陸杰華 汪 斌

面對人口發(fā)展新格局和社會治理新形態(tài)，如何更有效地促進農(nóng)村健康老齡化是當前中國公共衛(wèi)生事業(yè)、老齡事業(yè)發(fā)展與鄉(xiāng)村振興的重點和難點問題。2020年黨的十九屆五中全會制定了“十四五”時期國家發(fā)展戰(zhàn)略，其中明確強調(diào)“實施積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略”和“優(yōu)先發(fā)展農(nóng)業(yè)農(nóng)村，全面推進鄉(xiāng)村振興”。2021年第十三屆全國人大常委會第二十八次會議表決通過《中華人民共和國鄉(xiāng)村振興促進法》，將鄉(xiāng)村振興促進工作提升至法律層面。而在全面實施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略之際，伴隨著快速的現(xiàn)代化及城鄉(xiāng)人口流動，農(nóng)村空心化、老齡化在不斷加深，過億農(nóng)村老年人口健康問題將成為中國鄉(xiāng)村振興中難以回避的現(xiàn)實議題。鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略總目標是實現(xiàn)農(nóng)業(yè)農(nóng)村的現(xiàn)代化，但是對于中國這樣一個社會主義國家而言，沒有農(nóng)村老年人口健康老齡化，就沒有農(nóng)業(yè)農(nóng)村的現(xiàn)代化。

在現(xiàn)有制度框架內(nèi)，增強對新時期農(nóng)村老年人健康老齡化機理的認識對于優(yōu)化農(nóng)村健康老齡化政策及高效推進農(nóng)村老齡事業(yè)發(fā)展無疑有著積極且深遠的意義。就以往學(xué)術(shù)研究而言，雖有大量成果對影響農(nóng)村老年人健康的機理進行了探討，但這些研究相對碎片化和零散化，使用數(shù)據(jù)較為陳舊，雖有積極借鑒意義但不能完全滿足鄉(xiāng)村振興背景下中國農(nóng)村老齡健康事業(yè)發(fā)展的新需求；同時社會發(fā)展的新形勢、城鄉(xiāng)老齡化的新特征與健康相關(guān)理論的突破都表明進一步系統(tǒng)探究農(nóng)村老年人健康老齡化的影響機理十分必要。

基于以上分析，本研究嘗試探究影響農(nóng)村老年人健康老齡化的機理，并討論在鄉(xiāng)村振興背景下如何推進農(nóng)村健康老齡化目標的實現(xiàn)。這不僅對于新時代中國鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實施、鞏固脫貧攻堅重要成果和應(yīng)對農(nóng)村人口老齡化挑戰(zhàn)有著鮮明的時代意義和政策價值，而且符合黨中央推進中國農(nóng)業(yè)農(nóng)村現(xiàn)代化的戰(zhàn)略導(dǎo)向。

一、文獻綜述及分析框架

(一)健康老齡化概念內(nèi)涵

健康老齡化由歐洲社會老年學(xué)界于1997年率先提出。2015年，世界衛(wèi)生組織在系統(tǒng)總結(jié)過去20多年健康領(lǐng)域研究進展的基礎(chǔ)上進一步拓展了健康老齡化內(nèi)涵。所謂健康老齡化，指的是發(fā)展和維護老年健康生活所需的功能發(fā)揮的過程。功能發(fā)揮由個人的內(nèi)在能力、相關(guān)的環(huán)境特征及其之間的相互作用組成。內(nèi)在能力是指個體在任何時候都能動用的全部身體機能和腦力的組合。外在環(huán)境包括家庭、社區(qū)和更廣泛的社會因素。生活在能夠支持和維持內(nèi)在能力和功能發(fā)揮的環(huán)境中被認為是健康老齡化的關(guān)鍵(World Health Organization，2015)。結(jié)合健康老齡化經(jīng)典概念內(nèi)涵、老齡研究最新進展及中國農(nóng)村老年人口健康實際狀況，本研究中的健康老齡化被定義為全生命歷程視角下發(fā)展和維護使老年人能夠安享晚年的功能能力過程。在具體研究中結(jié)合理論與相關(guān)實證研究成果，將對健康老齡化起關(guān)鍵作用的因素分為個體內(nèi)在因素和外在環(huán)境因素兩類，旨在從動態(tài)與靜態(tài)相結(jié)合的視角剖析影響農(nóng)村老年人健康老齡化的機理。

(二)影響農(nóng)村老年人健康的理論及相關(guān)實證研究綜述

現(xiàn)有老齡健康經(jīng)典理論主要包括流行病學(xué)理論、社會分層理論、壓力過程理論和生命歷程視角，分別代表了流行病學(xué)、社會學(xué)、心理學(xué)和老年學(xué)等不同學(xué)科視角下對于老齡健康的觀點與認知。1978年阿布德爾·歐姆蘭(Abdel Omran)提出流行病轉(zhuǎn)變理論，對死亡率轉(zhuǎn)變作出了系統(tǒng)性解釋，其中重點揭示了社會經(jīng)濟因素對于流行性疾病轉(zhuǎn)變的影響。歐姆蘭(Omram，2001)認為，在經(jīng)典流行性疾病轉(zhuǎn)變模式后期退行性疾病和人為疾病取代了流行性疾病成為死亡和發(fā)病率的主要原因。在本土研究中確實發(fā)現(xiàn)慢性疾病逐漸成為老年人口主要的疾病負擔，并且這種流行性疾病轉(zhuǎn)變對農(nóng)村老年人健康沖擊更大(李建新，夏翠翠，2019)。社會分層視角下社會因果論認為社會經(jīng)濟地位較高群體所處的環(huán)境比社會經(jīng)濟地位較低群體所處的環(huán)境更有利于其健康。也就是說，社會經(jīng)濟地位對于健康有著重要決定作用(陸杰華，郭冉，2017)。具體到老年人口中，教育、收入、生活方式等因素對于其健康都發(fā)揮著重要作用。教育水平更高的老年人教育經(jīng)濟獨立性更強，信息渠道更暢通，健康素養(yǎng)水平更高，生活方式更好，從而在健康上表現(xiàn)出更高的水平(李翔，趙昕東，2020；李成波，陳靜凌，2020)。壓力過程理論則從心理學(xué)視角豐富了對于健康心理動因的認識。珀林等(Pearlin et al，1981)將壓力過程分為壓力源、壓力中介變量及壓力結(jié)果，并將個體對壓力暴露程度及其易感性視為影響其健康的重要機制。生命歷程視角進一步拓展了傳統(tǒng)健康理論的視野，即不再靜態(tài)認識健康，而是從個體生命歷程出發(fā)動態(tài)認識其畢生健康累積結(jié)果，這是健康老齡化的重要內(nèi)涵之一。生命歷程視角下，累積劣勢/優(yōu)勢理論認為個體間健康差異會隨著時間的推移而產(chǎn)生系統(tǒng)性擴大。換言之，個體老齡期健康結(jié)果是其畢生優(yōu)勢或劣勢累積的結(jié)果(Dale，2018)。

現(xiàn)有實證研究將農(nóng)村健康老齡化的影響因素大致分為個體內(nèi)在因素及外在環(huán)境因素兩個方面。個體內(nèi)在因素方面，農(nóng)村女性老年人健康水平一般低于農(nóng)村男性老年人，家庭經(jīng)濟地位、患慢性病數(shù)量及醫(yī)療資源的可及性等是重要影響因素(劉二鵬，張奇林，2019)。親密關(guān)系對農(nóng)村老年人健康有積極影響，其中子女和配偶被認為是農(nóng)村老年人最主要的親密關(guān)系來源(孫薇薇，石丹妮，2020)。與成年子女合住能夠顯著改善農(nóng)村老年人的身心健康(陳光燕，司偉，2019)。受教育年限越長、收入越高的農(nóng)村老年人其身心健康越好，社會經(jīng)濟地位對農(nóng)村老年人的健康有著穩(wěn)定的影響，農(nóng)村老年人口內(nèi)部健康分化與社會分層有著較高的一致性(牛夢琪，2019；張麗，2015)。有社會保障的農(nóng)村老年人其健康老齡化程度更高(劉威，劉昌平，2018)。相比城市老年人，農(nóng)村老年人吸煙和飲酒等不健康的生活方式更加普遍，且有這些不健康生活方式的農(nóng)村老年人健康狀況通常會更差(劉琳等，2018)。社會參與對農(nóng)村老年人特別是高齡老年人健康有積極促進作用，參加活動類型越多的農(nóng)村老年人其健康狀況越好(丁志宏，2018)。不同的養(yǎng)老方式對農(nóng)村老年人健康也有著不同的影響，家庭養(yǎng)老方式的農(nóng)村老年人其健康狀況一般優(yōu)于社會養(yǎng)老方式的農(nóng)村老年人(陳雅靜等，2019)。而在更高層次的外在環(huán)境中，社區(qū)貧困通過壓力暴露機制和脆弱性機制影響老年人的心理健康(高麗等，2019)，經(jīng)濟發(fā)展水平更高地區(qū)的農(nóng)村老年人一般健康水平更高(夏玉寶等，2020)。社會經(jīng)濟發(fā)展水平、人口結(jié)構(gòu)、飲食習(xí)慣和自然地理因素被認為是造成老年人健康水平空間差異的重要因素(黃柏石等，2020)。更進一步，城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)機制被認為對塑造中國農(nóng)村健康老齡化有著獨特作用。費孝通(2012)較早提出了關(guān)于城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的論述，他提到“中國都市的發(fā)達似乎并沒有促進鄉(xiāng)村的繁榮。相反地，都市興起和鄉(xiāng)村衰落在近百年來像是一件事的兩面”。中國城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的本質(zhì)是以戶籍制度為核心對社會資源進行二元分割，由此也造成鄉(xiāng)村發(fā)展滯后于城市，并在經(jīng)濟、社會、文化等各個不同領(lǐng)域形成巨大差異(黃俊輝，2019)。而城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)體制對農(nóng)村健康老齡化所造成的影響很大程度上是由于農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施、經(jīng)濟發(fā)展及社會福利等各個方面相對于城市所處的劣勢導(dǎo)致的，其中最直接的表現(xiàn)便是收入不平等。Rodgers(1979)早在對于不同國家間平均預(yù)期壽命的研究中就發(fā)現(xiàn)，一個收入相對平等的國家和一個收入相對不平等的國家之間的平均預(yù)期壽命可能相差5～10年。收入分配的不平等很可能與獲得保健和社會服務(wù)、教育及健康相關(guān)的社會不平等聯(lián)系在一起，從而對健康產(chǎn)生消極影響。更細致的研究發(fā)現(xiàn)，收入不平等不僅會通過相對剝奪感導(dǎo)致農(nóng)村老年人的心理健康處于低水平(溫興祥，2018)，而且與地區(qū)公共資源供給直接相關(guān)。收入相對不平等的地區(qū)在社會保障、公共醫(yī)療、基礎(chǔ)設(shè)施方面的投入不足是影響人口健康的重要因素(Lynch et al.，2000)。城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)對農(nóng)村健康老齡化的“剝奪”是社會轉(zhuǎn)型與時代變遷的產(chǎn)物，這是農(nóng)村健康老齡化研究中不可忽視的因素。

(三)分析框架

基于以往理論與相關(guān)實證研究進展，本文構(gòu)建起對農(nóng)村老年人健康老齡化影響機理的分析框架(見圖1)。該框架主要分為個體內(nèi)在因素和外在環(huán)境因素兩個方面。首先，對于個體健康老齡化主要從心理健康、身體健康及綜合健康三個維度進行測量。其次，基于流行病學(xué)理論、社會分層理論、壓力過程理論和生命歷程視角通過流行病學(xué)因素、社會經(jīng)濟地位、生活方式和累積因素反映影響老年人健康老齡化的內(nèi)在因素。最后，綜合世界衛(wèi)生組織2015年提出的健康老齡化視角，從“家庭環(huán)境—社區(qū)環(huán)境—地區(qū)環(huán)境”考察影響農(nóng)村老年人健康老齡化的外在環(huán)境因素。

圖1 農(nóng)村老年人健康老齡化影響機理分析框架

二、數(shù)據(jù)、變量及分析方法

(一)數(shù)據(jù)來源

本文使用數(shù)據(jù)來源于2018年中國老年健康影響因素跟蹤調(diào)查(Chinese Longitudinal Healthy Longevity Survey，CLHLS)。在剔除缺失嚴重和不符合條件的樣本后，共有5 424個年齡為65周歲及以上且戶籍為農(nóng)村的老年人樣本納入分析范圍。CLHLS2018年調(diào)查范圍為23個省/直轄市/自治區(qū)，該層次老年人政策進步指數(shù)數(shù)據(jù)來源于2019年北京師范大學(xué)中國公益研究院公布的《中國社會政策進步指數(shù)》。此外，由于傳統(tǒng)城鄉(xiāng)收入比指標很難直接體現(xiàn)戶籍制度和收入不平等對農(nóng)村老年人健康累積影響，因此使用更為合適的城鄉(xiāng)老年人家庭收入比指標。該指標通過不同省際城鄉(xiāng)老年人家庭年收入均值生成。

(二)變量操作

本研究的因變量為農(nóng)村老年人健康老齡化，具體通過三個維度指標進行測量，即身體健康、心理健康和綜合健康。身體健康主要包括兩個指標，即自評健康狀況(Self-rated Health, SRH)和日常生活自理能力(Activities of Daily Life，ADL)。SRH主要根據(jù)問卷中“您覺得現(xiàn)在您自己的健康狀況怎么樣？”進行測量，設(shè)問有“很好”“好”“一般”“不好”和“很不好”。將前兩項合并為“健康”，賦值為1，后三項合并為“不健康”，賦值為0。ADL的測量主要根據(jù)Katz量表，量表六項功能中只要有一項存在功能限制即定義為“失能”，并賦值為1，反之則定義為“未失能”，賦值為0。心理健康狀況使用認知能力量表和抑郁量表測量。認知能力主要根據(jù)調(diào)整版簡易精神狀態(tài)量表測量，主要包括一般能力、反應(yīng)能力、注意力及計算力、回憶、語言理解及自我協(xié)調(diào)能力五個方面的內(nèi)容，其得分介于0～30分，分數(shù)越高表明認知能力越好。抑郁量表共有9道題，在對量表項目進行正向轉(zhuǎn)向賦值后加總，最終得分介于9～45分，得分越高表示老年人心理健康狀況越好。參照以往研究(巫錫煒，劉慧，2019；陸杰華，郭冉，2019)，虛弱指數(shù)主要由SRH、訪員觀察健康、認知功能、ADL、IADL(Instrumental Activities of Daily Living)、功能受限、視聽健康、慢性疾病數(shù)量狀況、認知能力、心理健康等內(nèi)容構(gòu)成，并通過加權(quán)生成一個得分在0～1之間的虛弱指數(shù)，得分越高表示老年人綜合健康狀況越差。

本研究的自變量包括個體內(nèi)在因素和外在環(huán)境因素。個體內(nèi)在因素主要涉及四個方面的變量：流行病學(xué)因素、社會經(jīng)濟地位、生活方式、累積因素。如果老年人患有調(diào)查的20多項疾病中的任何一種疾病即被定義為“患有慢性病”，賦值為1，反之定義為“未患有慢性病”，賦值為0。社會經(jīng)濟地位主要根據(jù)老年人受教育程度及主觀社會經(jīng)濟地位(Socioeconomic Status,SES)進行測量。生活方式變量具體包括“是否吸煙”“是否飲酒”“是否進行體育鍛煉”和“有無社會參與”。社會參與主要根據(jù)“是否參與戶外活動”“是否參與社會活動”和“是否打牌/打麻將”三個變量生成，只要參與其中任意一個活動即被定義為“有社會參與”，賦值為1，反之則被定義為“無社會參與”，賦值為0。累積因素通過童年是否經(jīng)常挨餓測量。外在環(huán)境因素包括家庭環(huán)境變量、社區(qū)環(huán)境變量和地區(qū)環(huán)境變量。家庭環(huán)境變量主要包括婚姻狀況、居住方式、家庭年收入對數(shù)。社區(qū)環(huán)境主要通過社區(qū)服務(wù)數(shù)量進行測量。地區(qū)環(huán)境變量主要包括居住地區(qū)、城鄉(xiāng)老年家庭收入比及老年人政策進步指數(shù)?？刂谱兞砍四挲g組、性別外，還包括社會保障。這主要是考慮到農(nóng)村老年人基本社會保障覆蓋率高且水平低的特點。

(三)分析方法

由于本研究所使用的數(shù)據(jù)包括了個體層次數(shù)據(jù)和省級層次數(shù)據(jù)，為避免結(jié)果出現(xiàn)所謂的“區(qū)群謬誤”，根據(jù)變量特點選擇使用分層線性模型和分層非線性模型。分層模型可以在考慮個體層次因素影響的同時綜合宏觀社會情境因素的作用，但受數(shù)據(jù)限制，本研究只考慮分層模型中的隨機截距效應(yīng)。具體使用的分析工具是R3.6.3。

三、農(nóng)村老年人健康老齡化影響機理實證分析結(jié)果

(一)農(nóng)村老年人健康老齡化狀況及樣本特征

通過身體健康、心理健康和綜合健康三個維度測量農(nóng)村老年人健康老齡化狀況，表1的結(jié)果表明樣本中農(nóng)村老年人健康仍存在較大的干預(yù)空間。具體而言，在身體健康方面，農(nóng)村老年人樣本自評為健康的僅占49.67%，ADL有功能障礙的占12.65%，總體上身體健康狀況處于中等偏下的水平。在心理健康方面，樣本中農(nóng)村老年人抑郁傾向得分均值為34.40分，認知能力得分均值為26.44分，表明抑郁傾向在中等水平附近，但認知能力得分較好。在綜合健康方面，農(nóng)村老年人樣本虛弱指數(shù)均值為0.18，綜合健康總體上處于良好水平。

表1 農(nóng)村老年人健康老齡化指標描述性統(tǒng)計

表2展示的是農(nóng)村老年人樣本主要特征變量的描述性統(tǒng)計結(jié)果。分年齡組來看， 80歲及以上高齡老年人所占比例為55.03%，一半以上樣本為高齡老年人。分性別來看，男性占48.25%，女性占51.75%。女性老年人口比例略高于男性老年人口。有社會保障的老年人口高達95.34%，社會保障覆蓋率較高。在流行病學(xué)因素中，患有慢性病的農(nóng)村老年人占68.23%，慢性疾病負擔較重。在社會經(jīng)濟地位變量中，農(nóng)村老年人受教育程度為初中及以上的僅占12.46%，總體受教育水平較低。農(nóng)村老年人主觀SES主要集中在中SES處，占71.13%。在生活方式因素中，農(nóng)村老年人吸煙的比例為19.17%，飲酒的比例為18.14%，參與體育鍛煉的比例為29.83%，有社會參與的比例為26.64%。農(nóng)村老年人體育鍛煉和社會參與的水平均不高。在累積因素中，童年期有饑餓經(jīng)歷的農(nóng)村老年人占77.56%。這表明，多數(shù)農(nóng)村老年人在童年期生活環(huán)境較為惡劣。在家庭環(huán)境變量中，已婚有配偶的占47.79%。與家庭成員同住的農(nóng)村老年人比例相對較高，為80.99%，獨居老年人占17.70%，而居住在養(yǎng)老院的老年人僅占1.31%。家庭年收入對數(shù)均值為9.63。在社區(qū)環(huán)境因素中，農(nóng)村老年人居住的社區(qū)提供養(yǎng)老服務(wù)數(shù)量均值約為1.63，基礎(chǔ)服務(wù)設(shè)施水平建設(shè)相對落后且可及性相對較差。在地區(qū)環(huán)境因素中，有40.34%的農(nóng)村老年人居住在城鎮(zhèn)，表明有很大一部分農(nóng)村老年人發(fā)生過社會流動。城鄉(xiāng)老年家庭收入比和老年人政策進步指數(shù)均值分別為0.56和0.29。

表2 農(nóng)村老年人樣本主要特征變量的描述性統(tǒng)計

(二)農(nóng)村老年人健康老齡化影響機理多層模型分析結(jié)果

運用分層模型分別對農(nóng)村老年人健康老齡化的三個維度指標進行分析。由于ADL和SRH為二分類變量，故使用的是分層非線性模型，心理健康和綜合健康使用的則是分層線性模型。

表3 空模型擬合結(jié)果

從表3的空模型擬合結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，ADL和抑郁傾向模型的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)均大于0.059經(jīng)驗值，SRH模型的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)接近0.05，這表明使用分層模型是必要的。而認知能力和虛弱指數(shù)空模型的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)較低。但由于本研究使用的數(shù)據(jù)是一個雙層嵌套結(jié)構(gòu)，理論上使用分層模型仍然合理。因此在空模型基礎(chǔ)上，繼續(xù)納入控制變量和自變量，最終形成農(nóng)村老年人健康老齡化影響機理全模型(見表4)。

表4 農(nóng)村老年人健康老齡化影響機理分層模型擬合結(jié)果

續(xù)表4

在身體健康維度，高齡農(nóng)村老年人ADL存在功能障礙的可能性更大。在流行病學(xué)因素中，患有慢性病的農(nóng)村老年人存在功能障礙和自評為不健康的可能性更大。在社會經(jīng)濟地位因素中，老年人受教育程度越高，其ADL存在功能障礙的可能性越小。主觀社會經(jīng)濟地位越高的農(nóng)村老年人ADL存在功能障礙和自評不健康的可能性越小。在生活方式變量中，參與體育鍛煉、有社會參與的農(nóng)村老年人ADL存在功能障礙和自評不健康的可能性更小。但飲酒的農(nóng)村老年人其自評為健康的可能性更大，這可能是由于選擇機制所導(dǎo)致的。在家庭環(huán)境因素中，已婚有配偶老年人失能及自評健康的可能性更小。與同家人居住的農(nóng)村老年人相比，獨居的農(nóng)村老年人ADL存在功能障礙的可能性反而更小。這可能是一種反向的因果關(guān)系。家庭年收入對數(shù)值越高的農(nóng)村老年人自評為健康的可能性越大。在地區(qū)環(huán)境因素中，居住在農(nóng)村地區(qū)的老年人存在功能障礙的可能性更小。城鄉(xiāng)老年家庭收入比越高省份的農(nóng)村老年人自評不健康的可能性越大。但對于客觀身體健康指標ADL的影響仍有待更進一步探究。老年人政策進步指數(shù)越高省份的農(nóng)村老年人身體健康狀況越好。這符合世界衛(wèi)生組織2015年所提出的健康老齡化理念。在內(nèi)在能力不足的情況下，外在環(huán)境因素對老齡健康發(fā)揮著較為重要的作用。

在心理健康維度，農(nóng)村男性、低齡老年人的認知能力更好。在流行病學(xué)因素中，患有慢性病的農(nóng)村老年人其抑郁水平更高?？赡艿脑蚴锹圆”旧沓蔀槔夏昶谥匾膲毫υ?。在社會經(jīng)濟地位因素中，受教育程度越高、主觀SES越高的農(nóng)村老年人的認知能力越好、抑郁水平越低。在生活方式變量中，參與體育鍛煉和有社會參與的農(nóng)村老年人心理健康狀況明顯更佳。飲酒的農(nóng)村老年人其抑郁水平反而更低。在累積因素中，有童年饑餓經(jīng)歷的農(nóng)村老年人其抑郁程度更高。在家庭環(huán)境變量中，已婚有配偶的老年人心理健康狀況更好。與同家人居住的老年人相比，獨居老年人認知能力更好，居住在養(yǎng)老院的老年人認知能力更差。在社區(qū)環(huán)境變量中，居住在能提供更加豐富養(yǎng)老服務(wù)社區(qū)的農(nóng)村老年人抑郁程度更低，心理健康狀況更好。在地區(qū)環(huán)境變量中，居住在農(nóng)村的老年人抑郁程度更低，心理健康狀況更好。傳統(tǒng)熟人社會環(huán)境和“安土重遷”觀念是影響老年人心理健康的機制。城鄉(xiāng)老年家庭收入比越高和老年人政策進步指數(shù)越低，農(nóng)村老年人的心理健康狀況越差。

在綜合健康維度，農(nóng)村高齡、女性老年人虛弱指數(shù)水平更高，健康狀況更差。在社會經(jīng)濟地位因素中，受教育程度越高、主觀社會經(jīng)濟地位越高的老年人虛弱指數(shù)水平越低，健康狀況越好。在生活方式因素中，參與體育鍛煉、有社會參與的農(nóng)村地區(qū)老年人虛弱指數(shù)水平更低，健康狀況更好。但飲酒和吸煙的農(nóng)村地區(qū)老年人其虛弱指數(shù)反而更低。在家庭環(huán)境變量中，已婚有配偶老年人虛弱指數(shù)水平更低，健康狀況更好。與家人同住的老年人比獨居的老年人虛弱指數(shù)水平更高，比居住在養(yǎng)老院的老年人虛弱指數(shù)水平更低。居住在農(nóng)村地區(qū)的老年人虛弱指數(shù)更低，健康狀況更好。

綜上，影響農(nóng)村健康老齡化的因素一方面來自個體內(nèi)部，另一方面來自外在環(huán)境，且這兩種因素互嵌于農(nóng)村健康老齡化過程之中。在個體內(nèi)在因素方面，流行病學(xué)因素對農(nóng)村老年人健康老齡化有著重要影響?；加新圆〉睦夏耆松眢w健康、心理健康更差。社會經(jīng)濟地位對農(nóng)村老年人健康老齡化不同維度均呈現(xiàn)顯著的影響。更高社會經(jīng)濟地位的農(nóng)村老年人表現(xiàn)出更好的健康老齡化趨勢。在生活方式因素中，晚年期積極的生活方式對農(nóng)村地區(qū)老年人健康老齡化有積極影響。最新一項基于全球195個國家或地區(qū)15歲至95歲人群酒精使用的研究發(fā)現(xiàn)，飲酒是死亡和致殘的主要風(fēng)險因素，并否定了“適度飲酒論”，即認為不飲酒可最大化降低總體疾病風(fēng)險(GBD 2016 Alcohol Collaborators，2018)。本研究中飲酒及吸煙對不同維度健康影響可能由于幸存者效應(yīng)與選擇性作用導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)偏誤。累積因素對農(nóng)村地區(qū)老年人健康老齡化有顯著的影響，不過主要體現(xiàn)在心理健康方面。這與以往研究結(jié)果基本一致，一定程度上表明生命歷程早期事件對健康老齡化的過程有長遠影響(李月，陸杰華，2020)。在家庭環(huán)境因素中，婚姻總體上對農(nóng)村老年人健康老齡化有保護作用。但居住方式對農(nóng)村老年人的影響較為復(fù)雜。獨居的農(nóng)村老年人往往呈現(xiàn)出更好的健康老齡化趨勢，這可能存在反向選擇關(guān)系。比如身體健康表現(xiàn)更好的老年人更有能力獨居，而若身體功能出現(xiàn)障礙，子女或家人為了更好地照顧他們往往會選擇與其居住在一起(孫鵑娟，沈定，2017)。在社區(qū)環(huán)境因素中，更加豐富的社區(qū)服務(wù)會對農(nóng)村老年人心理健康產(chǎn)生積極影響。在省級層次環(huán)境變量中，居住在城鎮(zhèn)地區(qū)的農(nóng)村老年人身心狀況更差。這可能反映了鄉(xiāng)—城老年流動人口面臨著文化適應(yīng)和社會融入問題(汪斌，2021)。老年人社會政策進步指數(shù)越低和老年家庭城鄉(xiāng)收入比越高省份的農(nóng)村老年人其身心健康狀況總體上明顯越差。這表明城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡不僅通過心理相對剝奪機制，而且通過資源剝奪方式對農(nóng)村老年人健康老齡化產(chǎn)生抑制作用。

四、結(jié)論及政策建議

本文在農(nóng)村健康老齡化影響機理分析框架的基礎(chǔ)上，使用分層模型和CLHLS2018年數(shù)據(jù)實證分析了影響農(nóng)村老年人健康老齡化的機理。研究發(fā)現(xiàn)：第一，農(nóng)村老年人健康老齡化受到個體內(nèi)在因素及外在環(huán)境因素的共同影響。個體內(nèi)在因素主要涉及農(nóng)村老年人的慢性病狀況、社會經(jīng)濟地位及生活方式，這與以往文獻結(jié)果一致。第二，外在環(huán)境因素中家庭環(huán)境、社區(qū)環(huán)境及地區(qū)環(huán)境均對老年人不同方面的健康有不同程度的影響。地區(qū)環(huán)境變量對農(nóng)村老年人健康老齡化的影響主要反映了長久以來的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的累積作用。這種影響對農(nóng)村老年人口健康老齡化的作用機制不僅直接體現(xiàn)在農(nóng)村老年人心理健康的健康維度，而且間接表現(xiàn)在養(yǎng)老資源和公共服務(wù)設(shè)施的供給之中。這在宏觀層面證實了城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)對于農(nóng)村老年人健康老齡化的影響。

當前中國農(nóng)村空心化趨勢明顯，且農(nóng)村社會經(jīng)濟發(fā)展水平遠滯后于城市。全國第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示，中國鄉(xiāng)村60歲、65歲及以上老年人口比例分別為23.81%、17.72%，比城鎮(zhèn)分別高出7.99%、6.61%，城鄉(xiāng)老齡化水平差異明顯且城鄉(xiāng)人口老齡化出現(xiàn)倒置(1)第七次全國人口普查主要數(shù)據(jù)結(jié)果新聞發(fā)布會答記者問.國家統(tǒng)計局網(wǎng).(2021-05-11)[2021-05-20].http:∥www.stats.gov.cn/ztjc/zdtjgz/zgrkpc/dqcrkpc/ggl/202105/t20210519_1817702.html。。在此環(huán)境下，應(yīng)對新時期的農(nóng)村健康老齡化的發(fā)展挑戰(zhàn)和實施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略需要更具戰(zhàn)略性的制度安排。為此，本研究提出如下政策建議。

一是盡早制定中國農(nóng)村健康老齡化促進的中長期發(fā)展戰(zhàn)略。當前的人口政策和農(nóng)村發(fā)展政策中對中國農(nóng)村老齡化形勢認識不足，涉老政策重點不聚焦，農(nóng)村健康老齡化政策邊緣化和碎片化，老齡健康政策系統(tǒng)性較弱。已有政策對于制約農(nóng)村健康老齡化的外在環(huán)境因素認識不足，特別是忽視了社會結(jié)構(gòu)對于農(nóng)村健康老齡化的長遠影響。為促進中國農(nóng)村健康老齡化的實現(xiàn)，合理高效前瞻積極應(yīng)對人口老齡化挑戰(zhàn)，應(yīng)盡快完善中國農(nóng)村健康老齡化的頂層制度設(shè)計，為推動農(nóng)村健康老齡化發(fā)展構(gòu)建系統(tǒng)可持續(xù)的政策支撐環(huán)境。

二是持續(xù)提升老年人內(nèi)在能力，補齊農(nóng)村健康養(yǎng)老的民生短板。農(nóng)村健康老齡化實現(xiàn)需要著重關(guān)注農(nóng)村健康服務(wù)建設(shè)，提升老年人內(nèi)在能力。《中國農(nóng)村發(fā)展報告2020》指出當前農(nóng)村發(fā)展仍面臨著諸多矛盾和問題，如農(nóng)民持續(xù)增收難度加大、農(nóng)村民生短板突出、村莊分化日益加劇等。農(nóng)村健康老齡化過程內(nèi)嵌于鄉(xiāng)村治理進程，農(nóng)村社會發(fā)展問題與影響農(nóng)村老年人健康老齡化的內(nèi)在能力因素密切相關(guān)。因此，需要將促進農(nóng)村健康老齡化事業(yè)置于整個鄉(xiāng)村治理框架之中，通過優(yōu)先補齊農(nóng)村健康養(yǎng)老的民生短板，發(fā)揮內(nèi)外力量的綜合作用，全方位提升農(nóng)村老年人內(nèi)在能力和外在功能作用，綜合推進農(nóng)村健康老齡化進程。

三是切實推進城鄉(xiāng)融合發(fā)展，破除制約農(nóng)村健康老齡化的結(jié)構(gòu)桎梏。在當前及未來一段時間，完善可以提升農(nóng)村健康老齡化的相關(guān)民生服務(wù)是急迫且重要的，這關(guān)乎過億農(nóng)村老年人口的幸福感、獲得感和安全感，對于鞏固脫貧攻堅成果具有重要意義。但是，如果將農(nóng)村健康老齡化政策僅停留在民生服務(wù)層面，實際上難以解決新時期更深層次的發(fā)展矛盾。因為農(nóng)村健康老齡化過程實際上受到較強的結(jié)構(gòu)功能因素的影響。如果這一問題得不到有效解決，隨著農(nóng)村老齡化程度持續(xù)加深其負面效應(yīng)會隨之顯現(xiàn)與增強。在鄉(xiāng)村振興背景下切實促進城鄉(xiāng)融合發(fā)展，破除制約健康老齡化的結(jié)構(gòu)桎梏勢在必行。

當然，本研究仍存在一些不足：一是由于省際層次樣本過少分層模型擬合可能存在偏誤；二是使用的是截面數(shù)據(jù)，探索的是相關(guān)關(guān)系，而非更加嚴格的因果關(guān)系。盡管如此，研究結(jié)果對于在鄉(xiāng)村振興背景下促進中國農(nóng)村健康老齡化進程仍然有積極的現(xiàn)實啟發(fā)意義。