文/北京友誼醫(yī)院腎病內(nèi)科主任醫(yī)師 馬清

劉爺爺，今年78 歲了，高血壓已經(jīng)30 多年了，一直按時吃降壓藥，血壓一直控制得很好；糖尿病也有五年了，吃著降糖藥，血糖控制得也不錯。最近半年多覺得腰酸乏力，好像夜里的尿比白天都多，自己覺得是年齡大了腎虛，所以買了不少的補品要補補腎，可是越吃癥狀越重，到醫(yī)院一檢查，診斷為慢性腎臟病、腎功能異常。

什么是慢性腎臟病

慢性腎臟病是指各種原因引起的腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常，持續(xù)時間超過3 個月，并對健康造成影響。依據(jù)估算的腎小球濾過率（eGFR）水平將慢性腎臟病分為1～5 期，其中慢性腎臟病 3～5 期就是上述病例中提到的腎功能異常，慢性腎臟病 5 期又稱為終末期腎病或尿毒癥期。

增齡對老年腎臟的影響

隨著年齡的增加，腎臟的結(jié)構(gòu)會發(fā)生明顯的變化，40 歲以后，腎臟的重量開始逐漸減輕，體積縮小，與年輕人比較，70～80 歲老年人的腎臟重量下降20%～30%，總體積也下降了20%左右。同時腎臟的血流也隨著年齡增加而減少，到80 歲時腎臟血流量下降約50%；有功能的腎小球逐漸減少，硬化功能不良的腎小球逐漸增多，最終導(dǎo)致腎功能隨著增齡而逐漸減退。

血肌酐的測定易受腎外因素的影響，如年齡、性別、飲食、體型大小等，老年人容易合并食欲減退、肌肉萎縮、蛋白質(zhì)代謝率降低等，即使血肌酐值尚在正常范圍，腎功能可能已經(jīng)減退，所以不能單獨根據(jù)血肌酐水平評價老年人的腎功能。以血肌酐為基礎(chǔ)估算的腎小球濾過率常規(guī)用于腎功能的評估和監(jiān)測，是慢性腎臟病診斷和分期的最重要指標(biāo)。

老年慢性腎臟病的常見病因及臨床特點

慢性腎臟病的患病率隨年齡的增高而逐漸增加，老年慢性腎臟病患病率要顯著高于青中年人。高血壓腎損害是老年慢性腎臟病最主要的病因，近年來隨著人口老齡化趨勢的加重以及醫(yī)療條件的改善，糖尿病腎病已逐漸成為導(dǎo)致老年慢性腎臟病的常見病因。

老年慢性腎臟病通常起病隱匿，進(jìn)展緩慢，早期常無任何臨床癥狀，或僅表現(xiàn)為乏力、納差、夜尿增多等輕微臨床癥狀，到了中、重度腎功能損害（腎小球濾過率低于30 毫升/分鐘/1.73 米2）時，才出現(xiàn)各種合并癥及其相關(guān)的臨床表現(xiàn)，可能以貧血、消化道癥狀為首發(fā)表現(xiàn)，也更容易發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂。

避免發(fā)生急性腎損傷

隨著年齡的增加，腎臟的儲備能力明顯下降，因此老年人對各種腎損傷因素的敏感性增高，極易發(fā)生急性腎損傷，并且損傷后腎功能恢復(fù)的比例低，進(jìn)展至慢性腎臟病和終末期腎臟病的風(fēng)險更高。

1.腎臟低灌注是老年急性腎損傷的常見因素各種原因?qū)е碌某鲅?、液體攝入量不足；嘔吐腹瀉導(dǎo)致的胃腸道液體丟失；不適當(dāng)應(yīng)用利尿劑、嚴(yán)重的低蛋白血癥、嚴(yán)重感染引起的敗血癥休克及各種原因引起的失代償心力衰竭等因素導(dǎo)致的有效血容量不足。

2.多重用藥值得老年人重視老年患者的伴發(fā)疾病較多，共病病情復(fù)雜，往往需要使用多種藥物治療，因此藥物不良反應(yīng)和藥物間相互作用的問題較多。引起急性腎損傷的常見藥物主要有碘對比劑、抗生素、非甾體抗炎藥、抗病毒藥物、抗腫瘤藥物等。誤用腎毒性中草藥以及濫用和過量服用中草藥導(dǎo)致的腎損害也不容忽視。

3.尿路梗阻如果出現(xiàn)尿量突然減少甚至無尿，要注意除外可能存在尿路梗阻。如前列腺肥大、尿路結(jié)石、神經(jīng)源性膀胱引起的尿潴留；惡性腫瘤，包括前列腺癌、膀胱癌、盆腔及腹膜后腫瘤等也可造成尿路梗阻而導(dǎo)致腎損傷。

延緩慢性腎臟病的進(jìn)展

1.控制血壓，定期測量血壓，高血壓患者需要控制血壓正常，收縮壓130～140／舒張壓70～80 毫米汞柱為宜；有特殊疾病的老年朋友還要聽從醫(yī)生的建議。

2.糖尿病患者需要規(guī)范治療，控制血糖在合理的目標(biāo)范圍。

3.均衡膳食，科學(xué)合理的蛋白質(zhì)能量攝入對慢性腎臟病具有非常重要的意義。

4.避免勞累、感染，出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉等情況，要積極補充液體攝入，避免脫水；急性感染應(yīng)及時就醫(yī)治療。

5.很多藥物需要經(jīng)過腎臟代謝，警惕藥物帶來的腎損害，遵醫(yī)囑用藥，不要盲目服用成分不明的保健品和有腎毒性的中藥，避免藥物濫用。

6.因為慢性腎臟病通常癥狀不明顯，如不進(jìn)行化驗檢查很難早期發(fā)現(xiàn)。建議根據(jù)身體狀況要定期進(jìn)行尿液、血液檢查，評估腎臟功能。

有哪些表現(xiàn)提示可能有腎臟病

1.尿色異常：正常的尿色應(yīng)該是淡黃色，清亮透明，空腹時尿色可略深。如果尿液顏色呈粉紅色或紅色、醬油色，或尿液渾濁有絮狀物，都是異常表現(xiàn)。

2.尿量異常：正常飲食的成人每日尿量多在1000～2000 毫升，如尿量明顯減少（24 小時少于400 毫升）或增多（24 小時超過2500 毫升）都是異常狀態(tài)。

3.尿中泡沫增多，并且靜置后不消失，需要到醫(yī)院進(jìn)行尿常規(guī)檢查。

4.乏力，或伴有顏面部或雙下肢浮腫，可能與腎臟疾病有關(guān)，也可見于其他疾病，需要到醫(yī)院檢查明確。