——屈燕花 崔 倩 王 路 鄒海歐

患者安全被定義為避免、預(yù)防和改善因醫(yī)療過(guò)程而產(chǎn)生的不良后果或傷害[1]。精神衛(wèi)生領(lǐng)域患者除與其他科室患者面臨相似風(fēng)險(xiǎn)(如藥物錯(cuò)誤)外[2-3]，還會(huì)出現(xiàn)和精神健康有關(guān)的一些不安全行為(如自殘)[4-5]，以及為避免這些行為而采取的措施(如約束)，這些均會(huì)增加精神衛(wèi)生領(lǐng)域患者的安全隱患[6-7]。研究[8]表明，我國(guó)精神疾病患病率呈逐年增加趨勢(shì)，改善精神衛(wèi)生領(lǐng)域患者安全是提高精神衛(wèi)生領(lǐng)域醫(yī)療及護(hù)理質(zhì)量的重要課題。本研究采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法，探討國(guó)內(nèi)外精神衛(wèi)生領(lǐng)域患者安全的研究熱點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)，了解國(guó)內(nèi)外研究重點(diǎn)及差異，以期為我國(guó)精神衛(wèi)生領(lǐng)域患者安全研究提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索方法

檢索中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)和萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)，以“精神”和“患者安全”為題名/關(guān)鍵詞。同時(shí)，以PubMed為數(shù)據(jù)源，檢索策略為(“Patient Safety*”)AND(“Hospitals, Psychiatric”O(jiān)R“Psychiatric Units”O(jiān)R“Psychiatric Patients” OR“Psychiatric Service”O(jiān)R“Psychiatric”O(jiān)R“Psychiatry”)。檢索時(shí)間為建庫(kù)至2020年12月31日。

1.2 文獻(xiàn)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

閱讀文獻(xiàn)題目、摘要或全文進(jìn)行文獻(xiàn)篩選，納入已經(jīng)發(fā)表的與精神衛(wèi)生領(lǐng)域患者安全相關(guān)的文獻(xiàn)，排除重復(fù)發(fā)表以及與主題不相關(guān)的文獻(xiàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析方法

VOSviewer軟件[9]是用于文獻(xiàn)計(jì)量分析的可視化軟件。關(guān)鍵詞共現(xiàn)標(biāo)簽視圖主要以節(jié)點(diǎn)大小、顏色和連線粗細(xì)表示研究領(lǐng)域內(nèi)研究熱點(diǎn)之間的聯(lián)系，關(guān)鍵詞共現(xiàn)密度視圖以顏色冷暖表示研究的熱點(diǎn)和重點(diǎn)。本研究使用VOSviewer軟件，并借助Excel 2016軟件，對(duì)納入文獻(xiàn)的發(fā)表年份、來(lái)源期刊、作者及合作網(wǎng)絡(luò)、關(guān)鍵詞等進(jìn)行共現(xiàn)分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

通過(guò)檢索共獲得3 156篇相關(guān)文獻(xiàn)，排除文獻(xiàn)919篇，最終納入810篇中文文獻(xiàn)和1 427篇外文文獻(xiàn)。

2.2 發(fā)表年份

精神衛(wèi)生領(lǐng)域患者安全中文文獻(xiàn)最早發(fā)表于1985年，自2005年起發(fā)文量迅速增長(zhǎng)，2012年發(fā)文量出現(xiàn)高峰，2013年—2020年年發(fā)文量呈波動(dòng)變化。外文文獻(xiàn)最早發(fā)表于1976年，自2010年起，年發(fā)文量迅速增加并于2019年達(dá)到最高峰。從時(shí)間軸上看，最早發(fā)表的外文文獻(xiàn)較中文文獻(xiàn)領(lǐng)先9年。值得注意的是，2012年之后，中文文獻(xiàn)年發(fā)文量并未呈持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)，而是穩(wěn)定在一個(gè)區(qū)間內(nèi)，這表明中文文獻(xiàn)對(duì)該主題的探索有限，有進(jìn)一步發(fā)展空間。見(jiàn)圖1。

2.3 發(fā)文期刊

810篇中文文獻(xiàn)被111種期刊收錄，發(fā)文量位居前5的期刊為《中國(guó)民康醫(yī)學(xué)》《中醫(yī)藥管理雜志》《當(dāng)代護(hù)士(上旬刊)》《世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘》《實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志》。1 427篇外文文獻(xiàn)被627種期刊收錄。發(fā)文量位居前5的期刊是《International Journal Mental Health Nursing》《BMJ Open》《Psychiatric Services》《Journal American Psychiatric Nurses Association》《Joint Commission Journal on Quality and Patient Safety》。

2.4 作者及合作網(wǎng)絡(luò)

中文文獻(xiàn)發(fā)表量前5位作者是河南省精神病醫(yī)院的嚴(yán)芳(7篇)與孫素珍(6篇)，陜西省西安市精神衛(wèi)生中心的李金惠(5篇)，山西省榮軍康寧醫(yī)院的宋乃云(4篇)，河南省精神病醫(yī)院的王劍英(4篇)。外文文獻(xiàn)發(fā)表量前5位作者是來(lái)自瑞典、芬蘭雙國(guó)籍的Tiihonen J(44篇)，來(lái)自芬蘭的Hartikainen S(42篇)，來(lái)自瑞典、芬蘭雙國(guó)籍的Taipale H(42篇)，來(lái)自瑞典、芬蘭雙國(guó)籍的Tanskanen A(41篇)，來(lái)自芬蘭的Tolppanen AM(41篇)。

發(fā)表中文文獻(xiàn)大于3篇的9位作者形成了兩個(gè)合作團(tuán)體，團(tuán)體成員分別包括5人和4人，團(tuán)體內(nèi)部成員之間合作較少，不同團(tuán)體之間無(wú)合作關(guān)系。發(fā)表外文文獻(xiàn)大于 25篇的58位作者形成了3個(gè)合作團(tuán)體，最大的團(tuán)體由7位作者組成，其余兩個(gè)團(tuán)體內(nèi)部成員分別為5位成員和4位成員，各團(tuán)體內(nèi)部成員之間合作相對(duì)緊密，不同團(tuán)體之間合作較少。

2.5 高頻關(guān)鍵詞及聚類分析

2.5.1 高頻關(guān)鍵詞 精神衛(wèi)生領(lǐng)域患者安全研究前20個(gè)中文、外文高頻關(guān)鍵詞見(jiàn)表1。

2.5.2 聚類分析 根據(jù)軟件算法進(jìn)行聚類，結(jié)合人工判定和表1高頻關(guān)鍵詞共現(xiàn)頻次分析，獲得國(guó)內(nèi)外研究熱點(diǎn)圖譜。

(1)中文文獻(xiàn)中出現(xiàn)頻次不少于15次的31個(gè)關(guān)鍵詞形成了5個(gè)聚類，見(jiàn)圖2。Ⅰ類為老年精神衛(wèi)生領(lǐng)域患者安全類，包括9個(gè)關(guān)鍵詞(紅色)；Ⅱ類為安全隱患及應(yīng)對(duì)措施類，包括8個(gè)關(guān)鍵詞(綠色)；Ш類為住院安全及風(fēng)險(xiǎn)控制類，包括7個(gè)關(guān)鍵詞(藍(lán)色)；Ⅳ類為精神分裂患者安全管理類，包括5個(gè)關(guān)鍵詞(黃色)；Ⅴ類為精神衛(wèi)生領(lǐng)域不良事件管理類，包括2個(gè)關(guān)鍵詞(紫色)。

圖1 精神衛(wèi)生領(lǐng)域患者安全中外文文獻(xiàn)年度發(fā)文量

表1 精神衛(wèi)生領(lǐng)域患者安全中外文文獻(xiàn)前20個(gè)高頻關(guān)鍵詞

(2)外文文獻(xiàn)中出現(xiàn)頻次大于25次的91個(gè)關(guān)鍵詞形成了4個(gè)聚類，涉及了4個(gè)主題，見(jiàn)圖3。Ⅰ類為醫(yī)務(wù)人員臨床工作及溝通能力類，包括39個(gè)關(guān)鍵詞(紅色)；Ⅱ類為老年精神衛(wèi)生領(lǐng)域患者安全類，包括26個(gè)關(guān)鍵詞(綠色)；Ш類為兒童、青少年及成人住院與出院患者自傷、自殺管理類，涉及15個(gè)關(guān)鍵詞(藍(lán)色)；Ⅳ類為精神衛(wèi)生領(lǐng)域住院患者安全類，包括11個(gè)關(guān)鍵詞(黃色)。

2.6 新興主題分析

借助VOSviewer軟件對(duì)關(guān)鍵詞生成可視化時(shí)間分布網(wǎng)絡(luò)圖，圖譜節(jié)點(diǎn)顏色代表關(guān)鍵詞出現(xiàn)年份，即可顯示研究主題在時(shí)間維度上的演變。通過(guò)圖譜可知：中文文獻(xiàn)中，近幾年出現(xiàn)次數(shù)較多的關(guān)鍵詞為精神分裂癥、風(fēng)險(xiǎn)管理、品管圈、防范措施及護(hù)理管理等；外文文獻(xiàn)中，近幾年出現(xiàn)頻率較高的關(guān)鍵詞為“Patient Safety”“Young Adult”“Adolescent”“Aged, 80 and over”“Suicide”“Suicidal Ideation”等。

3 討論

3.1 國(guó)內(nèi)外精神衛(wèi)生領(lǐng)域患者安全研究力量分析

國(guó)內(nèi)相關(guān)研究滯后于國(guó)外9年。中外研究在剛開(kāi)展時(shí)均發(fā)展緩慢，2002年以后發(fā)文量逐漸增長(zhǎng)。這可能與2001年美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所(IOM)在題為《彌合質(zhì)量差距：21世紀(jì)新的醫(yī)療保健體系》的報(bào)告中提出，安全是醫(yī)療保健質(zhì)量的首要問(wèn)題和最基本要求有關(guān)[10]。2012年中外文年發(fā)文量均達(dá)到第一個(gè)高峰，這可能與患者安全文化測(cè)量工具(HSOPSC)在2010年發(fā)布并廣泛應(yīng)用有關(guān)[11]。

810篇中文文獻(xiàn)被111種期刊收錄，平均每種期刊發(fā)表文章7.3篇，但實(shí)際上發(fā)表1篇的期刊占58.0%。1 427篇外文文獻(xiàn)被627種期刊收錄，平均每種期刊發(fā)表文章2.3篇，而發(fā)表1篇的期刊高達(dá)62.0%。這表明，發(fā)表精神衛(wèi)生領(lǐng)域患者安全文獻(xiàn)的期刊存在不均衡，載文量有較大差異。中外文研究最多的作者分別是來(lái)自河南省精神病醫(yī)院的嚴(yán)芳和具有瑞典、芬蘭雙國(guó)籍的Tiihonen J。其發(fā)文量占納入中外文文獻(xiàn)的比例分別為0.86%和3.08%。該結(jié)果提示：精神衛(wèi)生領(lǐng)域缺乏有突出貢獻(xiàn)的學(xué)者。在作者合作方面，中文文獻(xiàn)作者形成兩個(gè)團(tuán)體，外文文獻(xiàn)作者形成3個(gè)團(tuán)體，不同團(tuán)體之間合作較少，這不利于精神衛(wèi)生領(lǐng)域患者安全的發(fā)展。因此，建議研究人員之間加大合作力度，需加強(qiáng)不同國(guó)家、不同地區(qū)之間的合作。

3.2 國(guó)內(nèi)外精神衛(wèi)生領(lǐng)域患者安全研究熱點(diǎn)分析

對(duì)高效關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析，中文文獻(xiàn)主要涉及5個(gè)主題。(1)老年患者安全。目前，65歲及以上老年人中約20.0%患有精神疾病或障礙[8]，嚴(yán)重影響其身心健康[12-13]。(2)患者安全隱患及應(yīng)對(duì)措施。在精神衛(wèi)生領(lǐng)域中開(kāi)展入院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，既能減少安全隱患又可提高護(hù)理滿意度[14-15]。(3)住院患者安全及風(fēng)險(xiǎn)控制。將風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于住院精神疾病患者，可降低意外事件發(fā)生率，減少醫(yī)療糾紛，提高護(hù)理質(zhì)量[16-18]。(4)精神分裂癥患者安全管理?；诟牧紭?biāo)識(shí)法的安全管理，可有效降低精神分裂癥患者住院期間護(hù)理不良事件發(fā)生率，是患者安全管理的重要方式[19]。(5)不良事件管理。精神障礙患者易發(fā)生自殺、傷人、出走等不良事件[20-21]，護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)可降低患者發(fā)生不良事件的風(fēng)險(xiǎn)[22]。此外，精神衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)嵤╊A(yù)警護(hù)理管理，可有效降低不良事件發(fā)生率，提高患者及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度[23]。

圖2 精神衛(wèi)生領(lǐng)域患者安全中文文獻(xiàn)關(guān)鍵詞聚類分析圖

圖3 精神衛(wèi)生領(lǐng)域患者安全外文文獻(xiàn)關(guān)鍵詞聚類分析圖

外文文獻(xiàn)涉及4個(gè)主題。(1)醫(yī)務(wù)人員臨床工作及溝通能力。在精神衛(wèi)生領(lǐng)域中運(yùn)用同伴監(jiān)督的學(xué)習(xí)方式可提高臨床工作能力[24]，使用“VOICE混合方法”能夠改善癡呆癥患者與醫(yī)務(wù)人員之間的溝通[25]。(2)老年患者安全。老年精神疾病患者常合并基礎(chǔ)疾病，存在較多安全隱患，成為研究熱點(diǎn)[26]。(3)兒童、青少年及成人住院與出院患者的自傷、自殺管理。與依賴于患者自我報(bào)告的傳統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方式相比，經(jīng)驗(yàn)衍生工具(Empirically Derived Tools)和內(nèi)隱聯(lián)想測(cè)試(Implicit Association Tests)能夠有效評(píng)估患者自傷、自殺[27]。此外，還可通過(guò)基于互聯(lián)網(wǎng)的心理療法對(duì)年輕精神疾病患者進(jìn)行干預(yù)[27]。(4)住院患者安全?？赏ㄟ^(guò)患者安全風(fēng)險(xiǎn)管理圖、患者安全協(xié)議和能夠通知內(nèi)部領(lǐng)導(dǎo)不良事件的軟件，加強(qiáng)精神疾病患者安全管理[28]。

中外文獻(xiàn)研究熱點(diǎn)對(duì)比可知，我國(guó)研究者可從精神衛(wèi)生領(lǐng)域從業(yè)者的工作及溝通能力方面，以及兒童、青少年及成人住院與出院患者的自傷、自殺管理方面進(jìn)行更深入的探索，以促進(jìn)患者安全。

3.3 國(guó)內(nèi)外精神衛(wèi)生領(lǐng)域患者安全研究前沿趨勢(shì)分析

通過(guò)對(duì)近年來(lái)新興高頻關(guān)鍵詞分析發(fā)現(xiàn)，中外文精神衛(wèi)生領(lǐng)域患者安全研究關(guān)注熱點(diǎn)略有不同。中文文獻(xiàn)關(guān)注精神分裂癥、風(fēng)險(xiǎn)管理、品管圈、防范措施及護(hù)理管理等[18,23,29-32]。外文文獻(xiàn)關(guān)注全年齡段患者人群的精神安全，如青少年精神疾病安全[33]，父母患有精神疾病的年輕人基于網(wǎng)絡(luò)的健康干預(yù)[34]，圍產(chǎn)期婦女的抑郁和焦慮癥篩查、干預(yù)、轉(zhuǎn)診等[35]，高齡人群的心理問(wèn)題[36]；此外，還關(guān)注了青年人群自殺及自殺意念相關(guān)安全問(wèn)題[37-38]。

通過(guò)對(duì)比中外文獻(xiàn)研究趨勢(shì)發(fā)現(xiàn)，有以下兩點(diǎn)差異：一是中文文獻(xiàn)的研究主題多圍繞精神障礙疾病患者，而外文文獻(xiàn)研究范圍較廣，既包括確診患者又關(guān)注潛在相關(guān)人群，在拓展精神衛(wèi)生領(lǐng)域患者安全維度的同時(shí)也為全年齡段患者安全提供了更具針對(duì)性的預(yù)防措施。這提示我國(guó)研究者可拓展與患者安全相關(guān)的研究主題，對(duì)患者安全進(jìn)行多角度研究。二是與外文文獻(xiàn)相比，中文文獻(xiàn)研究主題較籠統(tǒng)，缺少對(duì)精神衛(wèi)生領(lǐng)域患者安全相關(guān)內(nèi)容的具體關(guān)注。中文文獻(xiàn)主要是從宏觀、系統(tǒng)的角度去解決患者安全問(wèn)題，但患者安全隱患除需要關(guān)注系統(tǒng)層面外，更應(yīng)注重細(xì)節(jié)。這提示我國(guó)相關(guān)學(xué)者可對(duì)患者安全問(wèn)題的相關(guān)細(xì)節(jié)進(jìn)行深入研究。

3.4 本研究局限

本研究局限在于：一是僅檢索了兩個(gè)中文數(shù)據(jù)庫(kù)和1個(gè)外文數(shù)據(jù)庫(kù)，在數(shù)據(jù)選擇上可能存在偏倚，導(dǎo)致分析結(jié)果可能與實(shí)際存在一定偏差。二是研究中存在同一位作者來(lái)自不同機(jī)構(gòu)和不同作者重名的現(xiàn)象，本研究雖然進(jìn)行了一定規(guī)范處理，但可能存在誤差。三是本研究納入了所有符合精神衛(wèi)生領(lǐng)域患者安全的文獻(xiàn)相關(guān)信息，但僅基于研究數(shù)量進(jìn)行分析，尚未考慮研究質(zhì)量。