韓麗梅（天津市寶坻區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,天津 301800）

消化內(nèi)鏡室所開展的檢查均屬于侵入性操作，主要包括胃鏡與腸鏡，如果其清洗、消毒不合格或者是其他一些不良因素的出現(xiàn)均可能導(dǎo)致交叉感染的發(fā)生[1]，增加了醫(yī)院感染的發(fā)生概率，而軟式內(nèi)鏡極容易受到污染，為疾病傳播與感染發(fā)生提供了媒介。與此同時，內(nèi)鏡的結(jié)構(gòu)相對較為復(fù)雜與精密，在實際的檢查過程中容易受到患者消化道中食物殘渣以及分泌物的污染，如果不能徹底的消毒也可能導(dǎo)致相關(guān)疾病的傳播，容易造成感染情況的出現(xiàn)。在此基礎(chǔ)上，消化內(nèi)鏡的管理工作也較為復(fù)雜[2]，如果操作不專業(yè)或者是器械的管理不夠規(guī)范，就無法及時發(fā)現(xiàn)相關(guān)的安全隱患，可能會導(dǎo)致一些不安全因素的出現(xiàn)，因此，在消化內(nèi)鏡室做好相關(guān)管理與控制工作是至關(guān)重要的。從上述對消化內(nèi)鏡室的一些不良因素進(jìn)行分析后可知，其較為顯著的一個問題就是感染情況的出現(xiàn)，而預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生也是醫(yī)院在實施管理過程中一個非常重要的內(nèi)容，由此可見，在實施消化內(nèi)鏡室管理的過程中規(guī)范醫(yī)院感染控制管理至關(guān)重要[3]。本研究分析了在消化內(nèi)鏡室中規(guī)范化醫(yī)院感染控制管理的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本實驗研究將實施常規(guī)醫(yī)院感染控制管理期間（2019年1月-2019年12月）在我院消化內(nèi)鏡室接受治療的63例患者作為B組，將實施規(guī)范化醫(yī)院感染控制管理后（2020年1月-2020年12月）在我院消化內(nèi)鏡室接受治療的63例患者作為A組。A組男女比例35∶28，平均年齡（42.31±2.93）歲；B組男女比例33∶30，平均年齡（41.59±3.06）歲。兩組患者一般資料比較無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法 將常規(guī)醫(yī)院感染控制管理作為B組患者消化內(nèi)鏡室的護(hù)理管理方法，定期開展醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)工作，做好消化內(nèi)鏡室與相關(guān)設(shè)備、儀器的消毒、清潔。將規(guī)范化醫(yī)院感染控制管理作為A組消化內(nèi)鏡室的護(hù)理管理方法，具體如下。

1.2.1 組建規(guī)范化小組 由主任醫(yī)師、護(hù)士長與護(hù)士共同組成規(guī)范化管理小組，其中護(hù)士長為組長，主任醫(yī)師為指導(dǎo)員，明確每一位護(hù)士的具體工作責(zé)任與任務(wù)，保證每一位人員均能夠積極、高效地完成自己分內(nèi)的工作。同時也要定期開展有關(guān)于消化內(nèi)鏡室相關(guān)理論知識、醫(yī)院感染控制管理知識的培訓(xùn)工作，加強(qiáng)內(nèi)鏡與配件清洗、消毒、滅菌等操作的培訓(xùn)與實踐，并定期和不定時地進(jìn)行檢查與考核。在此基礎(chǔ)上也要以護(hù)理部為中心，建立一個多層級的管理流程，首先，對于經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)和考核通過的質(zhì)控員，其主要負(fù)責(zé)的工作就是醫(yī)院感染控制管理質(zhì)量的評估與檢查；其次為規(guī)范化小組，主要的工作就是制定醫(yī)院感染控制與管理辦法與標(biāo)準(zhǔn)，并將其具體落實到實際的工作中；再次就是質(zhì)量管理委員會，其負(fù)責(zé)的任務(wù)就是定期對消化內(nèi)鏡室的管理、控制水平進(jìn)行總結(jié)，并對其中存在的不足與缺點進(jìn)行分析，根據(jù)發(fā)生的原因具體提出相關(guān)的整改措施，評估整體的管理控制效果；最后就是護(hù)理部，要以消化內(nèi)鏡室相關(guān)工作的要求作為基本的依據(jù)，對控制管理的具體措施與方案進(jìn)行評分，并評估消化內(nèi)鏡室的醫(yī)院感染控制管理質(zhì)量。

1.2.2 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員管理 定期在科室內(nèi)開展預(yù)防醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作，對消化內(nèi)鏡的管理與無菌操作方法等進(jìn)行細(xì)致的解答，強(qiáng)化每一位醫(yī)護(hù)人員對于控制醫(yī)院感染重要性的認(rèn)識，做好消化內(nèi)鏡的管理工作。同時，在實際操作過程中要做好隔離服、帽子、手套的佩戴，操作結(jié)束后要根據(jù)相關(guān)規(guī)范進(jìn)行清洗消毒，護(hù)士長定期進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)不足之處及時改正。

1.2.3 規(guī)范相關(guān)器械的管理 要實現(xiàn)消化內(nèi)鏡室相關(guān)人力與器械資源的科學(xué)、合理整合，制定一個器械申報、領(lǐng)取與調(diào)配、使用的完善流程，保證可以重復(fù)使用的相關(guān)消化內(nèi)鏡室物品由專人進(jìn)行清洗、消毒與滅菌，進(jìn)一步完善相關(guān)器械的操作規(guī)范，將具體的管理責(zé)任落實到個人頭上，保證在出現(xiàn)相關(guān)問題時可以直接找到責(zé)任人，可以更加順利地對整個事件進(jìn)行調(diào)查。

1.2.4 強(qiáng)化消化內(nèi)鏡管理 要嚴(yán)格按照相關(guān)流程進(jìn)行消化內(nèi)鏡與配件的清洗與消毒，在檢查操作完成之后要用酶液浸濕的紗布對內(nèi)鏡表面進(jìn)行擦拭，在抽吸酶液30秒之后可送去洗消室，并在卸下按鈕的狀態(tài)下用高壓水槍對管道與大小旋鈕進(jìn)行沖洗，用毛刷進(jìn)行刷洗，最后將其放于內(nèi)鏡消毒機(jī)內(nèi)進(jìn)行全管道的酶液灌洗、水漂洗、持續(xù)12分鐘的濃度為2%戊二醛浸泡消毒、過濾水漂洗與酒精干燥。應(yīng)該注意的是，如果結(jié)核、分枝桿菌等特殊感染類型患者使用過的內(nèi)鏡，其濃度為2%戊二醛浸泡消毒時間要調(diào)整為45分鐘以上。內(nèi)鏡配件使用結(jié)束后需要用多酶液進(jìn)行浸泡，超聲震動半小時之后進(jìn)行刷洗，瀝干水分后打包進(jìn)行高壓蒸汽形式的消毒滅菌。

1.2.5 強(qiáng)化內(nèi)鏡與配件的采樣 在對消化內(nèi)鏡及其配件進(jìn)行清洗、消毒以及滅菌等相關(guān)工作之后要由采樣人員完成采樣工作，以保證消毒滅菌的效果及質(zhì)量。首先采樣的人員要做好滅菌口罩的佩戴工作，采用消毒棉枝蘸取適量的含有中和劑的采樣液，并在內(nèi)鏡表面完成采樣工作，之后將消毒棉枝的頭部用無菌剪剪下，并放置于裝有劑量為10ml中和劑的試管之內(nèi)。在實施內(nèi)徑管腔取樣的過程中，首先要運(yùn)用無菌注射器抽取劑量為50ml滅菌后的戊二醛緩沖液，并在活檢出口運(yùn)用無菌小瓶完成全量的收集工作，搖勻之后及時送檢。在實施滅菌活檢鉗采樣的過程中首先要準(zhǔn)備一個試管，將活檢鉗的前端伸入試管，并進(jìn)行10-20次左右的晃動，對試管口與膠塞進(jìn)行酒精燈火的燃燒，擰緊后及時送檢。消毒后的胃鏡、腸鏡等消化內(nèi)鏡的每件細(xì)菌總數(shù)要控制在20cfu以下，以不檢出致病菌為合格，內(nèi)鏡配件在滅菌后不得檢測出任何微生物。

1.2.6 做好一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品管理 消化內(nèi)鏡室的相關(guān)工作人員每天均需要完成的一項工作就是實現(xiàn)消毒柜安全問題的檢查，確定相關(guān)一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品的包裝是否處于完好的狀態(tài)，避免出現(xiàn)破損等情況，防止一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品暴露于空氣中而出現(xiàn)沾染細(xì)菌或者是病毒的問題。同時，在放置一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品的過程中要有一定的順序，一般按照規(guī)格、型號、生產(chǎn)日期等有序擺放于消毒柜，每天均做好使用情況的記錄。在此基礎(chǔ)上消毒柜每周要消毒一次，所用的消毒液為含氯消毒劑或者是濃度為75%的乙醇。

1.2.7 消化內(nèi)鏡室管理 在實施檢查操作之前要開窗進(jìn)行通風(fēng)換氣，做好相關(guān)儀器設(shè)備、物品以及地面的清潔工作，做好防護(hù)用品準(zhǔn)備，配置好含酶清洗液，并密切監(jiān)測戊二醛的濃度。檢查結(jié)束后要做好儀器設(shè)備、檢查床以及地面的充分清潔與消毒滅菌，進(jìn)行持續(xù)1小時以上的通風(fēng)換氣后進(jìn)行空氣消毒，對吸引器管、桶以及水封瓶、灌流瓶等進(jìn)行及時的更換。

1.2.8 完善醫(yī)療廢物管理 要用防滲漏的黃色專用容器集中放置已經(jīng)使用過的醫(yī)療廢物，避免造成二次污染，同時將感染性廢物放置于黃色垃圾袋內(nèi)，并在上面注明感染性廢物，標(biāo)明廢棄科室與時間等信息，避免二次污染情況的出現(xiàn)，醫(yī)療廢物由專門人員進(jìn)行收集、處理。

1.2.9 加強(qiáng)患者管理 在實施患者管理的過程中首先要求護(hù)理人員要掌握消化內(nèi)鏡檢查的適應(yīng)證、禁忌證以及基本的檢查流程，在此基礎(chǔ)上護(hù)理人員要嚴(yán)格規(guī)范患者的就診流程，做好患者就診信息的核對，科學(xué)、合理地運(yùn)用溝通技巧來與患者進(jìn)行檢查前后的針對性交流，讓患者了解消化內(nèi)鏡的檢查流程以及在檢查過程中有可能出現(xiàn)的各種不適感，讓患者做好充分心理、生理準(zhǔn)備，讓其更好地配合檢查工作，減輕其檢查中的痛苦。

1.2.10 做好登記工作 在實施消化內(nèi)鏡室管理的過程中做好清洗消毒的登記工作是至關(guān)重要的，不僅要登記清洗消毒的時間，同時還要對就診患者的姓名、內(nèi)鏡編號以及操作者姓名等進(jìn)行登記，為日后的追蹤與調(diào)查工作的開展奠定基礎(chǔ)。

1.3 評價指標(biāo) 將感染發(fā)生率、內(nèi)鏡與消毒劑合格率以及醫(yī)院感染控制管理質(zhì)量作為本研究的觀察與評價指標(biāo)。

內(nèi)鏡與消毒劑合格率均采用抽樣的方式進(jìn)行評價，分別于2019年1月-12月與2020年1月-12月各選取80個樣品進(jìn)行檢測，并對其合格率進(jìn)行計算。內(nèi)鏡合格判定標(biāo)準(zhǔn)為檢測細(xì)菌總數(shù)在每件20cfu以下，且并未檢測出致病菌；消毒及合格的標(biāo)準(zhǔn)為含氯量500mg/L，且鄰苯二甲醛濃度檢測結(jié)果為均勻的紫色[4]。

醫(yī)院感染控制管理質(zhì)量借助醫(yī)院自制的感染控制評價標(biāo)準(zhǔn)量表進(jìn)行評價，共包括的評價項目為操作安全、儀器設(shè)備管理、醫(yī)療廢物管理、消毒隔離與患者就診，每一項內(nèi)容的最高分均為20分，控制管理質(zhì)量與評分呈正相關(guān)[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 將統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0應(yīng)用于本次實驗研究相關(guān)數(shù)據(jù)的處理及分析過程中，如果P值小于0.05則表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A組與B組中均未發(fā)生感染，醫(yī)院感染率為0.0%，統(tǒng)計學(xué)分析后可知，兩組比較，無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

2.2 A組與B組各選取內(nèi)鏡與消毒劑各80件，比較后可知A組內(nèi)鏡與消毒劑合格率均明顯高于B組，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組內(nèi)鏡合格率與消毒劑合格率比較

2.3 A組醫(yī)院感染控制管理質(zhì)量與B組患者相比明顯較高，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組醫(yī)院感染控制管理質(zhì)量分析比較

3 討論

消化內(nèi)鏡室侵入性診斷與治療，在實際操作過程中任何一個環(huán)節(jié)的疏忽均可能導(dǎo)致醫(yī)院感染的出現(xiàn)，給醫(yī)療水平與質(zhì)量的提升造成了影響，因此應(yīng)該做好消化內(nèi)鏡室的管理工作[6]。而在實施消化內(nèi)鏡室管理工作的過程中，雖然大多數(shù)工作人員已經(jīng)認(rèn)識到了其實質(zhì)就是對醫(yī)院感染情況的控制以及管理，核心目的就是做好消化內(nèi)鏡以及相關(guān)配件的清洗、消毒、滅菌等相關(guān)工作，但是常規(guī)醫(yī)院感染控制管理并不能滿足實際的消化內(nèi)鏡室管理需求，其所獲得的管理控制效果有限，需要探索更為理想的醫(yī)院感染控制管理方法[7]。

規(guī)范化醫(yī)院感染控制管理是一種新型的醫(yī)院感染管理方法，其是在常規(guī)醫(yī)院感染控制管理方法基礎(chǔ)上發(fā)展和演變而來的一種管理控制方式，通過規(guī)范化的操作、消毒滅菌與管理過程來實現(xiàn)感染控制與預(yù)防[8]。在實施消化內(nèi)鏡室管理的過程中，消化內(nèi)鏡室依照相關(guān)規(guī)定成立了管理小組，并規(guī)范了護(hù)理人員、相關(guān)器械、消化內(nèi)鏡、配件與內(nèi)鏡室、一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品和患者、醫(yī)療廢物的管理工作，強(qiáng)化了內(nèi)鏡與配件的采樣，強(qiáng)化了登記工作[9]，從消化內(nèi)鏡室工作的多個方面進(jìn)行了管理，并且控制的內(nèi)容更加豐富與完善，注重對每一個可能出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)進(jìn)行控制和管理，保證了各項工作的規(guī)范性，阻斷了感染情況的出現(xiàn)，在降低醫(yī)院感染率的同時也提高了內(nèi)鏡與消毒劑合格率，獲得了較高的醫(yī)院感染控制與管理質(zhì)量[10]。

綜上所述，雖然在實施醫(yī)院感染控制管理前后，均未發(fā)生院內(nèi)感染，但是實施規(guī)范化醫(yī)院感染控制管理后，提高了內(nèi)鏡、消毒劑合格率，在此基礎(chǔ)上更是提高了護(hù)理服務(wù)的水平與質(zhì)量，更好地實現(xiàn)了醫(yī)院感染控制管理的目標(biāo)。