高靜,林鳳娟,姚宋珍,董月潔,鄭高平（廣東省云浮市人民醫(yī)院,廣東 云浮 527300）

近年來(lái)，隨著現(xiàn)代人們生活方式的改變，甲狀腺疾病的發(fā)病率在逐年上升[1-2]。目前在外科手術(shù)治療甲狀腺疾病中，由于甲狀腺位于頸部，在手術(shù)中需要保持頸部過(guò)伸體位，并且頸部過(guò)伸的時(shí)間超過(guò)60分鐘，復(fù)雜的甲狀腺手術(shù)可能需要2-3小時(shí)甚至更久。術(shù)后由于皮瓣分離，手術(shù)區(qū)域組織粘連，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)手術(shù)區(qū)域腫脹、發(fā)緊、活動(dòng)受限，并且手術(shù)創(chuàng)傷常會(huì)引起患者發(fā)生肩頸不適、疼痛等，影響睡眠質(zhì)量，產(chǎn)生抑郁、焦慮。因此，減輕患者術(shù)后癥狀對(duì)于手術(shù)后的一系列治療以及改善患者生活質(zhì)量均有較大的意義。有研究表明，中醫(yī)定向療法[3]或術(shù)后肩頸康復(fù)操鍛煉[4]可減少患者術(shù)后肩頸不適等并發(fā)癥的發(fā)生，起到緩解負(fù)性情緒的作用。我院護(hù)理團(tuán)隊(duì)開(kāi)展肩頸康復(fù)操聯(lián)合中醫(yī)定向療法應(yīng)用于甲狀腺患者的護(hù)理中，取得很好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 病例來(lái)源我科2020年8月-2021年8月收治的已行甲狀腺全切除或部分切除的甲狀腺患者100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為護(hù)理組和對(duì)照組，每組50例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺診治指》（2013版）[5]。其中治療組男5例，女45例，平均（47.05±12.17）歲，腫瘤平均直徑（2.56±0.87）mm；對(duì)照組男7例，女43例，平均（48.39±12.40）歲，腫瘤平均直徑（2.51±0.78）mm。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述甲狀腺全切除或部分切除的指征；②聽(tīng)力正常，認(rèn)知功能正常，無(wú)交流障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情危重?zé)o法耐受；②存在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移且有手術(shù)禁忌證；③合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①中途要求停止或退出者；②研究過(guò)程中患者出現(xiàn)了嚴(yán)重不良事件。本研究已獲得納入患者的知情同意并經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組：進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，如優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食，補(bǔ)充術(shù)后能量；叮囑患者去枕平臥，勿使頸椎受到擠壓、扭曲；囑患者學(xué)會(huì)深長(zhǎng)呼吸，避免因?yàn)楹粑贝僖鹛弁础?/p>

護(hù)理組：（1）中醫(yī)定向透藥：①使患者處于去枕平臥位，使用酒精對(duì)甲狀腺局部皮膚進(jìn)行消毒，導(dǎo)線兩端分別連接儀器及電極片，電極片分別貼置于患者雙側(cè)扶突穴（胸鎖乳突肌的前后兩緣以及頸外側(cè)部之間），然后連接電源。②打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，時(shí)間指示燈亮后開(kāi)始治療。③治療時(shí)間：每次30min；治療熱度：根據(jù)季節(jié)環(huán)境選擇；治療強(qiáng)度：在患者的耐受范圍內(nèi)從小到大逐漸增加。④當(dāng)設(shè)定時(shí)間達(dá)到后，儀器將自動(dòng)停止，護(hù)理人員取下患者頸部電極片。

（2）頸肩康復(fù)操鍛煉：①術(shù)后2-5天，左右側(cè)頸部在外展幅度＜60°的范圍內(nèi)進(jìn)行活動(dòng)；頸部上下活動(dòng)，幅度不宜過(guò)大，在30°以內(nèi)交替進(jìn)行，一次數(shù)分鐘，一日進(jìn)行3次頸部外展及上下活動(dòng)。②上臂進(jìn)行屈伸訓(xùn)練，加速患者體內(nèi)血液及淋巴回流。訓(xùn)練頻次同上。③術(shù)后5-10天，進(jìn)行肩部及頸部的功能鍛煉。包括旋轉(zhuǎn)、前舉、側(cè)舉、內(nèi)旋、外轉(zhuǎn)及上臂爬墻等肩部鍛煉動(dòng)作。④頸部做前屈、后仰、左右旋轉(zhuǎn)及左右側(cè)彎等動(dòng)作，即“米”字型的頸部鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較肩頸不適情況。頸肩部不適包括頸肩部疼痛、局部活動(dòng)障礙、局部肌肉僵硬、吞咽障礙等[6]。②采取疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分量表（visual analog scale，VAS）比較術(shù)后疼痛程度，分值為0-10分，得分越高，疼痛越明顯。③比較干預(yù)前后兩組的焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）與抑郁自評(píng)量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）分值的變化。SAS總分在50分以下為正常，50-59分、60-69分及＞69分，分別為輕度、中度及重度焦慮[7]；用SDS評(píng)定患者的負(fù)性情緒，評(píng)分在53分以下為正常，53-62分、63-72分及73分以上分別對(duì)應(yīng)輕度、中度和重度抑郁[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)后，使用均值±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示，組內(nèi)治療前后自身比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。不符合正態(tài)分布者，組內(nèi)治療前后自身比較采用配對(duì)秩和檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肩頸不適情況 經(jīng)不同護(hù)理方式干預(yù)后，護(hù)理組的肩頸不適情況總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者肩頸不適情況比較

2.2 兩組患者護(hù)理前后疼痛情況比較 護(hù)理前，兩組的VAS評(píng)分差異不顯著；護(hù)理后，護(hù)理組的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后疼痛情況比較

2.3 兩組患者的負(fù)性情緒評(píng)分比較 經(jīng)不同護(hù)理方式干預(yù)后，護(hù)理組的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的負(fù)性情緒評(píng)分比較

3 討論

3.1 甲狀腺全切或部分切除術(shù)后的肩頸不適、疼痛及負(fù)性情緒研究表明，甲狀腺疾病的發(fā)病率逐年遞增，已成為內(nèi)分泌疾病中患病人數(shù)最多的疾病之一[8]。外科手術(shù)切除是治療甲狀腺相關(guān)疾病的重要手段，但由于甲狀腺位置特殊，行走神經(jīng)豐富，血供豐富，手術(shù)創(chuàng)傷大，患者圍手術(shù)期易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒[9-10]，約82%的人會(huì)出現(xiàn)焦慮癥狀。如果不及時(shí)治療，會(huì)加重患者的病情[11-14]。除此之外，甲狀腺全切或部分切除術(shù)后常出現(xiàn)肩頸部不適等不良反應(yīng)。目前越來(lái)越多研究致力于治療甲狀腺術(shù)后不良反應(yīng)、負(fù)性情緒等，本研究通過(guò)探討肩頸康復(fù)操聯(lián)合中醫(yī)定向療法治療甲狀腺術(shù)后的護(hù)理療效，發(fā)現(xiàn)兩組患者肩頸不適改善情況、VAS評(píng)分、負(fù)性情緒較治療前均有明顯改善，且護(hù)理組指標(biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組。

3.2 中醫(yī)定向透藥療法的療效及機(jī)制 中醫(yī)定向透藥療法是一項(xiàng)獨(dú)具特色的中醫(yī)理論方法，其有效性已被原衛(wèi)生部認(rèn)定，該療法已實(shí)現(xiàn)藥物治療與非藥物治療、中醫(yī)辨證論治理論與局部對(duì)癥治療的結(jié)合，具有改善患者病變部位血液循環(huán)等功效[4]。由于中醫(yī)定向治療透視療法不經(jīng)胃腸，可避開(kāi)“首過(guò)效應(yīng)”的發(fā)生，具有定向準(zhǔn)確、精確給藥、持久藥效等優(yōu)勢(shì)。

3.3 肩頸康復(fù)操的療效及機(jī)制 本研究發(fā)現(xiàn)肩頸康復(fù)操能有效減輕甲狀腺術(shù)后患者的肩頸疼痛，減輕疼痛癥狀及負(fù)面情緒。其治療的價(jià)值可能與以下因素相關(guān)：肩頸康復(fù)操本質(zhì)上是一項(xiàng)有氧運(yùn)動(dòng)[15-17]，可增加神經(jīng)遞質(zhì)如多巴胺和血清素的分泌[18-19]，這與之前研究報(bào)道的在甲狀腺治療隨訪期間運(yùn)動(dòng)可以減輕心理困擾結(jié)果一致[14]。

綜上所述，肩頸康復(fù)操聯(lián)合中醫(yī)定向療法能有效改善患者術(shù)后肩頸不適情況，可降低術(shù)后疼痛程度，改良負(fù)性情緒，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。