李 剛，覃 健，農(nóng)清清，萬逢潔，張麗娥，彭 陽，何 敏

（廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)教研室，南寧 530021）

環(huán)境衛(wèi)生學(xué)是研究自然環(huán)境和生活環(huán)境與人群健康的關(guān)系，增進(jìn)人體健康，維護(hù)和提高人群健康水平的學(xué)科[1]，是預(yù)防醫(yī)學(xué)的二級學(xué)科和主干課程，是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教學(xué)的必修課程[2]。傳統(tǒng)的《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)》課程教學(xué)主要采用課堂注入式教學(xué)法，講授內(nèi)容有限，學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性差，缺乏創(chuàng)新能力和實(shí)踐能力的培養(yǎng)，很大程度上已不適應(yīng)人才培養(yǎng)目標(biāo)和要求?；旌鲜浇虒W(xué)作為一種創(chuàng)新型教學(xué)模式，結(jié)合了傳統(tǒng)面對面教學(xué)與在線教學(xué)模式各自的優(yōu)勢，體現(xiàn)了以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體的教學(xué)理念[3]。從2007 年開始，我們研究《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)》課程混合式教學(xué)模式，近幾年隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”的興起與成熟，我們又進(jìn)一步加強(qiáng)了網(wǎng)絡(luò)課程平臺(tái)建設(shè)，豐富了課程資源，優(yōu)化了混合式教學(xué)模式，探索出一種基于網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)的《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)》混合式教學(xué)模式。為了評價(jià)這種教學(xué)模式的教學(xué)效果，我們對改革前后的國家公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試醫(yī)學(xué)綜合筆試中的《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)》成績進(jìn)行了比較，并對其應(yīng)用效果進(jìn)行了評價(jià)，為今后預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)》教學(xué)改革工作提供依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 研究對象

本研究以廣西醫(yī)科大學(xué)2018～2020年參加國家公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試醫(yī)學(xué)綜合筆試的預(yù)防醫(yī)學(xué)應(yīng)屆畢業(yè)生為研究對象，其中2018年考生人數(shù)為48人，2019年考生人數(shù)為58人，2020年考生人數(shù)為53人。3個(gè)年級學(xué)生入校成績、基礎(chǔ)課程成績、性別、年齡等方面無顯著性差異，教材均選用人民衛(wèi)生出版社出版、楊克敵主編的《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)》。國家公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試醫(yī)學(xué)綜合筆試中的《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)》成績來自于國家醫(yī)學(xué)考試中心。

1.2 教學(xué)模式

2018 年考生在學(xué)期間《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)》課程主要采取傳統(tǒng)教學(xué)，2019年考生在學(xué)期間主要采取混合式教學(xué)，2020年考生在學(xué)期間主要采取基于網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)的混合式教學(xué)模式。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，采用GraphPad Prism 8.0作圖軟件進(jìn)行作圖分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。考生成績比較采用方差分析，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基于網(wǎng)絡(luò)課程的混合式教學(xué)模式創(chuàng)新

2.1.1 構(gòu)建和完善網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)》網(wǎng)絡(luò)課程包括教學(xué)模塊、互動(dòng)模塊和拓展模塊，內(nèi)容包含了課堂教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)、課程實(shí)踐、在線答疑、課程論壇、疾病展廳、視頻公開課等諸多內(nèi)容，網(wǎng)絡(luò)課程平臺(tái)結(jié)構(gòu)見圖1。

圖1 《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)》網(wǎng)絡(luò)課程平臺(tái)結(jié)構(gòu)圖

2.1.2 基于網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)的混合式教學(xué)模式 該模式是在在線課程、翻轉(zhuǎn)課堂和混合式教學(xué)的基礎(chǔ)上，針對《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)》課程目標(biāo)和預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，構(gòu)建基于網(wǎng)絡(luò)課程平臺(tái)的“導(dǎo)、學(xué)、翻、論、評”一體的混合教學(xué)模式，將課程分為課程導(dǎo)讀+網(wǎng)絡(luò)課程平臺(tái)自主學(xué)習(xí)+“任務(wù)驅(qū)動(dòng)式”翻轉(zhuǎn)課堂+課堂討論答疑+過程性評價(jià)。具體流程，見圖2。

圖2 基于網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)的混合式教學(xué)模式

2.1.3 采用混和評價(jià)體系 采用終結(jié)性評價(jià)和過程性評價(jià)相結(jié)合的混合性考核方式，綜合考量學(xué)生知識、思維和能力。具體評價(jià)實(shí)施方案，見表1。

表1 《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)》混合性評價(jià)體系

2.2 不同教學(xué)模式下學(xué)生成績比較結(jié)果

2018～2020年，廣西醫(yī)科大學(xué)共有159名預(yù)防醫(yī)學(xué)應(yīng)屆畢業(yè)生參加國家公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試醫(yī)學(xué)綜合筆試，其中《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)》成績情況，見表2。結(jié)果顯示，學(xué)生采取基于網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)的混合式教學(xué)模式時(shí)，平均成績均高于傳統(tǒng)模式和混合式教學(xué)模式（P＜0.01）。

表2 本校學(xué)生不同教學(xué)模式下《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)》成績的比較

掌握率是國家醫(yī)學(xué)考試中心評價(jià)分階段考試結(jié)果的一項(xiàng)指標(biāo)，掌握率=考生該考站平均評分/該考站滿分×100%，反映了考生對某考站考核內(nèi)容的掌握情況。結(jié)果顯示，隨著教學(xué)模式的不斷改革優(yōu)化，學(xué)生的掌握率逐年上升，見圖3。

圖3 本校學(xué)生不同教學(xué)模式下學(xué)生掌握率情況

2.3 與廣西區(qū)內(nèi)學(xué)校和全國成績比較結(jié)果

2018～2020年，本校、廣西區(qū)內(nèi)學(xué)校和全國的公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)》成績，見表3。表3 顯示，2018 年主要采取傳統(tǒng)教學(xué)時(shí)，學(xué)生平均成績與廣西區(qū)內(nèi)學(xué)校和全國成績無差異；2019年主要采取混合式教學(xué)時(shí)，學(xué)生平均成績均高于廣西區(qū)內(nèi)學(xué)校和全國成績（P＜0.05，P＜0.01）；2020年主要采取基于網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)的混合式教學(xué)模式時(shí)，學(xué)生平均成績也均高于廣西區(qū)內(nèi)學(xué)校和全國成績（P＜0.05,P＜0.01），見圖4。采取基于網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)的混合式教學(xué)模式時(shí)，學(xué)生掌握率高于廣西區(qū)內(nèi)學(xué)校和全國平均水平，見表3。

圖4 2018—2020 年不同群體公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)》成績

表3 2018～2020年本校、廣西區(qū)內(nèi)學(xué)校和全國的公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)》成績

2.4 改革成效

基于網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)的混合式教學(xué)模式借助豐富的網(wǎng)絡(luò)資源，將枯燥的理論用生動(dòng)、具體的視聽技術(shù)手段進(jìn)行了展示，激發(fā)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣，同時(shí)將科研成果引入教學(xué)，解決學(xué)生所學(xué)知識與現(xiàn)代科技前沿、社會(huì)實(shí)踐容易脫節(jié)的弊病。我?！董h(huán)境衛(wèi)生學(xué)》2020 年入選首批國家級一流本科課程，2019年獲廣西一流本科課程?！董h(huán)境衛(wèi)生學(xué)多媒體網(wǎng)絡(luò)課程》獲得“第十五屆全國多媒體課件大賽”高教醫(yī)學(xué)組二等獎(jiǎng)、廣西高校教育教學(xué)軟件應(yīng)用大賽一等獎(jiǎng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)“第八屆全國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)優(yōu)秀成果”二等獎(jiǎng)?！犊諝馕廴九c人體健康》獲得國家級精品視頻公開課，微課《鎘米之痛》獲得廣西第十五屆教育教學(xué)軟件應(yīng)用大賽一等獎(jiǎng)，微課《氣候變暖與蟲媒傳染病》獲得廣西醫(yī)科大學(xué)第十一屆教育教學(xué)軟件大賽三等獎(jiǎng)。

3 討論

《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)》是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)重要的主干專業(yè)課程之一，同時(shí)也是醫(yī)學(xué)科學(xué)與環(huán)境科學(xué)的交叉學(xué)科，是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用性學(xué)科[4]。傳統(tǒng)的《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)》課程教學(xué)主要采用課堂注入式教學(xué)法，講授的內(nèi)容信息有限，不能及時(shí)地讓學(xué)生更新學(xué)科前沿知識；忽視學(xué)生自主學(xué)習(xí)主動(dòng)性，缺乏創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力培養(yǎng)，缺乏現(xiàn)場工作能力即發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題能力和動(dòng)員溝通協(xié)調(diào)能力的培養(yǎng)；考核方式也只注重終結(jié)性考試而沒有過程性評價(jià)。這種教學(xué)方法很大程度上已經(jīng)不適應(yīng)人才培養(yǎng)目標(biāo)和要求，迫切需要?jiǎng)?chuàng)新思維，積極探索新的教學(xué)模式。因此，我們構(gòu)建了基于網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)的《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)》混合式教學(xué)模式，并將其應(yīng)用于預(yù)防醫(yī)學(xué)本科專業(yè)教學(xué)中，初見成效。

結(jié)果顯示，實(shí)施基于網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)的混合式教學(xué)模式，學(xué)生學(xué)習(xí)成績和掌握率顯著提高。該模式能實(shí)現(xiàn)生生、師生之間線上和線下的雙向交流。對于教師而言，可以通過網(wǎng)絡(luò)課程平臺(tái)，更全面地掌握教學(xué)過程，了解學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)，從而調(diào)整教學(xué)策略；對于學(xué)生而言，可以通過網(wǎng)絡(luò)課程平臺(tái)進(jìn)行課前預(yù)習(xí)，也可以充分利用碎片化時(shí)間進(jìn)行復(fù)習(xí)。通過網(wǎng)絡(luò)課程平臺(tái)，學(xué)生可以獲得以往傳統(tǒng)課堂無法獲取的學(xué)習(xí)資源，發(fā)現(xiàn)更多問題，從而由被動(dòng)學(xué)習(xí)逐步向主動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變[5]。

基于網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)的混合式教學(xué)模式的改革，包括線上教學(xué)和線下教學(xué)的混合（在線上聽課學(xué)習(xí)和傳統(tǒng)教學(xué)法的結(jié)合）、線上學(xué)習(xí)和線下學(xué)習(xí)的混合（學(xué)習(xí)線上資料及學(xué)習(xí)課本及其它紙質(zhì)資料結(jié)合）、自主學(xué)習(xí)和探究式學(xué)習(xí)及互動(dòng)式學(xué)習(xí)的混合（自學(xué)和帶著問題學(xué)及討論合作式學(xué)習(xí)混合）、學(xué)與習(xí)的混合（運(yùn)用學(xué)習(xí)的知識開展研究和調(diào)查）。同時(shí)，改革對學(xué)生的評價(jià)方式，終結(jié)性評價(jià)和過程性評價(jià)并用，知識、思維（素質(zhì)）和能力考核并重。

綜上所述，基于網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)的混合式教學(xué)模式充分體現(xiàn)了以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體的教學(xué)理念。實(shí)踐證明，相比傳統(tǒng)的面對面模式，這種模式的教學(xué)效果更佳，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)成績。然而，網(wǎng)絡(luò)課程平臺(tái)建設(shè)工作具有長期性和持久性，教學(xué)模式的創(chuàng)新也有其多元性和復(fù)雜性，不能一蹴而就，其中仍存在許多不足之處，我們需要在實(shí)踐過程中不斷探索、完善，以期提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神，獲得更好的教學(xué)效果。