趙嘉慶 陳金強(qiáng) 何建芳

圍產(chǎn)期窒息可以發(fā)生在出生前后或分娩中，造成的原因可能來自于母親、胎盤及胎兒本身，如胎兒窘迫、臍繞頸、胎盤剝離等等。發(fā)生圍產(chǎn)期窒息時(shí)，腦部會因?yàn)槿毖腿毖醯膿p傷，而引起一連串的反應(yīng)，如：意識改變、癲癇、呼吸型態(tài)異常等，嚴(yán)重可導(dǎo)致心、肺及肝腎功能受損，尤其是中重度腦病變在恢復(fù)期后，仍可能面臨長期的神經(jīng)學(xué)后遺癥，包括腦性麻痹、癲癇、視力、聽力損傷等問題［1］。新生兒圍產(chǎn)期死亡的原因之一是心肌損傷。盡早診斷和治療新生兒心肌損傷可以提高新生兒存活率［2］。本項(xiàng)目選擇對心肌損傷具有較好的特異性及靈敏性的3 個(gè)項(xiàng)目：血清超敏C-反應(yīng)蛋白（Hs-CRP）、肌鈣蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）作為研究指標(biāo)，探討新生兒窒息后cTnI、CK-MB 及Hs-CRP 在新生兒血清里的表達(dá)水平，為臨床提供新生兒心肌損傷的早期診斷輔助指標(biāo)，指導(dǎo)臨床的診斷與治療。

1 臨床資料

1.1 一般資料研究 對象為2017 年4 月-2018 年12 月在肇慶市端州區(qū)婦幼保健院新生兒科收治的228 例窒息新生兒。年齡在1 日-28 日，單胎嬰兒。新生兒心肌損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《小兒心肌損害診斷和治療專家共識》［3］。出生后1 min Apgar 評分［4］為4-7 分者評定為輕度窒息組（114 例），出生后1 min Apgar 評分＜4 分者評定為重度窒息組（114 例）。輕度窒息組中，男60 例，女54 例，平均胎齡（39.05±4.63）周、出生平均體質(zhì)量（3.17±0.42）kg；重度窒息組中，男64 例，女50 例，平均胎齡（39.35±5.03）周、出生平均體質(zhì)量（3.25±0.51）kg。選擇同期114 例健康且足月的新生兒作為對照組，其中男62 例，女52 例，平均胎齡（38.23±4.87）周、出生平均體質(zhì)量（3.38±0.56）kg。3 組新生兒一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 患兒在收治住院后24 小時(shí)內(nèi)抽血進(jìn)行cTnI、CK-MB 及Hs-CRP檢測并收集相關(guān)的臨床癥狀及心電圖，超聲檢查的資料。初步制定cTnI 參考范圍：0～0.05 ng/mL，CK-MB 參考范圍：0～39 U/L 及Hs-CRP 參考范圍：0～1.33 ng/L［5］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0 軟件包，血清cTnI、CK-MB及Hs-CRP 水平等符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)，血清cTnI、CK-MB 及Hs-CRP 的陽性率等計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Spearman 等級相關(guān)分析。以P＜0.05，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組新生兒血清cTnI、CK-MB 及Hs-CRP 水平比較 見表1。

表1 各組新生兒血清cTnI、CK-MB 及Hs-CRP 水平對比

2.2 相關(guān)性分析 Spearman 等級相關(guān)分析結(jié)果顯示，新生兒血清cTnI、CK-MB 及Hs-CRP 水平與窒息嚴(yán)重程度呈正相關(guān)（r=0.466、0.793、0.511，P＜0.05）。

2.3 有無心肌損傷的窒息新生兒中cTnI、CK-MB 及Hs-CRP 的陽性率比較 見表2。

表2 窒息新生兒中cTnI、CK-MB 及Hs-CRP 的陽性率對比［n（%）］

3 討 論

目前對疑似心肌損傷患兒的心臟生物標(biāo)志檢測，主要是CK-MB 與cTnI，但是目前檢測的方式有以下的問題：第一、CK-MB 通常要癥狀產(chǎn)生后四小時(shí)才會上升，而cTnI 更是要六個(gè)小時(shí)以后，使得目前的CK-MB 與cTnI 無法即時(shí)診斷［6，7］。第二、cTnI 在許多狀況下，病患并沒有急性心肌損傷，但是卻有上升的狀況，這些狀況包括了心肌炎、心肌病毒感染、化療藥物、腎衰竭、敗血癥等，導(dǎo)致臨床診斷上的困惑［8］。Hs-CRP 存在于骨骼肌與心肌中，雖然缺乏特異性，但是具有很高的敏感性，且肌肉損傷一小時(shí)后即會出現(xiàn)于血液中，因此美國心臟醫(yī)學(xué)建議把Hs-CRP 納入以提升診斷能力［9-10］。在我們的研究證實(shí)了，單獨(dú)驗(yàn)cTnI 或同時(shí)驗(yàn)CK-MB 有較好的陰性預(yù)測值特異性，但透過加入Hs-CRP，可以大幅提升檢驗(yàn)結(jié)果的敏感性與陰性預(yù)測值，有助于臨床排除疑似急性心肌損傷的病患。

本研究結(jié)果顯示，新生兒血清cTnI、CK-MB 及Hs-CRP水平與窒息嚴(yán)重程度呈正相關(guān)（P＜0.05）。且有心肌損傷的新生兒中的cTnI、Mb和CK-MB的陽性率高于無心肌損傷者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示新生兒窒息程度越高，新生兒心肌損傷程度也越嚴(yán)重，新生兒心肌損傷的可能性也越高。

綜上所述，新生兒血清cTnI、CK-MB 及Hs-CRP 水平變化能較好地反映出心肌損傷的程度，有助于早期診斷新生兒心肌損傷，及早給予針對性的治療，改善預(yù)后，提高新生兒的生存率。