黃艷勇（武漢市新洲區(qū)中醫(yī)骨傷專科醫(yī)院,湖北 武漢 431400）

疼痛腫脹為四肢骨折后常見癥狀之一，其發(fā)生原因主要是由于骨折本身可對(duì)肌肉血管、周圍軟組織等造成一定損傷，加之復(fù)位固定的相關(guān)治療措施可在一定程度上加重該損傷，引起組織保護(hù)性反應(yīng)，增加多種炎性刺激因子的大量釋放，對(duì)神經(jīng)產(chǎn)生刺激引起疼痛感，同時(shí)造成肌肉收縮，使得微小靜脈及淋巴管回流發(fā)生障礙，組織間隙增加水分、電解質(zhì)等，從而加重患者肢體疼痛腫脹程度，增加患者痛苦[1-2]。因此如何快速緩解患者疼痛腫脹情況，減輕患者痛苦，促進(jìn)骨折愈合為臨床治療重點(diǎn)之一。目前，臨床對(duì)四肢骨折后急性疼痛腫脹重視程度不夠，此類型骨折患者術(shù)后康復(fù)問題亟待解決，西藥治療能夠促進(jìn)骨折康復(fù)，但是費(fèi)用貴、不良反應(yīng)率高，實(shí)際使用受限[3]。中醫(yī)藥在骨科的應(yīng)用有顯著優(yōu)勢(shì)，價(jià)值突顯，本次研究采用桃紅接骨湯加減治療四肢骨折后急性疼痛腫脹，獲得較好效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 對(duì)2019年1月-2020年12月該段時(shí)間內(nèi)收治的104例四肢骨折患者展開分組研究，對(duì)照組52例中，男性占29例，女性占23例，年齡范圍在22-71歲，平均（50.3±4.7）歲，其中脛骨干骨折者12例，橈骨骨折者14例，肱骨骨折者18例，股骨干骨折者8例；觀察組52例中，男性占27例，女性占25例，年齡范圍在23-70歲，平均（49.8±4.8）歲，其中脛骨干骨折者15例，橈骨骨折者10例，肱骨骨折者13例，股骨干骨折者14例。兩組患者均知曉本次研究，并簽署知情同意書。兩組基線資料比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選取標(biāo)準(zhǔn) ①明確診斷為四肢骨折后急性疼痛腫脹，參考《骨與關(guān)節(jié)損傷和疾病的診斷分類及功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[4]：患者入院有明確外傷史，局部疼痛、腫脹，伴隨肢體畸形、活動(dòng)受限等；可聞及骨摩擦音；行X線片檢查骨折線明顯。②中醫(yī)辨證為氣滯血瘀證患者。③傷后2h內(nèi)入院，年齡在18-60周歲，四肢骨折診斷明確。④患者入院后傷肢皮膚黏膜完整，為典型閉合性骨折。⑤患者及家屬對(duì)本研究知情，簽署同意書參與研究。⑥排除年齡不符合、診斷為開放性四肢骨折、病理性四肢骨折、神經(jīng)損傷等患者，排除中醫(yī)辨證非氣滯血瘀證者，排除凝血功能異常、肝腎功能不全、過敏體質(zhì)、精神認(rèn)知異常等患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組采用常規(guī)治療 利用X線對(duì)患者骨折情況進(jìn)行檢查，根據(jù)患者實(shí)際情況制定相應(yīng)治療方案。若要閉合復(fù)位治療，則手法復(fù)位后再次X線透視檢查，達(dá)到復(fù)位要求后，用石膏或夾板對(duì)患肢進(jìn)行固定，限制活動(dòng)，并根據(jù)情況指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。同時(shí)給予抗感染治療等相關(guān)治療措施。

1.3.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予桃紅接骨湯加減治療 方藥組成如下：20g桃仁、20g紅花、16g三七粉、16g川芎、30g丹參、24g當(dāng)歸、30g白芍、30g生地黃、24g丹皮、20g炒梔子、20g酒黃芩、20g燙骨碎補(bǔ)、24g牛膝以及16g陳皮，根據(jù)患者具體情況進(jìn)行加減，將上述中藥加水800ml煎煮至100ml，每天一劑，每天2次。7天為1療程。

1.4 觀察指標(biāo) ①觀察兩組治療前后疼痛評(píng)分（VAS）、腫脹程度、臨近關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分情況，疼痛情況采用視覺模擬評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值為0-10分，分值越高則表示患者疼痛程度越嚴(yán)重；腫脹程度采用軟皮尺對(duì)患肢、健肢的同一部位的周徑進(jìn)行測(cè)量，通過計(jì)算患肢與健側(cè)肢體的差值來(lái)評(píng)估患者治療前后腫脹程度改善情況；對(duì)患者骨折部位臨近大關(guān)節(jié)各方向的活動(dòng)度進(jìn)行檢查，并與健側(cè)肢體進(jìn)行對(duì)比，活動(dòng)度每減少5°則計(jì)2分，總分值為20分，得分越高則表示患者臨近關(guān)節(jié)活動(dòng)度越差。②抽取患者清晨空腹靜脈血5ml，3000r/min離心后，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)對(duì)患者血清堿性磷酸酶（ALP）、骨形態(tài)發(fā)生蛋白-2（BMP-2）、骨鈣素（BGP）、I型前膠原原羧基端肽（PICP）進(jìn)行測(cè)定，觀察其變化情況。③觀察兩組疼痛腫脹消失時(shí)間、骨折愈合時(shí)間等：自入院起算，直至患者疼痛腫脹完全消失，X線片檢查骨折線愈合為止。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析。疼痛評(píng)分、腫脹程度、骨折愈合時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)用±s表示，t進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS評(píng)分、腫脹程度、臨近關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分情況 如表1所示，兩組治療前VAS評(píng)分、腫脹程度、臨近關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組VAS評(píng)分、腫脹程度、臨近關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分、腫脹程度、臨近關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分情況(±s)

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分、腫脹程度、臨近關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分情況(±s)

分組 時(shí)間 觀察組（n=52） 對(duì)照組（n=52） t P VAS評(píng)分（分） 治療前 5.69±1.21 5.71±1.22 0.0839 0.9333治療后 2.01±0.21 3.02±0.11 30.7224 0.0000腫脹程度（mm） 治療前 18.55±2.49 18.49±2.52 0.1221 0.9030治療后 7.25±0.98 11.36±1.25 18.6592 0.0000臨近關(guān)節(jié)活動(dòng)度（分）治療前 18.93±3.25 18.89±3.37 0.0616 0.9510治療后 6.25±1.23 9.68±1.05 15.2942 0.0000

2.2 兩組治療前后ALP、BMP-2、BGP、PICP變化情況 如表2所示，兩組治療前ALP、BMP-2、BGP、PICP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組ALP、BMP-2、BGP、PICP水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后ALP、BMP-2、BGP、PICP變化情況(±s)

表2 兩組治療前后ALP、BMP-2、BGP、PICP變化情況(±s)

分組 時(shí)間 觀察組（n=52） 對(duì)照組（n=52） t P ALP（U/L） 治療前 117.52±15.78 116.87±15.68 0.2107 0.8335治療后 183.65±21.45 165.68±19.54 4.4660 0.0000 BMP-2(ng/L) 治療前 60.35±7.65 61.54±7.32 0.8105 0.4196治療后 83.55±5.18 74.69±4.65 9.1784 0.0000 BGP(ng/L) 治療前 3.58±0.21 3.59±0.22 0.2371 0.8131治療后 7.68±0.45 6.15±0.12 23.6899 0.0000 PICP(ng/L) 治療前 43.51±5.21 44.35±5.13 0.8284 0.4094治療后 93.64±6.21 80.39±4.65 12.3159 0.0000

2.3 兩組治療后疼痛腫脹消失時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比較 如表3所示，觀察組疼痛腫脹消失時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療后疼痛腫脹消失時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比較(±s,d)

表3 兩組治療后疼痛腫脹消失時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比較(±s,d)

分組 例數(shù) 疼痛腫脹消失時(shí)間 骨折愈合時(shí)間觀察組 52 13.65±2.16 28.21±2.15對(duì)照組 52 18.31±3.21 39.21±3.45 t 8.6852 19.5130 P 0.0000 0.0000

3 討論

四肢骨折為骨科常見多發(fā)疾病之一，多由交通事故、高處跌落等導(dǎo)致，疼痛腫脹為其常見癥狀之一，軟組織疼痛腫脹若得不到及時(shí)改善，可影響肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)，使靜脈血液回流受阻，使患者肢體活動(dòng)出現(xiàn)障礙，加劇疼痛情況，并且延長(zhǎng)骨折愈合時(shí)間[5-6]。骨折后肢體血管網(wǎng)、軟組織等均有不同程度損傷，大量血液、淋巴液、體液、組織液滲出，蓄積在組織細(xì)胞，血流動(dòng)力學(xué)改變，造成肢體腫脹，壓迫刺激神經(jīng)末梢，產(chǎn)生疼痛[7]。受損的機(jī)體細(xì)胞崩解，炎性因子釋放，刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞，引起炎癥，刺激神經(jīng)末梢，加重疼痛[8]。因此，有效改善患者四肢骨折后疼痛腫脹情況，對(duì)促進(jìn)骨折愈合具有十分重要的意義。

四肢骨折后疼痛腫脹在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中可歸為“淤血”、“水腫”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為骨折后可使筋脈受損，氣血運(yùn)行受到阻礙，血不循經(jīng)，溢于脈外，離經(jīng)之血聚集在一起形成瘀，對(duì)氣血造成阻滯，水液蓄積于肌膚腠理，視為腫脹，瘀血內(nèi)生，氣機(jī)不暢，氣機(jī)不通則痛，通則不痛[9-10]。因此針對(duì)四肢骨折后疼痛腫脹應(yīng)采取活血化瘀、行氣活血、止痛散瘀、利水消腫的治療原則。本次研究對(duì)四肢骨折后急性疼痛腫脹患者采用桃紅接骨湯加減治療，發(fā)現(xiàn)治療后，觀察組VAS評(píng)分、腫脹程度、臨近關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分低于對(duì)照組，且疼痛腫脹消失時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明桃紅接骨湯加減治療能有效改善患者疼痛、腫脹程度，促進(jìn)骨折盡快愈合[11-12]。這是由于方中使用桃仁、紅花為君藥，具有活血通經(jīng)、化瘀止痛的功效；生地黃、當(dāng)歸、燙骨碎補(bǔ)具有調(diào)經(jīng)養(yǎng)血、補(bǔ)肝益氣、補(bǔ)血滋潤(rùn)、益精填髓的功效；川芎、三七粉、丹參有行氣活血、祛風(fēng)止痛、通絡(luò)益氣的功效；白芍、丹皮具有止血消腫、收斂生肌的功效；諸藥合用共同達(dá)到活血化瘀、調(diào)節(jié)氣機(jī)、散風(fēng)止痛、化瘀新生的功效[13-14]。ALP是骨細(xì)胞所分泌的一種磷酸酶，可促進(jìn)磷酸的產(chǎn)生，可與鈣結(jié)合后產(chǎn)生磷酸鈣，促進(jìn)骨的鈣化，是臨床反映骨細(xì)胞活性的指標(biāo)之一；BMP-2是一種蛋白質(zhì)，與骨骼形成有關(guān)，具有高效成骨性，是促進(jìn)骨折愈合的重要因子；BGP是一種非膠原性蛋白，由骨細(xì)胞所合成；PICP是一種由成骨細(xì)胞所合成的膠原成分，兩者共同參與骨的形成，通過其水平高低可了解骨細(xì)胞的活動(dòng)狀態(tài)[15-16]。本組研究發(fā)現(xiàn)治療后觀察組ALP、BMP-2、BGP、PICP水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明桃紅接骨湯加減治療可有效改善患者局部血液循環(huán)，促進(jìn)新骨形成，促進(jìn)骨折愈合[17-18]。

綜上所述，桃紅接骨湯加減治療四肢骨折后急性疼痛腫脹，具有活血化瘀、改善血液循環(huán)、生肌止痛的功效，可有效改善患者疼痛腫脹情況，加速新骨形成，促進(jìn)骨折愈合，利于患者盡快恢復(fù)健康。