王麗君,張繼美（昆明市呈貢區(qū)人民醫(yī)院,云南 昆明 650500）

結(jié)直腸息肉是臨床上常見疾病之一，包括非瘤性息肉和腺瘤性息肉，而且腺瘤性息肉有進(jìn)展為癌的可能性，被視為大腸癌癌前病變[1]。內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展使得目前大多數(shù)腸道息肉可以通過門診結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)，但鏡下如何判斷息肉的性質(zhì)仍然是消化及內(nèi)鏡學(xué)科的一個難題。放大腸鏡[2]及靛胭脂染色[3]是結(jié)腸鏡診療中常用的輔助技術(shù)，二者結(jié)合使用可以清晰地顯示息肉的結(jié)構(gòu)和形態(tài)。本文選取2020年整年度我院結(jié)直腸息肉患者120例，觀察放大腸鏡與靛胭脂染色技術(shù)在結(jié)直腸息肉診療中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年整年度門診結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)息肉的患者120例，所有患者入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡19-71歲，男女不限，門診患者；②首次就診，既往無結(jié)直腸疾病史及腸鏡檢查史；③順利完成腸鏡下息肉摘除術(shù)，恢復(fù)順利，未見并發(fā)癥。同時排除：①有家族性息肉病、結(jié)直腸癌等家族史；②有慢性結(jié)腸炎、消化不良、IBS等腸道基礎(chǔ)疾?。虎坶T診腸鏡下息肉摘除后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、血便等并發(fā)癥。所有患者均簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院倫理委員會通過，符合《赫爾辛基宣言》的原則。

1.2 方法 內(nèi)鏡組：利用具有放大功能的電子腸鏡由專業(yè)的內(nèi)鏡醫(yī)師行結(jié)腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)息肉病變后，記錄息肉的結(jié)構(gòu)和形態(tài)，并作出診斷。

染色組：內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)息肉后，通過電子腸鏡的活組織檢查管道將0.4%靛胭脂噴灑在息肉表面，放大95-120倍后再次觀察息肉表面結(jié)構(gòu)及形態(tài)，作出診斷。所有病灶經(jīng)診斷后均采用高頻電切法切除息肉，行病理活檢，將病理結(jié)果與內(nèi)鏡下診斷進(jìn)行比較。

1.3 觀察指標(biāo) 電子腸鏡下息肉性質(zhì)判斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)工藤法（Kudo）做出分類：Ⅰ型腺管開口為規(guī)則圓形小凹；Ⅱ型為規(guī)則星芒狀或乳頭樣小凹；ⅢL型為大管狀或大圓形小凹；ⅢS型為小管狀或小圓形小凹；Ⅳ型為樹枝狀或腦回狀小凹；VI型為排列不規(guī)則的ⅢS、ⅢL、Ⅳ型小凹；ⅤN型為小凹缺如呈無結(jié)構(gòu)狀。各類型提示：Ⅰ型為正常黏膜，Ⅱ型為增生性息肉，Ⅲ型、Ⅳ型為腺瘤性息肉，Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型并有者為混合型息肉，ⅤI型：腺管開口排列不規(guī)則，不對稱，開口大小不均，為早期癌。ⅤN型：腺管開口消失或無結(jié)構(gòu)（nonstmcture），為黏膜下深層浸潤癌。記錄兩組患者鏡下診斷結(jié)果，與病理學(xué)結(jié)果比較，統(tǒng)計兩種方法對結(jié)直腸息肉診斷的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，計數(shù)資料轉(zhuǎn)化為率，采用卡方檢驗；檢驗水準(zhǔn)取α=0.05，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者鏡下診斷結(jié)果 120例患者共發(fā)現(xiàn)269個病灶，其中直腸98個（36.4%）、乙狀結(jié)腸91個（33.8%）、橫結(jié)腸18個（6.7%）、升結(jié)腸30個（11.2%）、降結(jié)腸21個（7.8%）、盲腸11個（4.1%）。鏡下診斷結(jié)果詳見表1。

表1 兩組患者鏡下診斷結(jié)果

2.2 兩組患者診斷準(zhǔn)確率比較 與最終病理診斷比較，內(nèi)鏡組診斷準(zhǔn)確率為76.7%，染色組診斷準(zhǔn)確率為90.0%，染色組高于內(nèi)鏡組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者診斷準(zhǔn)確率比較

3 討論

大腸息肉是臨床上常見疾病之一，包括非瘤性息肉和腺瘤性息肉。腺瘤性息肉是大腸癌的前期病變，處理不及時容易發(fā)生癌變。消化科醫(yī)生多通過結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)息肉，并根據(jù)息肉的大小、形態(tài)、是否帶蒂及活動情況、有無分葉和潰瘍來判斷大腸息肉的性質(zhì)。這種初步判斷主要依靠內(nèi)鏡顯像和醫(yī)師的臨床經(jīng)驗，主觀因素較強(qiáng)[4]。到目前為止，國內(nèi)診斷腸息肉的金標(biāo)準(zhǔn)仍然是病理檢查，即對息肉組織進(jìn)行病理學(xué)分析[5]。因此如何提高結(jié)腸鏡下診斷腸道息肉的準(zhǔn)確性是消化及內(nèi)鏡學(xué)科研究的熱點。

臨床上主要通過結(jié)腸鏡檢查來發(fā)現(xiàn)腸息肉，其中放大腸鏡與靛胭脂染色是較為常用的輔助技術(shù)。放大腸鏡主要利用具有放大功能的電子腸鏡對病變息肉進(jìn)行放大成像，從而發(fā)現(xiàn)細(xì)微的異常情況。靛胭脂染色主要是經(jīng)電子腸鏡的活組織檢查管道在息肉表面均勻噴灑0.4%靛胭脂，深藍(lán)的顏色沉積在黏膜皺襞和病灶間隙，與正常黏膜形成鮮明對比，因而染色后的組織結(jié)構(gòu)和形態(tài)更加清晰，易于區(qū)別普通內(nèi)鏡不易識別的病變[6]。

從本研究結(jié)果可以看出，與最終病理學(xué)結(jié)果比較，具有放大功能的電子腸鏡在結(jié)直腸息肉診斷中準(zhǔn)確率約76.7%，存在一定的誤診率。從Ⅰ-Ⅴ型結(jié)直腸息肉分型來看，放大腸鏡對Ⅰ型的診斷準(zhǔn)確率較高，主要誤診在Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型之間，即增生性息肉、腺瘤性息肉以及早期癌。筆者考慮可能由于早期癌、腺瘤性息肉與增生性息肉在肉眼觀察下區(qū)別較小，且存在混合型病變，腺瘤性息肉在最終發(fā)生癌變之前可呈現(xiàn)多種形態(tài)結(jié)構(gòu)，因此直接觀察容易出現(xiàn)誤診。靛胭脂染色是將染色劑噴灑在病變息肉上，可以清晰地顯示病灶的微細(xì)變化，勾勒出息肉的邊緣、輪廓及表面的腺管開口特征，為息肉病變的診斷及精準(zhǔn)定位活檢提供依據(jù)[7]。本研究中，染色組患者通過進(jìn)一步靛胭脂染色后，與單純放大腸鏡相比診斷準(zhǔn)確率明顯升高（90.0% vs 76.7%，P＜0.05），提示靛胭脂染色對結(jié)直腸息肉的鑒別效果明顯，兩者結(jié)合能顯著提高診斷的準(zhǔn)確率。

隨著我國醫(yī)療條件的不斷發(fā)展進(jìn)步，臨床內(nèi)鏡技術(shù)的有效應(yīng)用，對消化道疾病的檢出率與治療效果均有顯著提升作用。特別是內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，對于單發(fā)或數(shù)目不多的腸道息肉，完全可以在內(nèi)鏡檢查的同時進(jìn)行息肉摘除手術(shù)，因此判斷息肉的性質(zhì)顯得尤為重要。本研究經(jīng)過對本文中120例結(jié)直腸息肉患者的269個病灶進(jìn)行檢查研究發(fā)現(xiàn)，在結(jié)腸鏡檢查中應(yīng)用放大腸鏡及靛胭脂染色可有效地對結(jié)直腸息肉樣病變進(jìn)行精確的診斷。通過放大腸鏡及染色技術(shù)，對息肉形態(tài)進(jìn)行精確的分析，可以提高腸黏膜微小病灶的檢出率，能有效鑒別大腸腺瘤性息肉與非腺瘤性息肉，有助于在結(jié)腸鏡檢查的同時決定對息肉的處理方式（隨診或鏡下切除），特別是腺瘤性息肉在內(nèi)鏡下實時地切除，可有效地預(yù)防其癌變的發(fā)生。同時靛胭脂染色技術(shù)所需要的染色劑及設(shè)備成本低廉，臨床操作方便，且安全性高，適宜在基層醫(yī)院中推廣，具有較大的臨床意義。

綜上所述，放大腸鏡與靛胭脂染色技術(shù)對結(jié)直腸息肉樣病變的診斷具有較高的準(zhǔn)確性，能夠有效地鑒別正常黏膜、增生性息肉和腺瘤性息肉，有利于醫(yī)師制定適合的治療方案，值得在臨床工作中推廣應(yīng)用。