運太過之年(丙年)與火運不及之年(癸年)歸于一組，《素問·五運行大論》記載：“天地陰陽者，不以數(shù)推，以象之謂也”，由數(shù)推出象，或可表達更全面的意義，所以將丙年、癸年定為寒象之年。以此類推，五行有余不足，以象劃歸五組。結果發(fā)現(xiàn)，出生于風象之年、燥象之年、寒象之年者，易在炎象之年發(fā)病，此處或可從AMI瘀熱病機解讀。在各出生重組歲運中，寒象之年發(fā)病人數(shù)均排在前兩位，特別是在出生于炎象之年的AMI病人中，寒象之年發(fā)病人數(shù)最多?！端貑枴饨蛔兇笳摗酚醒浴皻q水太過，邪害心火”“歲火不及……陽氣不化”，可見“心痛”“胸中痛”“膺背肩胛間及兩臂內痛”等類似AMI發(fā)作的癥狀。如果從生克角度解讀，依據《素問·臟氣法時論》：“夫邪氣之客于身也……至其所不勝而甚”及《素問·玉機真臟論》：“五臟受氣于所生……死于其所不勝”的說法來推測，病位在心及血脈的AMI可能易于在寒象之年(所不勝之年)發(fā)生。而炎象之年，包括歲火太過之年與歲金不及之年，在《素問·氣交變大論》的論述中均可見心病的癥狀，或可提示，出生于炎象之年的人可能有心病的稟賦。對于炎象之年出生，且值遇寒象之年的這種情況，屬于《靈樞·百病始生》中提到的“兩虛相得，乃客其形”“其中于虛邪也，因于天時，與其身形，參以虛實，大病乃成”的范疇。

本研究顯示，AMI病人發(fā)病日期與出生日期在運氣學角度有一定的相關性，但其機制有待進一步探究與闡釋。后續(xù)研究可增加分中心，擴大樣本量，依托大數(shù)據分析平臺，進一步探索不同先天稟賦下AMI的發(fā)病規(guī)律，未病先防，既病防變，或可為AMI防治方案的制定提供參考。