劉紅艷，李寶怡

（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院，廣東廣州 510515）

“雙軌合一”是我國目前高層次醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)模式，目標(biāo)在于培養(yǎng)具有較強(qiáng)臨床實(shí)踐能力的醫(yī)學(xué)高層次復(fù)合型人才，在培養(yǎng)臨床能力的同時注重發(fā)展科研能力。2014年以前，我國的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生培養(yǎng)模式通常為脫產(chǎn)式課程學(xué)習(xí)6 至12 個月，科研實(shí)驗(yàn)及撰寫論文時間為1年至1年半。但在這種模式培養(yǎng)下，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生畢業(yè)生的臨床技能操作、臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、臨床應(yīng)變能力等臨床能力存在明顯不足。為了培養(yǎng)出具備較強(qiáng)臨床實(shí)踐能力的臨床醫(yī)學(xué)研究生，以緩解我國醫(yī)療人才緊缺的問題，2014年，教育部等六部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》，以職業(yè)需求為導(dǎo)向，以實(shí)踐能力為重點(diǎn)，以專業(yè)學(xué)位教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合為途徑，形成了以培養(yǎng)臨床實(shí)踐能力為核心的“雙軌合一”人才培養(yǎng)模式，該模式又稱為“5+3”模式。然而，“雙軌合一”培養(yǎng)模式下的臨床專業(yè)型研究生在校學(xué)習(xí)、科研的時間大大縮短。以學(xué)位論文評閱成績作為臨床專碩科研能力評價標(biāo)準(zhǔn)，多所醫(yī)科大學(xué)經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)改革后臨床專碩科研能力全面下滑[1，2]。臨床科研能力是持續(xù)提高我國醫(yī)療水平的重要保障，是促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要途徑。因此，如何平衡專業(yè)型研究生臨床規(guī)培輪轉(zhuǎn)工作與科研的關(guān)系，如何在有限的時間內(nèi)高質(zhì)量地培養(yǎng)學(xué)生的科研能力，如何擺正專業(yè)型研究生臨床技能訓(xùn)練與科研能力培養(yǎng)的關(guān)系，是并軌以后需要解決的問題，這將影響我國臨床醫(yī)學(xué)事業(yè)的長期發(fā)展。

1 “雙軌合一”后臨床專業(yè)型研究生臨床綜合能力現(xiàn)狀

專業(yè)型研究生臨床綜合能力可從臨床基礎(chǔ)知識和理論、臨床實(shí)踐能力（包括體格檢查、病史采集和病例書寫、診斷和鑒別診斷、輔助檢查的應(yīng)用、常見病基本診治能力、急危重癥的處理能力）、醫(yī)患溝通能力、人文素養(yǎng)等方面體現(xiàn)。羅海燕等人調(diào)查發(fā)現(xiàn)，某醫(yī)科院校大多數(shù)研究生認(rèn)為自身臨床能力有一定提高或有很大提高[2]。何瑩菲等人的調(diào)查顯示，某醫(yī)科院校附屬醫(yī)院超過一半學(xué)生認(rèn)為自己臨床綜合能力達(dá)到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求的70%以上；專業(yè)型碩士執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率高于同年整體通過率；專業(yè)型碩士規(guī)培結(jié)業(yè)考核平均成績高于同期社會規(guī)培學(xué)員平均成績；從出科考核、畢業(yè)考核成績等方面分析，也得出了他們在臨床能力方面得到提升的結(jié)論[3]。

2 臨床專業(yè)型研究生科研培養(yǎng)中存在的問題

2.1 科研相關(guān)課程時間設(shè)置緊張，科研能力培養(yǎng)效果不佳

2015年以后，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生要在三年內(nèi)完成為期33 個月的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，同時要完成科研論文的選題、資料收集、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)實(shí)施、論文撰寫、答辯等工作。很多高校在三年間只安排專業(yè)型碩士為期一個月的學(xué)位課程，包括自然辯證法、英語、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)及SPSS 應(yīng)用、醫(yī)學(xué)信息檢索、臨床科研設(shè)計(jì)與科研寫作等課程?！半p軌合一”改革后，國家對專業(yè)型研究生的要求是掌握臨床研究的基本方法和具備一定的臨床研究能力。與傳統(tǒng)培養(yǎng)模式為期6-12個月的課程學(xué)習(xí)相比，1 個月的課程學(xué)習(xí)將導(dǎo)致課程質(zhì)量受到影響，課程內(nèi)容大大縮減，缺乏實(shí)用性課程教學(xué)，不能為之后的臨床科研提供很好的指導(dǎo)。因科研理論知識不扎實(shí)，學(xué)生在今后的選題、設(shè)計(jì)、開題、統(tǒng)計(jì)分析、論文撰寫等方面困難大、問題多。某高校調(diào)查研究顯示，“雙軌合一”改革前后專業(yè)型碩士畢業(yè)生論文評閱成績有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，改革后的畢業(yè)論文綜合評閱成績降低，主要體現(xiàn)在選題、基礎(chǔ)理論、創(chuàng)新性和寫作能力等方面[1]。

2.2 導(dǎo)師難于督促與指導(dǎo)

科研思維訓(xùn)練和科研能力培養(yǎng)是研究生教育的核心內(nèi)容，注重培養(yǎng)科研思維和科研能力是“雙軌合一”專業(yè)型研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的最大不同之處。在科研思維和科研能力在培養(yǎng)過程中，導(dǎo)師是學(xué)生的引路人。然而，專業(yè)型研究生培養(yǎng)期間主要在全院輪轉(zhuǎn)，與導(dǎo)師接觸的機(jī)會與時間較少，導(dǎo)師也因此難以督促與指導(dǎo)學(xué)生。同時，部分專業(yè)型導(dǎo)師長期忙于臨床工作，雖然臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，但科研能力相對薄弱，或身兼數(shù)職，臨床、教學(xué)、科研等日常工作繁雜，對學(xué)生科研指導(dǎo)的時間和精力不足。此外，在臨床輪轉(zhuǎn)過程中，部分輪轉(zhuǎn)科室科研教學(xué)意識薄弱，對學(xué)生的臨床思維、臨床知識及臨床技能教育欠缺，學(xué)生的科研素質(zhì)也無法得到提升。

2.3 學(xué)校對臨床專碩畢業(yè)的要求有待提高

“雙軌合一”改革后，許多高校降低了專業(yè)型研究生學(xué)位論文要求。學(xué)位論文可以為臨床研究論文和結(jié)合文獻(xiàn)綜述的病例分析報(bào)告，無見刊硬性要求。學(xué)位論文新要求導(dǎo)致一些專業(yè)型研究生認(rèn)為，國家培養(yǎng)目標(biāo)僅為掌握臨床基本技能及臨床實(shí)踐，從而放松了科研思維及科研能力的自我要求，最終體現(xiàn)為設(shè)計(jì)課題、撰寫論文的能力差，畢業(yè)論文質(zhì)量不高。

3 提高臨床專碩科研能力的措施

3.1 臨床專碩自我提升

學(xué)校應(yīng)明確專業(yè)型研究生的培養(yǎng)目標(biāo)，讓學(xué)生意識到自己的成長目標(biāo)為擁有扎實(shí)的臨床理論知識、專業(yè)實(shí)踐能力和一定科研能力的高級應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才，強(qiáng)化臨床科研意識，爭取科研訓(xùn)練機(jī)會，主動提升科研能力。在臨床輪轉(zhuǎn)之余，利用好碎片時間在網(wǎng)絡(luò)平臺學(xué)習(xí)科研培訓(xùn)課程，晚間或周末積極參與教學(xué)研討會、案例分析、知名專家科研講座、各類學(xué)術(shù)會議、科研培訓(xùn)活動，以開闊視野、汲取靈感，提升科研能力。學(xué)生應(yīng)有意識地提高搜集和處理資料的能力，善于在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，科學(xué)分析和總結(jié)，探索有價值的臨床現(xiàn)象和規(guī)律。在有條件的情況下，參與實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)，在學(xué)習(xí)基本實(shí)驗(yàn)操作的同時形成一定的科研思維，為以后的科研工作做好準(zhǔn)備。

3.2 導(dǎo)師提升

研究生導(dǎo)師應(yīng)注重培養(yǎng)研究生的科研思維，在學(xué)生科研課題開展過程中給予一定指導(dǎo)，幫助學(xué)生樹立正確的科研意識。專業(yè)型研究生導(dǎo)師在臨床工作之外應(yīng)有一定的科研項(xiàng)目，為學(xué)生提供開展課題的平臺與空間，合理設(shè)定學(xué)術(shù)目標(biāo)，引導(dǎo)學(xué)生開展科研項(xiàng)目。導(dǎo)師指引學(xué)生結(jié)合自身感興趣的研究方向完成科研計(jì)劃，科研期間學(xué)生定期向?qū)焻R報(bào)課題進(jìn)展，導(dǎo)師根據(jù)學(xué)生的科研情況進(jìn)行指導(dǎo)。也可鼓勵學(xué)生參與導(dǎo)師主持的各級科研項(xiàng)目或自行申報(bào)項(xiàng)目，學(xué)生在參與過程中學(xué)習(xí)撰寫課題申請書，對設(shè)盲、隨機(jī)化分組、醫(yī)學(xué)倫理問題及數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計(jì)等各個環(huán)節(jié)均有一定了解[4]。此外，導(dǎo)師應(yīng)當(dāng)努力營造良好的科研氛圍，加強(qiáng)組內(nèi)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作意識，比如每周開展一次課題進(jìn)展研討會或文獻(xiàn)匯報(bào)分享會，鼓勵學(xué)生之間的交流與相互學(xué)習(xí)。

3.3 醫(yī)學(xué)院校提升

學(xué)校應(yīng)完善文獻(xiàn)檢索、循證醫(yī)學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析、論文寫作方法等基礎(chǔ)課程設(shè)置，真正幫助專業(yè)型研究生提升研究設(shè)計(jì)、統(tǒng)計(jì)分析等基本的科研能力，構(gòu)建完整的科研知識體系。同時，學(xué)校應(yīng)提高學(xué)科前沿講座、科研沙龍等的數(shù)量及質(zhì)量，定期組織課題進(jìn)展匯報(bào)會。利用網(wǎng)絡(luò)平臺引進(jìn)國內(nèi)外較好的科研培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)課程；利用微信、QQ 平臺，建立科研答疑通道，邀請有一定科研經(jīng)驗(yàn)的教師、博士給予學(xué)生跟進(jìn)指導(dǎo)；定期組織英文文獻(xiàn)匯報(bào)比賽，提高專業(yè)型研究生醫(yī)學(xué)英文文獻(xiàn)閱讀及匯報(bào)能力。此外，教研處可定期組織以科室或小組為單位的科研交流會，學(xué)生間相互借鑒、相互探討問題的解決辦法。

部分高校采取“雙導(dǎo)師”制培養(yǎng)模式，主導(dǎo)師為臨床導(dǎo)師，負(fù)責(zé)研究生的輪科、臨床技能的培訓(xùn)及考核；副導(dǎo)師為科研導(dǎo)師，與主導(dǎo)師一起指導(dǎo)專業(yè)型研究生的科研?？蒲袑?dǎo)師通常為醫(yī)學(xué)研究所的專職科研人員，具有豐富的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)科研工作經(jīng)驗(yàn)，能規(guī)范地指導(dǎo)研究生進(jìn)行科研實(shí)驗(yàn)操作。研究生利用臨床工作之余的時間在科研導(dǎo)師的指導(dǎo)下進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作，提高科研效率，保證課題研究的順利進(jìn)行。

4 臨床專業(yè)型研究生職業(yè)前景分析

醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)是我國重大民生問題，醫(yī)學(xué)人才是構(gòu)建健康中國和發(fā)展我國衛(wèi)生事業(yè)的核心要素和關(guān)鍵資源。近年來，我國醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)雖然取得了明顯進(jìn)展，但與人民群眾不斷增長的健康需求和醫(yī)療服務(wù)需求相比，醫(yī)師總量依然不足，醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍仍然存在結(jié)構(gòu)不均衡、質(zhì)量不高、地區(qū)分布不均衡等問題。調(diào)查顯示，有近50%的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生認(rèn)為當(dāng)前就業(yè)形勢較為嚴(yán)峻[5]。

目前我國一、二線城市的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)趨于飽和，醫(yī)學(xué)人才市場的競爭愈發(fā)激烈，而中小城市醫(yī)療事業(yè)建設(shè)尚處于發(fā)展階段，對人才的需求量相對較大。三甲醫(yī)院對醫(yī)護(hù)人員的科研能力要求相對較高，更傾向于聘請博士、博士后等更有科研競爭力的人才，專業(yè)型研究生的競爭壓力比較大。中小城市、基層醫(yī)療衛(wèi)生單位和偏遠(yuǎn)地區(qū)對醫(yī)學(xué)類人才的需求量大，人才缺口大。為了向廣大人民群眾提供更好的醫(yī)療服務(wù)，真正培養(yǎng)出適合我國社會主義衛(wèi)生工作需要的醫(yī)療實(shí)用性人才和醫(yī)學(xué)高級專家，從2015年起我國各?。▍^(qū)、市）全面啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作；到2020年，我國基本建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，所有新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師，需接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。用人單位所有新招聘的本科及以上的人員均需參加規(guī)范化培訓(xùn)（簡稱“規(guī)培”），這就意味著非“規(guī)培”基地的用人單位需要將新招聘的未取得規(guī)培證的人員送至規(guī)培基地培訓(xùn)兩至三年，并且在培訓(xùn)期間需支付“規(guī)培”人員的基本工資。因此，用人單位更愿意招聘已有規(guī)培證的應(yīng)聘者。而“雙軌合一”的培養(yǎng)模式使專業(yè)型研究生畢業(yè)通過考核后即可獲得畢業(yè)證、學(xué)位證、規(guī)培證和執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證。在中小城市醫(yī)院或基層醫(yī)院就業(yè)比需要參加“規(guī)培”的本科畢業(yè)生或已完成“規(guī)培”的本科生更有優(yōu)勢。近兩年，黨中央、國務(wù)院高度重視醫(yī)學(xué)類高校畢業(yè)生就業(yè)和基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，陸續(xù)出臺一系列穩(wěn)定就業(yè)的舉措，包括增加縣級及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療類崗位數(shù)量、提高空缺崗位專項(xiàng)招聘高校畢業(yè)生的比例，或?qū)⑦m合高校畢業(yè)生的空缺崗位用于專項(xiàng)招聘高校畢業(yè)生以促進(jìn)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)，為縣級及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增加有生力量。面對就業(yè)難、就業(yè)不理想等問題，一些專業(yè)型碩士畢業(yè)生選擇考博繼續(xù)深造，以期未來有更好的就業(yè)選擇[6]。