劉斌志 ，文鴻敏

1.重慶師范大學(xué)社會(huì)工作系，重慶沙坪壩 401331；2.重慶城市科技學(xué)院人文學(xué)院，重慶永川402167

引言

近年來，隨著臨終關(guān)懷的飛速發(fā)展和人民群眾文化素養(yǎng)和生活水平的不斷提高，越來越多的民眾意識(shí)到完整的生命不僅僅包括“優(yōu)生”，同時(shí)也應(yīng)包括“優(yōu)逝”[1]。2017 年，中國出臺(tái)了《安寧療護(hù)實(shí)踐指南》，對(duì)臨終患者的關(guān)注逐漸由癥狀控制及生命延長轉(zhuǎn)向尊嚴(yán)維護(hù)和意義追尋。正如現(xiàn)代臨終關(guān)懷先驅(qū)西西里·桑德斯所言：“你是重要的，因?yàn)槟闶悄?；即便是在生命最后一刻，你依然如此重要?！盵2]在臨終患者看來，尊嚴(yán)不僅意味著一種被尊重和有價(jià)值感的生存狀態(tài)，更決定著維持軀體舒適、生活自主、歸屬與愛、人際關(guān)系、生命意義以及人生信仰的最終狀態(tài)。實(shí)證研究顯示，個(gè)體尊嚴(yán)與生活質(zhì)量?jī)烧呔哂酗@著正相關(guān)，尊嚴(yán)受損或喪失是加速患者死亡的主要原因之一。因此，作為一種以實(shí)證為基礎(chǔ)、簡(jiǎn)潔易行的新型心理干預(yù)方法，尊嚴(yán)療法（Dignity Therapy）對(duì)于提升臨終患者的尊嚴(yán)感發(fā)揮著重要作用。加拿大學(xué)者Harvey Max Chochinov 所創(chuàng)立的尊嚴(yán)療法，即是專業(yè)人員通過對(duì)臨終患者進(jìn)行訪談錄音，將訪談錄音轉(zhuǎn)換為文本文檔并分享給患者的家人和朋友，協(xié)助疾病終末期患者敘述人生重要經(jīng)歷、分享內(nèi)心情緒感受、領(lǐng)悟人生真諦智慧，最終增進(jìn)患者個(gè)人價(jià)值感與生命永在感[3]。尊嚴(yán)療法不僅有助于臨終患者增強(qiáng)生命末期體驗(yàn)、改善精神健康、增強(qiáng)人生意義、促進(jìn)心靈愈合、提升生活質(zhì)量，還有助于其降低心理負(fù)擔(dān)、坦然接受死亡、實(shí)現(xiàn)生命價(jià)值。作為一份充滿溫暖與智慧的職業(yè)，社會(huì)工作在具體服務(wù)中如何更加可行、規(guī)范有效地運(yùn)用尊嚴(yán)療法，是需要積極探討的研究主題。

1 尊嚴(yán)療法的發(fā)展源流及社會(huì)工作運(yùn)用價(jià)值

目前，尊嚴(yán)療法在加拿大、美國、英國、澳大利亞等國開展應(yīng)用并取得顯著的臨床療效，中國、阿根廷、新西蘭等國家相繼把該療法運(yùn)用于本國的服務(wù)與教育中。牛津大學(xué)出版社2012 年出版的《Dignity Therapy：Final Words for Final Days》一書被翻譯為多國語言，暢銷全球，不僅促進(jìn)了尊嚴(yán)療法的普及實(shí)施，還拓展了尊嚴(yán)療法的應(yīng)用領(lǐng)域。

1.1 尊嚴(yán)療法的主要特征

首先，尊嚴(yán)療法具有文化敏感性。尊嚴(yán)療法雖然已被全世界許多國家引進(jìn)并廣泛運(yùn)用，但也會(huì)由于文化、群體、民族、時(shí)代與區(qū)域的不同而產(chǎn)生差異化的適用性。因此，運(yùn)用尊嚴(yán)療法要因地制宜，用“地方性知識(shí)、個(gè)體性意義”去取代“科學(xué)規(guī)范、正確理性”。其次，尊嚴(yán)療法具有尊重性。尊重包括自我尊重和來自他人的尊重。尊嚴(yán)療法是一個(gè)集形式、語氣和內(nèi)容于一體的新型心理及社會(huì)服務(wù)方法，在實(shí)施尊嚴(yán)療法的過程中，強(qiáng)調(diào)尊重服務(wù)對(duì)象獨(dú)特的身心狀況、個(gè)人身份、人格特質(zhì)、隱私權(quán)力、價(jià)值倫理以及自我選擇等，以此促進(jìn)其尊嚴(yán)水平和生命質(zhì)量，增強(qiáng)其生命意義和生命價(jià)值。再次，尊嚴(yán)療法具有時(shí)效性。實(shí)施尊嚴(yán)療法的會(huì)談過程需要在限定時(shí)間內(nèi)完成，每一次的會(huì)談時(shí)間一般不超過1 小時(shí)。同時(shí)，對(duì)尊嚴(yán)療法會(huì)談錄音的轉(zhuǎn)錄任務(wù)也需要在3 天之內(nèi)完成，轉(zhuǎn)錄員需要集中注意力，盡可能準(zhǔn)確地記錄服務(wù)對(duì)象所說的話語。最后，尊嚴(yán)療法具有持續(xù)影響性。尊嚴(yán)療法強(qiáng)調(diào)服務(wù)對(duì)象重要的人生經(jīng)歷、回憶感想、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)以及對(duì)生者的希望和祝福。工作人員將會(huì)談錄音進(jìn)行轉(zhuǎn)錄編輯，創(chuàng)建傳承文檔，并將此文檔分享給患者所愛之人，其影響力將會(huì)超越患者的死亡而持續(xù)影響后代，可能產(chǎn)生跨越幾代人的共鳴。

1.2 尊嚴(yán)療法的研究運(yùn)用

眾多國外學(xué)者開展了關(guān)于尊嚴(yán)療法的學(xué)術(shù)研究。Ahmadreza Shamshiri 等通過使用單一系統(tǒng)評(píng)估方法，發(fā)現(xiàn)尊嚴(yán)治療在減輕癌癥患者痛苦、改善癥狀嚴(yán)重程度、維持身心功能和提升總體生活質(zhì)量等方面均有積極意義[4]。Iani Luc 等通過采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，將64 例癌癥晚期患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)尊嚴(yán)療法有助于終末期患者維持內(nèi)心平靜、從容應(yīng)對(duì)死亡[5]。Bro?ek Beata 等對(duì)10 例慢性阻塞性肺病臨終患者進(jìn)行尊嚴(yán)治療，發(fā)現(xiàn)尊嚴(yán)療法是一種幫助個(gè)體在生命最后階段增強(qiáng)生命意義、實(shí)現(xiàn)生命價(jià)值的有效方法[6]。Beck Adrienne等采用定性研究方法對(duì)接受尊嚴(yán)治療后的11 名癌癥晚期患者進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)尊嚴(yán)治療有效促進(jìn)了患者的自我表達(dá)、社會(huì)連接、意義實(shí)現(xiàn)以及自我連續(xù)性[7]。Kittelson Sheri 等通過對(duì)560 名老年癌癥患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究，發(fā)現(xiàn)尊嚴(yán)療法有利于緩和老年癌癥患者的身體癥狀和精神困擾，成為老年癌癥患者臨終關(guān)懷和精神健康服務(wù)研究的里程碑[8]。Perito Mariangela 通過對(duì)一個(gè)拘留中心的10 名囚犯實(shí)施尊嚴(yán)療法，結(jié)果顯示其人際關(guān)系能力顯著提高，自我傷害念頭顯著降低[9]。

國內(nèi)學(xué)者也開展了關(guān)于尊嚴(yán)療法的學(xué)術(shù)研究。王春風(fēng)等采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究，發(fā)現(xiàn)家庭參與式尊嚴(yán)治療不僅有利于提升患者的希望水平、心理健康水平和精神健康水平，還有利于增強(qiáng)患者的精神幸福感、家庭凝聚力和現(xiàn)狀適應(yīng)力，甚至有利于降低家庭照顧者的悲傷、焦慮和抑郁情緒[10]。李艷飛等通過對(duì)10 個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估和Meta分析，發(fā)現(xiàn)尊嚴(yán)療法對(duì)降低癌癥晚期患者的存在性焦慮、抑郁和痛苦具有積極性和有效性[11]。李瑩等的研究發(fā)現(xiàn)，尊嚴(yán)療法通過改善肺癌晚期患者心理健康狀況和希望水平，顯著提升了患者臨終生活質(zhì)量[12]。王燕麗等的研究發(fā)現(xiàn)尊嚴(yán)療法緩解了肺癌晚期患者的焦慮水平及抑郁情緒[13]。寧曉東等的研究發(fā)現(xiàn)尊嚴(yán)療法有助于提升癌癥患者的生活滿意度[14]。陳丹等采用便利抽樣方法，隨機(jī)選取92 例老年輕度認(rèn)知障礙患者進(jìn)行對(duì)照組實(shí)驗(yàn)研究，發(fā)現(xiàn)尊嚴(yán)療法可以降低老年輕度認(rèn)知障礙患者尊嚴(yán)受損程度，減輕焦慮和抑郁情緒，提高認(rèn)知能力[15]。

1.3 社會(huì)工作與尊嚴(yán)療法的融合發(fā)展

首先，從理論基礎(chǔ)層面來看，尊嚴(yán)療法和社會(huì)工作都從心理學(xué)和社會(huì)學(xué)理論中吸取了養(yǎng)分。一方面，尊嚴(yán)療法離不開存在主義哲學(xué)以及人本主義心理學(xué)等思想流派的指導(dǎo)，這些思想流派也是社會(huì)工作的理論基礎(chǔ)之一。另一方面，尊嚴(yán)療法與社會(huì)工作都強(qiáng)調(diào)以服務(wù)對(duì)象為中心、無條件接納服務(wù)對(duì)象、滿足服務(wù)對(duì)象需求、鼓勵(lì)服務(wù)對(duì)象自我決定，甚至還包括尊重、個(gè)別化、同理心、非批判、自我實(shí)現(xiàn)等服務(wù)原則，兩者有異曲同工之妙。

其次，從價(jià)值理念層面來看，尊嚴(yán)療法和社會(huì)工作都強(qiáng)調(diào)助人自助、整合社會(huì)資源以及追求全人健康。尊嚴(yán)療法強(qiáng)調(diào)發(fā)揮服務(wù)對(duì)象的主觀能動(dòng)性，通過其講述重要人生經(jīng)歷、表達(dá)內(nèi)心真實(shí)感受、分享人生經(jīng)驗(yàn)智慧，進(jìn)而改善其精神健康、增強(qiáng)人生意義、促進(jìn)心靈愈合、提升生活質(zhì)量。社會(huì)工作服務(wù)注重從優(yōu)勢(shì)視角和增權(quán)視角出發(fā)，給予成員資格、培養(yǎng)心理韌性、挖掘自我潛能、整合社會(huì)資源，最終達(dá)到自我實(shí)現(xiàn)和自我超越。兩者擁有同質(zhì)性的價(jià)值追求，將尊嚴(yán)療法引入社會(huì)工作實(shí)踐具有共同的價(jià)值理念。

再次，從社會(huì)功能層面來看，尊嚴(yán)療法與社會(huì)工作均致力于促進(jìn)個(gè)體與社會(huì)環(huán)境更好地相互適應(yīng)，提升自我認(rèn)知、自我態(tài)度與自我行為，實(shí)現(xiàn)個(gè)體生理機(jī)能、心理潛能以及社會(huì)功能的復(fù)原與發(fā)展。尊嚴(yán)療法通過實(shí)施尊嚴(yán)訪談，不僅有助于滿足服務(wù)對(duì)象的精神需求、促進(jìn)自我表達(dá)、增強(qiáng)生命意義、實(shí)現(xiàn)生命價(jià)值，還有助于提升其希望水平、心理健康水平和精神健康水平，增強(qiáng)主觀幸福感和家庭凝聚力。社會(huì)工作通過接案—預(yù)估—計(jì)劃—介入— 評(píng)估—結(jié)案—跟進(jìn)服務(wù)等環(huán)節(jié)協(xié)助服務(wù)對(duì)象解決問題，具有助人、救難、解困、發(fā)展的功能。由此可見，在社會(huì)工作實(shí)踐中運(yùn)用尊嚴(yán)療法是一種促進(jìn)個(gè)體發(fā)展的新舉措。

最后，從實(shí)務(wù)運(yùn)用層面來看，尊嚴(yán)療法與社會(huì)工作的服務(wù)范圍和領(lǐng)域不斷重合。尊嚴(yán)療法是一種個(gè)體化、簡(jiǎn)潔易行的新型心理干預(yù)模式，以減輕個(gè)體悲傷情緒、降低心理壓力、提高人生價(jià)值、增強(qiáng)個(gè)體尊嚴(yán)為主要目標(biāo)；社會(huì)工作同樣以增強(qiáng)服務(wù)對(duì)象的社會(huì)功能，保障服務(wù)對(duì)象的社會(huì)權(quán)利作為追求目標(biāo)。此外，尊嚴(yán)療法不僅致力于幫助患有重大疾病的人和生存時(shí)間有限的人，還致力于幫助那些長期遭受尊嚴(yán)挫折的人，包括長期遭受家庭暴力患有“受虐婦女綜合癥”的女性、被虐待的老人以及被性侵的女童等，這些正是社會(huì)工作的服務(wù)群體?？梢?，兩者服務(wù)對(duì)象高度重合，可以發(fā)揮社會(huì)工作服務(wù)的雙重優(yōu)勢(shì)。

2 社會(huì)工作運(yùn)用尊嚴(yán)療法的學(xué)理基礎(chǔ)與模式探索

將尊嚴(yán)納入社會(huì)工作服務(wù)的核心動(dòng)力與基本要素，不僅是哲學(xué)、倫理學(xué)、美學(xué)以及神學(xué)對(duì)于人類本質(zhì)與價(jià)值的基本訴求和原則主張，更是通過心理干預(yù)及社會(huì)服務(wù)促進(jìn)人的潛能激發(fā)和權(quán)益保障的實(shí)踐形態(tài)與行動(dòng)指南?？梢哉f，尊嚴(yán)療法實(shí)現(xiàn)了社會(huì)工作人文性、社會(huì)性以及實(shí)踐性的有機(jī)統(tǒng)一。

2.1 理論基礎(chǔ)

一是存在主義哲學(xué)與人本主義心理學(xué)。作為現(xiàn)代人之尊嚴(yán)觀念的奠基者，康德從人的本質(zhì)出發(fā)，不僅將人類本身視為道德主體，以具有善的自由意志的人格來把握人的尊嚴(yán)，將人的尊嚴(yán)視為負(fù)有道德責(zé)任的自我決定；還進(jìn)一步將人的尊嚴(yán)所內(nèi)含的“人格本身即是目的”視為人自治自決的核心要素，強(qiáng)調(diào)有理性者方能被稱為人[16]。一方面，存在主義強(qiáng)調(diào)存在就是合理，存在既有好的存在也有不好的存在，無論好壞均有自身獨(dú)特的意義和價(jià)值，個(gè)體有自由選擇的自由和權(quán)力，也有自我負(fù)責(zé)和承擔(dān)代價(jià)的責(zé)任和義務(wù)。薩特認(rèn)為，“存在主義是唯一能給人以尊嚴(yán)的理論，是唯一不把人還原成東西的理論”[17]。尊嚴(yán)療法注重人的尊嚴(yán)、價(jià)值、創(chuàng)造力和自我實(shí)現(xiàn)，通過個(gè)體所想所作所為賦予自我本質(zhì)，并在原有存在的基礎(chǔ)上進(jìn)行自我塑造與自我成就，從而達(dá)到尋找人生意義、恢復(fù)人性尊嚴(yán)的效果?？梢姡说淖饑?yán)是一種存在的價(jià)值，而不是道德的價(jià)值。另一方面，人本主義心理學(xué)在強(qiáng)調(diào)個(gè)體主體性和能動(dòng)性的基礎(chǔ)上，也強(qiáng)調(diào)個(gè)體直接經(jīng)驗(yàn)的獨(dú)特性、意向性與價(jià)值性，并由此引申出個(gè)體尊嚴(yán)的獨(dú)特價(jià)值。換言之，人本主義心理學(xué)注重以人為本，將每個(gè)人視為獨(dú)立的個(gè)體，重視個(gè)體心理活動(dòng)的主觀能動(dòng)性，強(qiáng)調(diào)人固有的價(jià)值、尊嚴(yán)、經(jīng)驗(yàn)、自由、責(zé)任、選擇及潛能。尊嚴(yán)療法將獨(dú)特的個(gè)人尊嚴(yán)和經(jīng)歷體驗(yàn)作為研究對(duì)象，重視過去、現(xiàn)在和未來之間的連續(xù)性，肯定人的主體價(jià)值和自我尊嚴(yán)，彰顯出以人為本的思想，體現(xiàn)出人類崇高的社會(huì)品質(zhì)。

二是共同體承認(rèn)理論。在反思宗教神學(xué)思想、感性主義的生物感官能力以及人的理性和道德能力的尊嚴(yán)觀基礎(chǔ)上，共同體承認(rèn)理論嘗試揭示人的尊嚴(yán)的本質(zhì)。一方面，它將人的尊嚴(yán)根植于人的共同體成員資格這一社會(huì)制度性事實(shí)中，強(qiáng)調(diào)人的尊嚴(yán)作為一種倫理道德預(yù)設(shè)了一種共享的身份和歸屬感。當(dāng)我們看到共同體成員之間存在侮辱、歧視等侵害人的尊嚴(yán)的行為時(shí)，我們會(huì)感到憤怒并譴責(zé)這種行為，并且采取必要的措施制止此類行為。而對(duì)貶損人類尊嚴(yán)行為的制止，則可以進(jìn)一步強(qiáng)化各類共同體的成員資格，并通過成員資格承認(rèn)激發(fā)共同體成員的自我責(zé)任與社會(huì)責(zé)任[18]。另一方面，它強(qiáng)調(diào)從認(rèn)識(shí)論意義上對(duì)這一社會(huì)制度性事實(shí)予以規(guī)范性承認(rèn)，強(qiáng)調(diào)人的尊嚴(yán)的理論基礎(chǔ)在于承認(rèn)個(gè)人所擁有的、不可否定的、無限制條件的社會(huì)共同體成員的資格，而拒絕對(duì)構(gòu)成個(gè)人道德人格的主體能力的評(píng)價(jià)[19]。共同體承認(rèn)理論在政治學(xué)概念中表現(xiàn)為馬歇爾公民權(quán)，具體指的是賦予一個(gè)共同體內(nèi)的正式成員一種地位，所有擁有這種地位的人在權(quán)利與義務(wù)方面一律平等，并將公民權(quán)劃分為三個(gè)基本維度，即民事權(quán)、政治權(quán)和社會(huì)權(quán)?！妒澜缛藱?quán)宣言》第一條宣稱：“人人生而自由，在尊嚴(yán)和權(quán)利上一律平等。”公民權(quán)是每個(gè)公民享有的基本權(quán)利，尊嚴(yán)療法將尊嚴(yán)視為個(gè)體享有的公民權(quán)利和擁有的公民資格，本身蘊(yùn)含著一種邁向更為全面、更為充分的平等主義的內(nèi)在潛能。

三是馬克思主義尊嚴(yán)理論。在批判異化的過程中，馬克思主義強(qiáng)調(diào)從人的本質(zhì)出發(fā)，認(rèn)為“尊嚴(yán)是最能使人高尚、使他的活動(dòng)和他的一切努力具有更加崇高品質(zhì)的東西，是使他無可非議、受到眾人欽佩并高出于眾人之上的東西”[20]。在馬克思主義看來，尊嚴(yán)具體表現(xiàn)為歷史、階級(jí)和個(gè)體三個(gè)向度：歷史向度認(rèn)為人在現(xiàn)實(shí)社會(huì)中獲得的認(rèn)同和尊重就是人對(duì)自身處境和社會(huì)地位的需求的滿足，強(qiáng)調(diào)的是人在現(xiàn)實(shí)生活中權(quán)利的實(shí)現(xiàn)；階級(jí)向度即在當(dāng)下社會(huì)現(xiàn)實(shí)中，服務(wù)對(duì)象只有喚醒異質(zhì)性意識(shí)，通過真正意義上的解放（政治解放和思想解放），才能激發(fā)和提升真正的人的尊嚴(yán)；個(gè)體向度不僅強(qiáng)調(diào)個(gè)體意識(shí)的覺醒是人的尊嚴(yán)的基本要素，更堅(jiān)信自由創(chuàng)造是人的尊嚴(yán)的根本價(jià)值。如果服務(wù)對(duì)象能夠自覺意識(shí)到自身的處境，那么社會(huì)階層和族群力量的對(duì)比就可能發(fā)生逆轉(zhuǎn)，真正意義上的解放就有可能出現(xiàn)[21]。

四是中國傳統(tǒng)文化關(guān)于尊嚴(yán)的思想。中國傳統(tǒng)文化強(qiáng)調(diào)人格尊嚴(yán)，主張以良好的內(nèi)在修養(yǎng)從事社會(huì)活動(dòng)，憑借人格力量立身、立功、立說和感化他人，實(shí)現(xiàn)個(gè)體的生命意義和社會(huì)價(jià)值，具有鮮明的倫理道德色彩[22]。可見，人的尊嚴(yán)在中國傳統(tǒng)文化中至關(guān)重要，仁、義和正直形成了人類尊嚴(yán)的獨(dú)特概念?？鬃犹岢觥叭娍蓨Z帥也，匹夫不可奪志也”，孟子提出“富貴不能淫，貧賤不能移，威武不能屈，此之謂大丈夫”。此外，還有無數(shù)詩人留下眾多有關(guān)生命尊嚴(yán)的詩句，例如文天祥的“人生自古誰無死，留取丹心照汗青”，李清照的“生當(dāng)作人杰，死亦為鬼雄”，于謙的“粉骨碎身渾不怕，要留清白在人間”以及曹植的“捐軀赴國難，視死忽如歸”等。這些詩句都展現(xiàn)出對(duì)理想人格的塑造和對(duì)生命尊嚴(yán)的維護(hù)，由此成為千古之絕唱。

2.2 實(shí)務(wù)模式

尊嚴(yán)體現(xiàn)了一種超越個(gè)體內(nèi)在價(jià)值而普遍存在的主張，即尊重他人，不得以貶低、侮辱或蔑視的方式對(duì)待他人。根據(jù)社會(huì)工作服務(wù)實(shí)踐中影響服務(wù)對(duì)象尊嚴(yán)的主要因素，可以將尊嚴(yán)療法實(shí)務(wù)模式劃分為生理尊嚴(yán)模式、人格尊嚴(yán)模式、關(guān)系尊嚴(yán)模式以及政治尊嚴(yán)模式。

生理尊嚴(yán)模式強(qiáng)調(diào)直接源于疾病本身的因素，這類因素對(duì)服務(wù)對(duì)象尊嚴(yán)以及心理環(huán)境的影響較廣。該模式不僅有利于緩解服務(wù)對(duì)象的疾病困擾和心理壓力，減輕其焦慮、恐懼及抑郁等負(fù)面情緒，還有利于協(xié)助服務(wù)對(duì)象生理功能、心理功能和社會(huì)功能的復(fù)原與發(fā)展，促進(jìn)服務(wù)對(duì)象坦然面對(duì)自身疾病、有尊嚴(yán)地度過剩余時(shí)間。生理尊嚴(yán)模式主要包括四個(gè)方面：一是患者尊嚴(yán)，就是將患者與其病情分開看待，讓其認(rèn)識(shí)到即使身患重病，但仍是完整的個(gè)體。社會(huì)工作者在服務(wù)過程中需要了解服務(wù)對(duì)象內(nèi)心的真實(shí)感受，并積極發(fā)揮治療者的作用，給予服務(wù)對(duì)象有針對(duì)性的支持和幫助，提高服務(wù)對(duì)象的生活質(zhì)量。二是疼痛尊嚴(yán)，指的是臨終患者尤其是癌癥晚期患者身體疼痛感持續(xù)加劇，生活質(zhì)量低下，需要獲得良好的疼痛控制以及優(yōu)質(zhì)的姑息治療，防止尊嚴(yán)受到侵蝕[23]。因此，社會(huì)工作者需要提供給此類服務(wù)對(duì)象的照顧者相應(yīng)的照顧技能和疼痛知識(shí)的個(gè)性化指導(dǎo)，以減輕服務(wù)對(duì)象的身體疼痛，提高其生命尊嚴(yán)。三是軀體尊嚴(yán)，即正確認(rèn)識(shí)服務(wù)對(duì)象軀體的殘缺和變化，不能因?yàn)榉?wù)對(duì)象軀體殘缺、軀體變形或容貌退化而貶低或蔑視服務(wù)對(duì)象。四是死亡尊嚴(yán)，即需要協(xié)助服務(wù)對(duì)象在態(tài)度上承認(rèn)死亡是人生的一部分，在行為上接受死亡，同時(shí)讓服務(wù)對(duì)象的親人接受其死亡，最大限度地減輕服務(wù)對(duì)象的焦慮與抑郁情緒。

人格尊嚴(yán)模式強(qiáng)調(diào)一種有價(jià)值、有尊嚴(yán)、有權(quán)利、值得被尊重的自我感，是一種深層次的內(nèi)在體驗(yàn)。人們對(duì)疾病的反應(yīng)并不僅僅取決于疾病的嚴(yán)重程度，而是由主觀自我與客觀環(huán)境這一整體決定的。每個(gè)人都有獨(dú)特的心理構(gòu)成、精神面貌和人格特征，從而形成獨(dú)特的危機(jī)應(yīng)對(duì)方式。人格尊嚴(yán)模式主要包括四個(gè)方面：一是自我尊嚴(yán)，指的是在健康狀況改變時(shí)，服務(wù)對(duì)象可以保持積極的自我感知、自我概念、自我關(guān)注、自我認(rèn)同、自我連續(xù)性或者自尊自愛的能力。人的尊嚴(yán)應(yīng)被視為一種表達(dá)方式，象征著其他人必須尊重的一種地位，由此維持尊嚴(yán)感。二是角色尊嚴(yán)，即每個(gè)人在漫漫人生征途中都會(huì)扮演許多角色、承擔(dān)許多責(zé)任，保持自己曾經(jīng)扮演的重要角色可以成為一種避免疾病影響的心理防御模式。換言之，不斷保持自我角色認(rèn)同以使服務(wù)對(duì)象在面對(duì)疾病帶來的諸多困境時(shí)仍能維持甚至拓展自我感和目標(biāo)感。三是希望尊嚴(yán)，充滿希望的狀態(tài)隨著健康狀態(tài)的變化而變化，在正常情況下，希望狀態(tài)與個(gè)體對(duì)未來的展望和設(shè)想相聯(lián)系。通常是先有希望，然后才有樂觀的預(yù)期、令人鼓舞的療效或者是有意義的病情延緩。但是，隨著治愈的可能性開始退去，希望則轉(zhuǎn)換為生命的意義與目標(biāo)，而非生命的剩余時(shí)間。因此，社會(huì)工作者應(yīng)該積極鼓勵(lì)和幫助服務(wù)對(duì)象重新參與到令他們感到有生命延續(xù)性意義的活動(dòng)中，增強(qiáng)服務(wù)對(duì)象的尊嚴(yán)感、使命感和希望感。戴宏平等主張，個(gè)體的希望感是一種主導(dǎo)生活的內(nèi)在力量，是促進(jìn)個(gè)體應(yīng)對(duì)危機(jī)、克服困難和調(diào)試心理的動(dòng)力[24]。四是自主尊嚴(yán)，即一種獨(dú)立、自控、自理和自主能力的尊嚴(yán)。自主能力代表了一個(gè)人能夠避免依賴他人的程度，主要包括認(rèn)知敏銳度和機(jī)體功能，即個(gè)體維持敏銳思維過程的能力和完成各種個(gè)人事務(wù)的能力[25]。在生病住院期間，服務(wù)對(duì)象可能暫時(shí)失去自主自理的能力而需要獲得他人照護(hù)，但是服務(wù)對(duì)象不應(yīng)將獲得照護(hù)視為一種負(fù)擔(dān)或尊嚴(yán)丟失，而應(yīng)將其視為自我的一項(xiàng)權(quán)利。

關(guān)系尊嚴(yán)模式強(qiáng)調(diào)社會(huì)關(guān)系在尊嚴(yán)療法中的作用。社會(huì)工作者通過促進(jìn)服務(wù)對(duì)象的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)、社會(huì)聯(lián)結(jié)與社會(huì)支持，使其維持良好的人際關(guān)系、采取積極的處事態(tài)度，從而增強(qiáng)服務(wù)對(duì)象的價(jià)值信心和關(guān)系尊嚴(yán)。換言之，人與人之間的聯(lián)系決定了死亡是一個(gè)公共事件，一個(gè)人的死亡會(huì)波及所有愛他、依賴他和關(guān)懷他的人，臨終患者與其社會(huì)關(guān)系中最重要的或是關(guān)系密切的人應(yīng)被視為尊嚴(yán)療法中的一個(gè)整體，通過相互之間的情感支持可以達(dá)到維護(hù)關(guān)系尊嚴(yán)的目的。關(guān)系尊嚴(yán)模式主要包括以下四個(gè)方面：一是親子關(guān)系尊嚴(yán)，指的是服務(wù)對(duì)象不想因?yàn)樽约荷《黾幼优?fù)擔(dān)。對(duì)于有生命危險(xiǎn)的服務(wù)對(duì)象而言，他們常常有一種被遺棄的假想和恐懼，即：我會(huì)不會(huì)給子女造成一種負(fù)擔(dān)？我的病會(huì)不會(huì)使人厭惡或使人害怕？由此，社會(huì)工作者可以鼓勵(lì)服務(wù)對(duì)象與子女明確討論所擔(dān)心的問題，減輕服務(wù)對(duì)象的擔(dān)憂與恐懼；也可以通過促進(jìn)子女到場(chǎng)或者是利用互聯(lián)網(wǎng)促進(jìn)子女與服務(wù)對(duì)象經(jīng)常保持視頻聯(lián)系等，表達(dá)對(duì)服務(wù)對(duì)象持續(xù)的關(guān)懷與支持，增強(qiáng)服務(wù)對(duì)象的尊嚴(yán)感和價(jià)值感。二是伴侶關(guān)系尊嚴(yán)，指的是有些服務(wù)對(duì)象不希望與伴侶之間的角色功能發(fā)生轉(zhuǎn)變，不希望自己太過于依賴伴侶，更不希望讓伴侶成為自己的“護(hù)士”，例如喂飯、洗澡或如廁等就使其感到羞愧與不適。此時(shí)，服務(wù)對(duì)象的尊嚴(yán)水平取決于被照料過程中是否被尊重、被傾聽、被理解以及被接納。因此，社會(huì)工作者在服務(wù)過程中，不僅需要尊重并理解服務(wù)對(duì)象的需求，提供生活指導(dǎo)建議，還需要鼓勵(lì)伴侶宣泄負(fù)面情緒，提供精神支持與心靈撫慰。三是同輩關(guān)系尊嚴(yán)，指的是服務(wù)對(duì)象希望獲得老同學(xué)、老同事、老戰(zhàn)友等同輩的關(guān)心與支持，以增強(qiáng)自我尊嚴(yán)感。換言之，同輩關(guān)系的支持不僅可以緩解疾病對(duì)服務(wù)對(duì)象生活造成的負(fù)面影響，還可以強(qiáng)化服務(wù)對(duì)象的活動(dòng)內(nèi)容和社會(huì)責(zé)任。四是天人關(guān)系尊嚴(yán)，指的是在精神信仰或宗教體系中，關(guān)注精神需求和精神健康，尋求精神寄托和精神支持，從而進(jìn)行自我寬慰以維持自我尊嚴(yán)。例如，有些服務(wù)對(duì)象可能會(huì)在死亡之前與神父進(jìn)行懺悔，懇求神父原諒之后才能安然接受死亡。由此，社會(huì)工作者可以適當(dāng)引導(dǎo)服務(wù)對(duì)象，鼓勵(lì)服務(wù)對(duì)象參加特定的精神或文化方面的實(shí)踐活動(dòng)尋求精神慰藉。

政治尊嚴(yán)模式強(qiáng)調(diào)社會(huì)環(huán)境是衡量個(gè)體歸屬感或尊嚴(yán)感的重要指標(biāo)，社會(huì)環(huán)境中存在影響個(gè)體尊嚴(yán)感的因素。政治尊嚴(yán)模式主要包括以下四個(gè)方面：一是理解尊嚴(yán)，即社會(huì)工作者要給予服務(wù)對(duì)象適當(dāng)?shù)臋C(jī)會(huì)進(jìn)行自我表達(dá)，積極傾心聆聽，表明支持立場(chǎng)，對(duì)于服務(wù)對(duì)象的遭遇給予適當(dāng)?shù)墓睬?。二是身份尊?yán)，即身份作為一種符號(hào)承載著責(zé)任、權(quán)威、義務(wù)和道德準(zhǔn)則，由此，社會(huì)工作者可以根據(jù)服務(wù)對(duì)象的不同身份給予相應(yīng)的尊重與認(rèn)可。三是責(zé)任尊嚴(yán)，就某種意義而言，人的尊嚴(yán)不僅是對(duì)自己的責(zé)任，還涉及一些對(duì)他人的義務(wù)，如果一個(gè)人不履行自我職責(zé)，尊嚴(yán)就可能會(huì)喪失。責(zé)任尊嚴(yán)強(qiáng)調(diào)給予服務(wù)對(duì)象責(zé)任、信任與尊重，賦予生活目標(biāo)和工作意義，從而提升服務(wù)對(duì)象的自我價(jià)值。四是權(quán)利尊嚴(yán)，即從法律角度承認(rèn)和尊重每個(gè)人都有表述觀點(diǎn)以及實(shí)現(xiàn)價(jià)值的權(quán)利。尊嚴(yán)被視為人權(quán)的基礎(chǔ)，是每個(gè)人與生俱來的權(quán)利，伴隨著人的成長、成熟、衰老直至死亡，體現(xiàn)著生命的價(jià)值和意義?！吨腥A人民共和國民法典》第1 002 條將自然人的生命權(quán)劃分為生命安全和生命尊嚴(yán)兩部分，強(qiáng)調(diào)尊重公民權(quán)利和生命尊嚴(yán)的中心地位。因此，尊嚴(yán)是一種個(gè)人權(quán)利，權(quán)利尊嚴(yán)意味著每個(gè)人都有與生俱來的價(jià)值并應(yīng)該受到他人的尊重。

3 社會(huì)工作服務(wù)中尊嚴(yán)療法的程序指引

加拿大、澳大利亞以及美國等十多個(gè)國家的實(shí)踐證明，尊嚴(yán)療法可以通過簡(jiǎn)單易行的訪談創(chuàng)造一份傳承文檔，以此引導(dǎo)患者肯定生命意義，減輕身心痛苦，實(shí)現(xiàn)尊嚴(yán)維護(hù)。Harvey Max Chochinov 在其著作《Dignity therapy：Final Words for Final Days》中介紹了尊嚴(yán)療法的實(shí)施流程，具體包括以下幾個(gè)步驟：確定適用人群；向患者及其家屬介紹尊嚴(yán)療法；提供尊嚴(yán)療法問題提綱；收集患者信息；預(yù)約尊嚴(yán)療法訪談時(shí)間；實(shí)施尊嚴(yán)療法訪談；錄音文檔轉(zhuǎn)錄、編輯和修訂；提供最終傳承文檔給患者[26]54-55。因此，根據(jù)相關(guān)尊嚴(yán)療法的實(shí)務(wù)經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)參考社會(huì)工作實(shí)務(wù)的通用過程，尊嚴(yán)療法的實(shí)施可以從六個(gè)階段展開實(shí)施。

3.1 尊嚴(yán)引介

尊嚴(yán)療法作為一種新型心理干預(yù)方法，目前有很多人對(duì)其概念、特征、實(shí)施以及療效等并不了解，因此，社會(huì)工作者需要從多個(gè)維度全面系統(tǒng)、客觀具體地進(jìn)行介紹，以達(dá)到消除服務(wù)對(duì)象疑慮、增進(jìn)了解、尋求共識(shí)、建立關(guān)系的目的。多維引介作為實(shí)施尊嚴(yán)療法的第一階段，工作內(nèi)容主要包括四個(gè)方面：一是介紹尊嚴(yán)療法，即通過交談的形式，以一種非正式的語氣向服務(wù)對(duì)象及其家屬介紹尊嚴(yán)療法，包括尊嚴(yán)療法的定義特征、如何實(shí)施、時(shí)間長短以及臨床案例取得的成效等。就某種意義而言，用于介紹尊嚴(yán)療法的措辭選擇將取決于服務(wù)對(duì)象的洞察力以及談?wù)撟陨聿r的公開程度。因此，社會(huì)工作者不應(yīng)假想服務(wù)對(duì)象對(duì)自我預(yù)后完全知情，反而應(yīng)該以接納的姿態(tài)去聆聽服務(wù)對(duì)象，在其沒有表明完全知情預(yù)后的情況下，避免使用一些諸如“姑息”“晚期”“死亡”之類的詞匯。二是回答相關(guān)問題，即在介紹完尊嚴(yán)療法之后，服務(wù)對(duì)象可能會(huì)提出一些擔(dān)憂或疑惑，社會(huì)工作者需要對(duì)每個(gè)問題進(jìn)行確認(rèn)并進(jìn)行適當(dāng)解答，以此培養(yǎng)出一種舒適感和信任感。對(duì)于服務(wù)對(duì)象表達(dá)出的特定內(nèi)容偏好，社會(huì)工作者應(yīng)通過構(gòu)建相應(yīng)的會(huì)話交談來幫助服務(wù)對(duì)象自我表達(dá)。三是提供尊嚴(yán)清單，即向服務(wù)對(duì)象提供一份基于尊嚴(yán)模型衍生出來的尊嚴(yán)療法問題提綱，由此引出服務(wù)對(duì)象的人格特點(diǎn)，為服務(wù)對(duì)象提供自我肯定的機(jī)會(huì)，找到自我核心價(jià)值。問題提綱不僅可以更清晰明確地協(xié)助服務(wù)對(duì)象進(jìn)入服務(wù)進(jìn)程，讓服務(wù)對(duì)象有更多時(shí)間思考并權(quán)衡如何回答這些問題，還可以更深入地了解與理解提綱沒有包含的內(nèi)容。但這并不是說社會(huì)工作者在治療過程中只是僵硬地提出這些問題或以此限制尊嚴(yán)療法的范圍，而是需要基于服務(wù)對(duì)象的興趣和個(gè)人反映巧妙地引導(dǎo)訪談過程，積極發(fā)揮引導(dǎo)、推進(jìn)、探索的作用。四是建立信任關(guān)系，即社會(huì)工作者需要秉持利他主義和人本主義思想，尊重個(gè)人尊嚴(yán)、個(gè)人價(jià)值，給予服務(wù)對(duì)象接納、理解與關(guān)懷。同時(shí)運(yùn)用精湛的溝通技巧與聆聽技巧，通過言語和非言語行為向服務(wù)對(duì)象傳達(dá)關(guān)注與肯定，鼓勵(lì)服務(wù)對(duì)象開放自己，并適時(shí)進(jìn)行自我披露，從而建立信任的專業(yè)關(guān)系，形成一種良好的在場(chǎng)感。

3.2 尊嚴(yán)評(píng)估

評(píng)估是一切計(jì)劃進(jìn)行的前提，需要遵循客觀性、專業(yè)性、系統(tǒng)性以及可行性等原則，在社會(huì)工作服務(wù)中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。尊嚴(yán)社會(huì)評(píng)估階段指的是開始收集服務(wù)對(duì)象基本的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)信息以及評(píng)估服務(wù)對(duì)象基本的尊嚴(yán)認(rèn)知態(tài)度。社會(huì)工作者在這一階段的工作內(nèi)容主要包括四個(gè)方面：一是了解基本信息，包括服務(wù)對(duì)象的姓名、希望他人對(duì)自己的稱呼、年齡、婚姻狀況、教育經(jīng)歷、家庭住址、家庭成員以及家庭成員的姓名和年齡等。二是詢問就業(yè)狀況。每個(gè)人在各自的領(lǐng)域或職責(zé)范圍內(nèi)，都有可能以建設(shè)性的方式貢獻(xiàn)自己的獨(dú)特才能，實(shí)現(xiàn)自己的獨(dú)特意義，獲得自己的獨(dú)特尊嚴(yán)。因此，詢問服務(wù)對(duì)象的職業(yè)或者當(dāng)前的就業(yè)狀況、發(fā)現(xiàn)工作的價(jià)值意義有助于尊嚴(yán)治療。三是探尋疾病歷程，即了解服務(wù)對(duì)象的疾病性質(zhì)、疾病歷程以及他們對(duì)疾病嚴(yán)重程度的理解。通過這些信息，評(píng)估服務(wù)對(duì)象的認(rèn)知、態(tài)度及情感等方面的具體狀況，形成一個(gè)無形的個(gè)人故事框架，并基于此框架詳細(xì)描繪出服務(wù)對(duì)象的人生圖像，以防社會(huì)工作者在不經(jīng)意間忽略其具有人生塑造意義的方面。四是評(píng)估尊嚴(yán)認(rèn)知，即服務(wù)對(duì)象如何理解尊嚴(yán)及相關(guān)問題。社會(huì)工作者可以引導(dǎo)服務(wù)對(duì)象解釋對(duì)于尊嚴(yán)的理解，而不僅僅是直接對(duì)服務(wù)對(duì)象的尊嚴(yán)感進(jìn)行分級(jí)。例如詢問服務(wù)對(duì)象：在你生命的這個(gè)階段，尊嚴(yán)意味著什么？你可以回憶起你的尊嚴(yán)受到損害的情況嗎？你還記得你的尊嚴(yán)得到支持的情境嗎？等等。通過一系列詳細(xì)的詢問評(píng)估服務(wù)對(duì)象的尊嚴(yán)認(rèn)知，構(gòu)建服務(wù)對(duì)象的尊嚴(yán)模型。

3.3 尊嚴(yán)規(guī)劃

規(guī)劃是制定比較全面和長遠(yuǎn)的發(fā)展計(jì)劃，是對(duì)未來整體性、長期性、基本性問題的綜合考量，也是實(shí)施總體目標(biāo)的重要手段，具有綜合性、系統(tǒng)性、時(shí)間性、強(qiáng)制性等特點(diǎn)。尊嚴(yán)規(guī)劃不僅為治療指明了方向，更為服務(wù)對(duì)象提供了成長與發(fā)展的動(dòng)力與契機(jī)。社會(huì)工作者在這一階段的工作內(nèi)容主要包括四個(gè)方面：一是確定服務(wù)目的。社會(huì)工作作為一項(xiàng)專業(yè)的助人活動(dòng)，強(qiáng)調(diào)專業(yè)價(jià)值、專業(yè)方法、互動(dòng)合作及多方協(xié)同，其社會(huì)服務(wù)目標(biāo)主要包括服務(wù)對(duì)象層面的目標(biāo)以及社會(huì)層面的目標(biāo)兩大類。服務(wù)對(duì)象層面的目標(biāo)，即社會(huì)工作最基本的目標(biāo)，就是幫助服務(wù)對(duì)象解除生活危機(jī)，維護(hù)其基本生存權(quán)利，在此基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)助人自助，增強(qiáng)社會(huì)功能。社會(huì)層面的目標(biāo)指的是社會(huì)工作承擔(dān)著重要的社會(huì)責(zé)任，包括解決社會(huì)問題、維持社會(huì)秩序、促進(jìn)社會(huì)和諧以及推動(dòng)社會(huì)進(jìn)步等。因此，將尊嚴(yán)理念融入社會(huì)工作服務(wù)，首先需要對(duì)服務(wù)的總體目標(biāo)進(jìn)行一個(gè)全面系統(tǒng)的規(guī)劃。例如，尊嚴(yán)療法的總體目標(biāo)可以是增強(qiáng)患者尊嚴(yán)感，提升生命意義，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。二是細(xì)化服務(wù)目標(biāo)，即運(yùn)用“底層思維”將總體目標(biāo)進(jìn)一步操作化為更具體的可達(dá)到的多個(gè)小目標(biāo)，化整為零、循序漸進(jìn)，由實(shí)現(xiàn)小目標(biāo)到實(shí)現(xiàn)大目標(biāo)。三是達(dá)成服務(wù)協(xié)議，即就服務(wù)專業(yè)關(guān)系、需求與問題、服務(wù)目的與目標(biāo)、服務(wù)內(nèi)容與形式、服務(wù)角色期望以及服務(wù)期限等達(dá)成共識(shí)，并形成雙向約束力以便服務(wù)順利開展，形式可以是書面的也可以是口頭的。由于服務(wù)對(duì)象的改變需要多方面多系統(tǒng)的合作，因此還需要與服務(wù)對(duì)象以外的其他系統(tǒng)建立關(guān)系并訂立服務(wù)協(xié)議，形成合力共同推動(dòng)服務(wù)對(duì)象的尊嚴(yán)提升。四是做好服務(wù)準(zhǔn)備，主要包括規(guī)劃訪談時(shí)間、安排治療環(huán)境以及準(zhǔn)備錄音設(shè)備等。尊嚴(yán)療法訪談的實(shí)施通常需要在一小時(shí)內(nèi)完成，在此期間可以有一個(gè)朋友或家人的陪伴；治療場(chǎng)所可以選擇在醫(yī)院、服務(wù)對(duì)象家里、會(huì)議室或者辦公室，但必須盡可能最大化地保證服務(wù)對(duì)象的隱私和舒適。此外，使用一臺(tái)優(yōu)質(zhì)的錄音機(jī)至關(guān)重要，在實(shí)施尊嚴(yán)訪談過程中，麥克風(fēng)應(yīng)盡量接近服務(wù)對(duì)象以確保聲音清楚。有些服務(wù)對(duì)象可能會(huì)對(duì)此感到惶恐，社會(huì)工作者需要提醒、安撫服務(wù)對(duì)象，消除服務(wù)對(duì)象的焦慮。

3.4 增能賦權(quán)

增能賦權(quán)作為一個(gè)多維度的社會(huì)化過程或一種重要機(jī)制，意味著個(gè)體擁有選擇的自由并因選擇帶來良好的效果。這不僅有助于個(gè)體獲得平等的權(quán)利、資源、力量，還有助于獲得自我掌控感和自我效能感，更有助于個(gè)體發(fā)揮內(nèi)在力量和促進(jìn)外在行動(dòng)，增強(qiáng)自信心、價(jià)值感、尊嚴(yán)感。在這一階段，社會(huì)工作者的工作內(nèi)容主要包括以下四個(gè)方面：一是立足內(nèi)在增能。社會(huì)工作者需要對(duì)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行內(nèi)在潛能激發(fā)，協(xié)助服務(wù)對(duì)象認(rèn)識(shí)到自己是改變的主體和載體，聚焦于服務(wù)對(duì)象挖掘自我潛能的可能性。同時(shí)，需要對(duì)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行外在能力訓(xùn)練，增強(qiáng)服務(wù)對(duì)象的自我認(rèn)知能力和解決問題能力，不斷提升服務(wù)對(duì)象的自信心并幫助其逐步建立對(duì)生活的希望。二是著眼外在賦權(quán)。社會(huì)工作者需要在治療過程中實(shí)踐服務(wù)對(duì)象擁有的所有公民權(quán)利，包括掌控自我生命的權(quán)利、努力扮演社會(huì)角色的權(quán)利、對(duì)于社會(huì)工作服務(wù)施加影響的權(quán)利、被尊重和被珍視的權(quán)利以及被當(dāng)做正常人對(duì)待的權(quán)利等等，提升服務(wù)對(duì)象的權(quán)利意識(shí)，增強(qiáng)服務(wù)對(duì)象的權(quán)利保障。此外，社會(huì)工作者需要在治療過程中賦予服務(wù)對(duì)象權(quán)力。權(quán)力不僅具有壓迫性，也具有解放性，通過賦權(quán)，不僅有利于增強(qiáng)服務(wù)對(duì)象的主體意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，還有利于推動(dòng)服務(wù)對(duì)象爭(zhēng)取資源及解決沖突，從而在更大層面上促進(jìn)社會(huì)變遷。三是增進(jìn)內(nèi)外互動(dòng)。由于尊嚴(yán)療法聚焦于癌癥患者，他們不僅身體特別痛苦，經(jīng)濟(jì)上也難以承受巨額醫(yī)藥費(fèi)，社會(huì)工作者可以充分發(fā)揮資源鏈接和協(xié)調(diào)促進(jìn)的作用，注重多元力量參與，促進(jìn)形成參與合力，滿足服務(wù)對(duì)象的相應(yīng)需求。例如，可以運(yùn)用輕松籌、水滴籌、愛心籌、無憂籌、善友籌等平臺(tái)，推動(dòng)社會(huì)愛心捐贈(zèng)，增強(qiáng)服務(wù)對(duì)象的生存希望與生命尊嚴(yán)。此外，社會(huì)工作者也可以通過開展互助小組，把具有同質(zhì)性的組員聚集在一起，通過經(jīng)驗(yàn)分享，互相鼓勵(lì)、互相支持、互相幫助，共同前行。四是實(shí)施綜合介入。即通過個(gè)案管理的方式，采取協(xié)調(diào)、連接及整合資源的方法，為服務(wù)對(duì)象提供全方位的服務(wù)，幫助服務(wù)對(duì)象擺脫困境、強(qiáng)化資源網(wǎng)絡(luò)以及增進(jìn)服務(wù)對(duì)象使用資源的能力。因此，社會(huì)工作者需要扮演綜合性角色，比如資源鏈接者、教導(dǎo)者、協(xié)調(diào)者、經(jīng)紀(jì)人和倡導(dǎo)者，主動(dòng)鏈接醫(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)師、心理咨詢師、志愿者等，幫助服務(wù)對(duì)象解決問題，增強(qiáng)其社會(huì)功能。

3.5 文檔創(chuàng)建

對(duì)于一些服務(wù)對(duì)象而言，感覺生命沒有意義或未給后人留下有意義的東西將使他們的尊嚴(yán)感受到威脅。因此，尊嚴(yán)文檔創(chuàng)建有利于創(chuàng)造一些超越個(gè)體死亡的東西，即：當(dāng)個(gè)體死亡后，這些東西可以反映他們是誰以及他們的感受是什么，其中書面文字是傳承遺產(chǎn)的理想形式。在這一階段，社會(huì)工作者的工作內(nèi)容主要包括以下四個(gè)方面：一是整理訪談?dòng)涗洝Ｓ捎诳陬^語言與書面語言不同，所以編輯的第一個(gè)任務(wù)就是整理訪談?dòng)涗?，使轉(zhuǎn)錄文檔讀起來更像散文而不是錄音談話。在不改變患者所表達(dá)句子含義的情況下，社會(huì)工作者在整理過程中不僅可以刪除一些口語表述或者是沒有實(shí)際意義的修飾詞，還可以對(duì)語法進(jìn)行修正。在不影響訪談內(nèi)容的清晰性和連續(xù)性的情況下，社會(huì)工作者的話語應(yīng)盡可能地被整理甚至被刪除。二是澄清原始表達(dá)。即對(duì)于服務(wù)對(duì)象原始表述的一些含糊不清的內(nèi)容進(jìn)行必要性澄清或編輯性修改，但需要完整保留服務(wù)對(duì)象的原始語調(diào)和表達(dá)內(nèi)容。例如，為了提供清晰的說明，可以合并一些相關(guān)的句子、移動(dòng)句子中的一個(gè)單詞或短語、移動(dòng)整個(gè)句子或段落，還可以通過一段訪談?dòng)涗浗?gòu)或推斷服務(wù)對(duì)象當(dāng)時(shí)的感受。三是調(diào)整時(shí)間順序。時(shí)間順序的錯(cuò)亂會(huì)使文檔雜亂無章，因此社會(huì)工作者在整理訪談?dòng)涗浐统吻逶急磉_(dá)之后，就需要按照服務(wù)對(duì)象故事的時(shí)間順序進(jìn)行排列，即“編碼”。傳承文檔的編碼不僅有助于增強(qiáng)文字記錄的連貫性與可讀性，還有助于表達(dá)文檔的核心價(jià)值，提升文檔的總體質(zhì)量。四是尋找合適結(jié)尾。尊嚴(yán)文檔創(chuàng)建階段的一個(gè)重要部分就是確定一個(gè)合適的結(jié)尾。在大多數(shù)情況下，談話可能會(huì)由于服務(wù)對(duì)象疲勞等不確定因素而結(jié)束，從而使談話內(nèi)容變得有些虎頭蛇尾，因此，在編輯過程中尋找一句可以充當(dāng)合適結(jié)尾的表達(dá)十分重要。例如，可以將服務(wù)對(duì)象在之前回答中所說的一些反思性或總結(jié)性的話作為其文檔的合適結(jié)尾。

3.6 尊嚴(yán)傳承

尊嚴(yán)的代際傳承形成了尊嚴(yán)療法的整體形態(tài)。作為一項(xiàng)發(fā)展性任務(wù)，代際傳承意味著升華自我和造福后人。尊嚴(yán)療法的主要目的就是為服務(wù)對(duì)象提供一個(gè)講述重要人生經(jīng)歷、分享內(nèi)心情感智慧的機(jī)會(huì)，從而將訪談錄音轉(zhuǎn)換為文本文檔，使個(gè)人價(jià)值能夠超越個(gè)體死亡而持續(xù)存在。在尊嚴(yán)代際傳承階段，社會(huì)工作者的工作內(nèi)容主要包括以下四個(gè)方面：一是文檔返還確認(rèn)。從本質(zhì)上說，服務(wù)對(duì)象具有最終發(fā)言權(quán)，一旦經(jīng)由社會(huì)工作者進(jìn)行修改和潤色的初稿形成，文檔應(yīng)返還給服務(wù)對(duì)象進(jìn)行最后確認(rèn)。社會(huì)工作者可以將編輯好的文檔朗讀給服務(wù)對(duì)象聽或者由服務(wù)對(duì)象自行閱讀，通過這個(gè)過程確保文檔內(nèi)容的準(zhǔn)確性和真實(shí)性以及服務(wù)對(duì)象對(duì)編輯后版本的滿意度。二是文檔編輯修訂。即在文檔閱讀完成后，社會(huì)工作者需要花一些時(shí)間認(rèn)真聆聽服務(wù)對(duì)象的感受，并提供一個(gè)機(jī)會(huì)來確定是否需要對(duì)文檔進(jìn)行更正、添加或者刪減。如果服務(wù)對(duì)象有不滿意的地方，應(yīng)按照其指示及時(shí)對(duì)文檔進(jìn)行修訂，以提升服務(wù)對(duì)象的滿意度和尊嚴(yán)感。三是文檔定稿呈現(xiàn)。在服務(wù)對(duì)象收到最終版?zhèn)鞒形臋n后，社會(huì)工作者需要主動(dòng)詢問服務(wù)對(duì)象的意見，使傳承文檔能夠充分反映服務(wù)對(duì)象意愿，即他們想要如何呈現(xiàn)該文檔。四是文檔代際傳承。死亡是不可避免的，痛苦的死亡卻非必然。通過尊嚴(yán)療法，不僅有助于增強(qiáng)服務(wù)對(duì)象的生命意義感、目的感和尊嚴(yán)感，還可以通過將尊嚴(yán)文檔分享給他人，緩解悲痛情緒、給予精神慰藉、促進(jìn)心靈療愈，甚至對(duì)幾代人都產(chǎn)生重要的影響。

4 社會(huì)工作運(yùn)用尊嚴(yán)療法的注意事項(xiàng)

4.1 要精準(zhǔn)定位尊嚴(yán)療法的適用范圍

尊嚴(yán)療法不僅適用于任何患有生命危險(xiǎn)疾病或生存時(shí)間有限的服務(wù)對(duì)象，包括神經(jīng)退行性疾病患者、終末期腎病患者、終末期慢性阻塞性肺病患者等[26]55，還適用于那些長期遭受尊嚴(yán)挫折的人，例如長期遭受家庭暴力患有“受虐婦女綜合癥”的女性、被虐待的老人以及被性侵的女童等。此外，服務(wù)對(duì)象對(duì)尊嚴(yán)療法的興趣和動(dòng)機(jī)是決定其是否適合該療法的關(guān)鍵，尊嚴(yán)療法中的相關(guān)問題需要花費(fèi)時(shí)間和精力仔細(xì)思考和回答，由此才能增強(qiáng)人生意義感、使命感和尊嚴(yán)感。

4.2 要充分了解尊嚴(yán)療法的運(yùn)用限制

尊嚴(yán)療法是以對(duì)話為基礎(chǔ)的治療，在實(shí)施尊嚴(yán)療法訪談的過程中易受環(huán)境影響，社會(huì)工作者需要根據(jù)提前準(zhǔn)備好的尊嚴(yán)問題清單實(shí)施尊嚴(yán)訪談，保證在不受打擾的空間內(nèi)進(jìn)行。同時(shí)，尊嚴(yán)療法的實(shí)施技巧需要長時(shí)間深入訓(xùn)練，社會(huì)工作者在實(shí)施尊嚴(yán)療法之前，不僅需要持有社會(huì)工作者職業(yè)資格證書，還需要接受尊嚴(yán)療法的專業(yè)教育、實(shí)操訓(xùn)練以及實(shí)踐督導(dǎo)，提升自我專業(yè)知識(shí)與專業(yè)技能。

4.3 要深入明確尊嚴(yán)療法的社工角色

社會(huì)工作者無論在任何時(shí)候都應(yīng)該以一個(gè)積極聆聽者的身份高度參與其中，保持尊嚴(yán)肯定的立場(chǎng)，為服務(wù)對(duì)象提供必要的框架和引導(dǎo)，協(xié)助服務(wù)對(duì)象創(chuàng)建獨(dú)特的傳承文檔。同時(shí)，需要留意服務(wù)對(duì)象所分享的不同類型的故事，懂得如何處理和回應(yīng)“丑陋的”故事，幫助服務(wù)對(duì)象澄清故事細(xì)節(jié)，在開放式提問和結(jié)構(gòu)化治療模式之間找到平衡點(diǎn)，協(xié)調(diào)推進(jìn)尊嚴(yán)治療節(jié)奏與服務(wù)對(duì)象需求能力。

4.4 要積極構(gòu)建本土特色的尊嚴(yán)療法

將源于西方文化與價(jià)值體系的尊嚴(yán)療法應(yīng)用于我國社會(huì)工作服務(wù)實(shí)踐，不僅需要在引進(jìn)基本概念和實(shí)務(wù)模式的基礎(chǔ)上對(duì)其進(jìn)行文化調(diào)試和本土創(chuàng)新，使其實(shí)務(wù)模式、實(shí)施流程以及核心技術(shù)等適用于中國現(xiàn)實(shí)，還需要將尊嚴(yán)療法與中國文化相結(jié)合，探索出適用于中國國情、具有中國特色的尊嚴(yán)療法。

5 結(jié)語

隨著時(shí)代的發(fā)展，尊嚴(yán)越來越成為國與國之間、組織與組織之間、人與人之間互動(dòng)的核心要義及關(guān)鍵要素，并成為人類心理及社會(huì)發(fā)展的重要議題之一。因此，社會(huì)工作需要不斷拓展與其他學(xué)科融合發(fā)展和理論創(chuàng)新的維度和深度，通過社會(huì)服務(wù)實(shí)踐去驗(yàn)證、修訂和完善社會(huì)工作服務(wù)中的尊嚴(yán)療法。面向未來的不確定性和文化多元性，社會(huì)工作的尊嚴(yán)療法必須有所創(chuàng)新和突破：一是要與人民相結(jié)合，以更有尊嚴(yán)的服務(wù)方法與技術(shù)，滿足人民群眾對(duì)美好生活的迫切向往；二是要與中國文化相結(jié)合，從儒釋道等傳統(tǒng)文化以及古代圣賢君子之道出發(fā)，挖掘尊嚴(yán)療法的中國基因；三是要與黨的領(lǐng)導(dǎo)相結(jié)合，尤其是要從中國共產(chǎn)黨百年征程中吸取黨維護(hù)個(gè)體尊嚴(yán)的價(jià)值理念以及方法技術(shù)；四是要與新時(shí)代中國特色社會(huì)主義的偉大實(shí)踐相結(jié)合，批判繼承西方所謂的普世價(jià)值觀念，在促進(jìn)人民幸福、國家富強(qiáng)、民族復(fù)興中不斷豐富和拓展尊嚴(yán)療法的哲學(xué)、理論、模式。在四個(gè)結(jié)合的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化尊嚴(yán)在社會(huì)工作理論中的核心要素地位，驗(yàn)證尊嚴(yán)在社會(huì)工作實(shí)踐中的可行性以及美譽(yù)度，構(gòu)建中國特色尊嚴(yán)療法的學(xué)術(shù)體系、學(xué)科體系以及話語體系。