安虹（天津市北辰區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心,天津 300400）

妊娠期糖尿病是妊娠期最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，不僅會(huì)加大胎膜早破、胎位異常、產(chǎn)后大出血等風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者還會(huì)影響胎兒（新生兒）生命安全[1]。現(xiàn)有研究認(rèn)為：妊娠期糖尿病與孕婦及家屬缺乏健康飲食觀念有關(guān)[2-3]。因此，糾正孕婦及家屬錯(cuò)誤的飲食觀念有助于預(yù)防妊娠期糖尿病，并獲得更理想的妊娠結(jié)局[4]。近年來(lái)，我院結(jié)合妊娠期糖尿病防治需要，積極推動(dòng)圍生期保健和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，在強(qiáng)化妊娠期糖尿病健康認(rèn)知與健康行為習(xí)慣養(yǎng)成、預(yù)防妊娠期糖尿病及改善分娩結(jié)局等方面取得了較好效果?，F(xiàn)將有關(guān)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年8月-2021年7月我院收治并分娩的產(chǎn)婦192例作為研究對(duì)象。所有入選患者對(duì)本研究知情同意，自愿參與。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各96例。其中：觀察組年齡20-35歲，平均年齡（27.45±5.77）歲；孕周38-42周，平均孕周（39.59±0.63）周；文化程度：小學(xué)18例，初中40例，高中及以上38例。對(duì)照組年齡20-35歲，平均年齡（27.70±5.85）歲；孕周38-42周，平均孕周（39.67±0.53）周；文化程度：小學(xué)20例，初中41例，高中及以上35例。兩組產(chǎn)婦一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理[5-6]。所有孕婦自孕12周起到我院接受產(chǎn)前檢查，并建立詳細(xì)的產(chǎn)前檢查檔案。每次檢查完畢后，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)講解檢查結(jié)果，解答孕婦及家屬疑問(wèn)，并給予相應(yīng)的心理、營(yíng)養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。為孕婦及家屬舉辦“孕婦學(xué)校”，由產(chǎn)科高年資醫(yī)生（護(hù)士、助產(chǎn)士）等擔(dān)任講師，設(shè)置孕期心理調(diào)適、營(yíng)養(yǎng)管理、體質(zhì)管理、運(yùn)動(dòng)管理、妊娠期糖尿病及其他常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防等多個(gè)主題。“孕婦學(xué)?！痹瓌t上每月開(kāi)課1次。要求家屬關(guān)注孕婦心理狀況，給予孕婦關(guān)懷，幫助孕婦釋放負(fù)性情緒。建立微信群，上傳孕期健康知識(shí)講座等資料，開(kāi)展線(xiàn)上答疑等工作。

1.2.2 圍生期保健和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo) 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，予以圍生期保健和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。具體內(nèi)容如下：①組建圍生期保健和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)小組。由產(chǎn)科主任和護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，產(chǎn)科護(hù)士、助產(chǎn)士、營(yíng)養(yǎng)師等為成員。小組成員經(jīng)頭腦風(fēng)暴后，確定圍生期保健和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)方案與計(jì)劃。②制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)方案。綜合孕婦飲食習(xí)慣、階段性產(chǎn)前檢查結(jié)果和家庭經(jīng)濟(jì)情況，計(jì)算孕婦不同時(shí)期碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪等的攝入量。根據(jù)計(jì)算的攝入量，并征求孕婦及家屬意見(jiàn)后，制定階段營(yíng)養(yǎng)方案，以保證孕婦和胎兒能夠獲得足夠營(yíng)養(yǎng)，避免血糖過(guò)高或過(guò)低。③指導(dǎo)孕婦適當(dāng)鍛煉，并保持良好心態(tài)。根據(jù)孕周，制定周鍛煉計(jì)劃。鍛煉方式包括散步、低強(qiáng)度的家務(wù)、瑜伽、太極等。每日鍛煉時(shí)長(zhǎng)30-120min不等，以身體舒適為原則。強(qiáng)調(diào)保持良好心態(tài)的重要性，叮囑家屬關(guān)注孕婦心理狀況變化，給予孕婦關(guān)懷，多陪同、多傾聽(tīng)等。④動(dòng)態(tài)評(píng)估與反饋。要求孕婦每日動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖并如實(shí)記錄。每月對(duì)孕婦血糖、營(yíng)養(yǎng)狀況、心理狀態(tài)等進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整保健和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)方案等。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血糖控制水平與妊娠期糖尿病發(fā)生率 比較兩組孕婦妊娠12周、預(yù)產(chǎn)期前1周空腹血糖、餐后2h血糖及妊娠期糖尿病發(fā)病率。1.3.2 妊娠期糖尿病健康知識(shí)與健康行為評(píng)分 采用我院產(chǎn)科設(shè)計(jì)的《妊娠期糖尿病健康知識(shí)問(wèn)卷》和《妊娠期糖尿病健康行為問(wèn)卷》于妊娠12周和預(yù)產(chǎn)期前1周進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷均包括日常飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、定期復(fù)查、衛(wèi)生習(xí)慣、自我心理調(diào)適等5個(gè)維度共20個(gè)問(wèn)題，滿(mǎn)分100分。經(jīng)Cronbach'α系數(shù)檢驗(yàn)，健康知識(shí)和健康行為問(wèn)卷的α系數(shù)分別為0.886、0.879。

1.3.3 妊娠結(jié)局 比較兩組剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、陰道順產(chǎn)、胎兒窘迫、巨大兒、早產(chǎn)兒及新生兒低血糖發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS24.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平及妊娠期糖尿病發(fā)生率比較 兩組孕婦妊娠12周時(shí)，空腹血糖與餐后2h血糖比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組預(yù)產(chǎn)期前1周空腹血糖、餐后2h血糖及妊娠期糖尿病發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后血糖水平及妊娠期糖尿病發(fā)生率比較

2.2 兩組妊娠期糖尿病健康知識(shí)與行為評(píng)分比較 兩組孕婦妊娠12周時(shí)，妊娠期糖尿病健康知識(shí)與行為評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組預(yù)產(chǎn)期前1周妊娠期糖尿病健康知識(shí)與行為評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組妊娠期糖尿病健康知識(shí)和行為評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組妊娠期糖尿病健康知識(shí)和行為評(píng)分比較(±s,分)

組別 健康知識(shí)評(píng)分 健康行為評(píng)分妊娠12周 預(yù)產(chǎn)期前1周 妊娠12周 預(yù)產(chǎn)期前1周觀察組（n=96） 44.83±5.17 90.63±7.54 36.61±6.59 82.44±8.52對(duì)照組（n=96） 45.31±5.24 85.01±6.28 36.18±6.86 78.13±7.49 t/χ2 -0.639 5.612 0.443 3.723 P 0.524 ＜0.001 0.658 ＜0.001

2.3 兩組妊娠結(jié)局比較 觀察組剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，陰道順產(chǎn)率高于對(duì)照組，胎兒窘迫、巨大兒、早產(chǎn)兒及新生兒低血糖發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組妊娠結(jié)局比較[n(%)]

3 討論

妊娠期糖尿病是常見(jiàn)的妊娠期合并癥之一，被認(rèn)為是胎兒窘迫、新生兒窒息等多種不良分娩結(jié)局的危險(xiǎn)因素[7]。從我國(guó)臨床實(shí)際來(lái)看，妊娠期糖尿病的發(fā)生多與孕婦及家屬對(duì)妊娠期糖尿病缺乏正確認(rèn)知和不健康的飲食習(xí)慣有關(guān)[8]。因此，糾正孕婦（包括家屬）錯(cuò)誤的飲食觀念，強(qiáng)化對(duì)妊娠期糖尿病的正確認(rèn)識(shí)，進(jìn)而形成正確的飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，對(duì)于預(yù)防妊娠期糖尿病、控制孕婦血糖、改善分娩結(jié)局具有重要意義[9]。圍生期保健和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)立足于健康教育，從孕婦妊娠期保健和營(yíng)養(yǎng)實(shí)際需求出發(fā)，旨在通過(guò)提升孕婦及家屬對(duì)妊娠期糖尿病的認(rèn)知，掌握相關(guān)的健康知識(shí)，進(jìn)而養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，最終起到預(yù)防妊娠期糖尿病、控制血糖及改善分娩結(jié)局的效果[10]。

本研究探討了圍生期保健和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)在預(yù)防妊娠期糖尿病及改善分娩結(jié)局中的效果。從血糖控制效果和妊娠期糖尿病發(fā)生率來(lái)看，觀察組預(yù)產(chǎn)期前1周空腹血糖、餐后2h血糖水平及妊娠期糖尿病發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究結(jié)果表明：相比于常規(guī)護(hù)理干預(yù)，圍生期保健和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)有助于更好地控制孕婦妊娠期血糖水平，降低妊娠期糖尿病發(fā)生率。儲(chǔ)華英[11]等在一項(xiàng)針對(duì)高齡產(chǎn)婦的研究中，也證實(shí)圍生期保健和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)可以降低高齡產(chǎn)婦血糖水平。她們認(rèn)為圍生期保健和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)有助于保證孕婦妊娠期科學(xué)合理的營(yíng)養(yǎng)攝入，避免了暴飲暴食與過(guò)度營(yíng)養(yǎng)，從而有效地預(yù)防了妊娠期糖尿病。在本研究中，還發(fā)現(xiàn)雖然兩組預(yù)產(chǎn)期前1周健康知識(shí)評(píng)分和健康行為評(píng)分均較孕12周時(shí)顯著提升（P＜0.05），但是觀察組預(yù)產(chǎn)期前1周健康知識(shí)評(píng)分和健康行為評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。該結(jié)果顯示：圍生期保健和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)能夠促進(jìn)孕婦對(duì)妊娠期糖尿病健康知識(shí)的掌握，并促成健康行為的養(yǎng)成。從分娩結(jié)局來(lái)看，觀察組剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，陰道順產(chǎn)率高于對(duì)照組，胎兒窘迫、巨大兒、早產(chǎn)兒及新生兒低血糖發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果也證實(shí)：圍生期保健和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)可以提高陰道順產(chǎn)率，降低剖宮產(chǎn)率以及胎兒窘迫等不良分娩結(jié)局發(fā)生率。研究結(jié)果與陶麗娜[12]等人一致。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上，為孕婦提供圍生期保健和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，可以促進(jìn)孕婦掌握妊娠期糖尿病健康知識(shí)和養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，有效控制血糖，預(yù)防妊娠期糖尿病的發(fā)生，提高陰道順產(chǎn)率，降低剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫、巨大兒、早產(chǎn)兒及新生兒低血糖發(fā)生率。