田華 曾秋紅 戴艷清 葉啟文 高瑩 方子因 曾芳 林瑞弟

大腸癌屬于目前臨床中十分常見的惡性腫瘤類型，為大腸黏膜上皮在多種致癌因素作用下發(fā)生的惡性病變［1］。大腸癌包括結(jié)腸癌以及直腸癌兩大類，其中尤以直腸癌發(fā)病率最高，占所有大腸癌的50%［2］。近些年來受飲食、生活習(xí)慣、環(huán)境、射線、自身免疫、炎癥等因素的影響，大腸癌發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯上升態(tài)勢且年輕化趨勢明顯，40 歲-60 歲成為主要發(fā)病人群［3］。由于大腸癌發(fā)病早期缺乏特異性癥狀表現(xiàn)，容易被患者忽視，使得絕大多數(shù)患者一經(jīng)明確診斷就已經(jīng)處于中晚期，喪失最佳手術(shù)治療時(shí)機(jī)，遠(yuǎn)期生存率以及生存質(zhì)量均急劇下降，故大腸癌篩查工作越發(fā)引起重視與關(guān)注［4］。東莞是廣東省交通樞紐以及外貿(mào)口岸，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平高，但至今尚未有本地區(qū)大腸癌篩查方面的研究，故本研究對此展開分析，內(nèi)容如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取東莞地區(qū)2019 年1 月-2020年12 月進(jìn)行大腸癌篩查的10000 名居民為研究對象，其中男6533 名、女3467 名；年齡：38 歲-74 歲，平均年齡（55.67±4.34）歲；經(jīng)濟(jì)收入水平：6000 元及以上3533 名、6000 元以下6467 名；婚姻狀況：已婚5874 名、未婚2777 名、離異/喪偶1349 名；受教育水平；高中及以上3969 名、初中及以下6031 名；慢性腹瀉/慢性便秘：有2437 名、無7563 名；大腸癌家族史：有1247 名、無8753 名。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為東莞地區(qū)常住人口（居住時(shí)間≥6 個月）；（2）無排便習(xí)慣、糞便性狀改變或者是惡病質(zhì)表現(xiàn)；（3）所有居民均如實(shí)知曉本研究方案內(nèi)容并自愿參與，該研究經(jīng)東莞市厚街醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（2019020）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙或者是精神障礙者；（2）具有出血性疾病史者；（3）復(fù)查的大腸癌患者。

1.2 方法 叮囑所有居民在糞便隱血試驗(yàn)前3 天素食且禁止服用影響檢查結(jié)果的藥物，如維生素C、鐵劑等。在工作人員指導(dǎo)下采集新鮮糞便樣本并將其置于干燥的容器之中，采集過程中避免混入尿液、水分或者是其他物質(zhì)。樣本采集時(shí)分別從糞便表面、糞便深處以及糞端多點(diǎn)取材，樣本量至少5 g。樣本采集完畢后立即送檢。糞便隱血試驗(yàn)檢測方法為膠體金法。連續(xù)進(jìn)行3 次糞便隱血試驗(yàn)，任意2 次陽性者判定為初篩陽性。初篩陽性的居民建議前往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行診斷性檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 選取糞便隱血試驗(yàn)陽性率、結(jié)案管理結(jié)果為觀察指標(biāo)。結(jié)案管理結(jié)果包括初篩陰性、初篩陽性、初篩陽性已完成診斷性檢查、初篩陽性但未接受診斷性檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 東莞地區(qū)常住人口大腸癌篩查效果 10000名居民中糞便隱血試驗(yàn)陽性3591 名，陽性率35.91%。

2.2 東莞地區(qū)常住人口大腸癌結(jié)案管理結(jié)果見表1。

表1 東莞地區(qū)常住人口大腸癌結(jié)案管理結(jié)果［n（%）］

3 討 論

隨著我國居民平均壽命的延長以及生活水平的顯著改善，大腸癌發(fā)病率隨之升高。大腸由盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸所組成［5］。中國大腸癌患者中直腸癌占比最高，絕大多數(shù)患者以血便為主要臨床表現(xiàn)［6］。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，升結(jié)腸患者占比呈現(xiàn)出明顯增高態(tài)勢且此類患者臨床癥狀以乏力、面色蒼白等貧血癥狀或者是腹痛為主，特異性差，使得患者難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

東莞是粵港澳大灣區(qū)先進(jìn)制造業(yè)名城，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平高。近些年來除了經(jīng)濟(jì)總量不斷提升外，惡性腫瘤發(fā)病率也呈現(xiàn)出明顯上升態(tài)勢。東莞市疾控中心公布的最新數(shù)據(jù)顯示，死亡率排名前五位的惡性腫瘤依次為肺癌、肝癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、胃癌［7］。在整個廣東地區(qū)大腸癌是高發(fā)的癌癥類型，而東莞則是廣東的重要組成部分，大腸癌在男性惡性腫瘤中排名第3，而在女性惡性腫瘤中排名第2，表明整個地區(qū)面臨著較高的大腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)［8］。大腸癌的發(fā)病雖然具有不可預(yù)測性，但卻有著確切的篩查方法，“早發(fā)現(xiàn)、早治療”能夠?qū)盒阅[瘤消滅在萌芽狀態(tài)［9］。

本研究中10000 名居民中糞便隱血試驗(yàn)陽性率高達(dá)35.91%，但是卻并非所有患者均為大腸癌。糞便隱血試驗(yàn)是目前消化道出血的常用診斷手段，也是消化道惡性腫瘤的篩選方法。正常生理狀態(tài)下24 h 胃腸道生理性失血量在0.6 ml 左右，高敏感度的化學(xué)法多數(shù)難以檢出，而敏感度高、特異性強(qiáng)的免疫學(xué)方法有時(shí)將會出現(xiàn)假陽性。除了大腸癌外，出血性胃炎、胃潰瘍出血、腸結(jié)核潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉、鉤蟲病、腎出血綜合癥也會導(dǎo)致糞便隱血試驗(yàn)檢測結(jié)果呈陽性。此外，若日常飲食中大量攝入雞血、鴨血等動物血液制品同樣會引起假陽性。但如果排除了胃部疾病、膽道疾病、未進(jìn)食血類食物后糞便潛血試驗(yàn)陽性者就需要引起高度重視，前往定點(diǎn)醫(yī)院做進(jìn)一步的診斷性檢查。

然而，本研究結(jié)案管理結(jié)果發(fā)現(xiàn)，初篩陽性的3591 名中僅有2151 名完成了診斷性檢查，未接受診斷性檢查者1440 名，占比達(dá)到40.10%。由此表明，盡管糞便隱血試驗(yàn)篩查結(jié)果呈陽性，但卻仍有部分居民并未對此引起足夠的重視而前往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行腸鏡檢查，“早發(fā)現(xiàn)、早治療”目標(biāo)并未完全實(shí)現(xiàn)。之所以出現(xiàn)此種情形，本研究總結(jié)原因包括以下幾點(diǎn)：一是東莞地區(qū)常住人口的經(jīng)濟(jì)收入水平普遍較低，大腸癌初篩所采取的糞便隱血試驗(yàn)為免費(fèi)項(xiàng)目，無需居民自行承擔(dān)相應(yīng)費(fèi)用。診斷性檢查手段為腸鏡檢查，后者屬于自費(fèi)項(xiàng)目，初篩陽性的居民需要自行承擔(dān)該項(xiàng)檢查費(fèi)用，在一定程度上會加重其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，部分患者出于經(jīng)濟(jì)因素而未做進(jìn)一步檢查。除此之外尚有部分患者對大腸癌相關(guān)知識的掌握水平低，即便是糞便隱血試驗(yàn)陽性依然固執(zhí)的認(rèn)為自身并不會罹患大腸癌，初篩結(jié)束后自行中斷后續(xù)的診斷性檢查。二是糞便隱血試驗(yàn)僅僅是大腸癌的初篩項(xiàng)目，自身對于疾病的確診靈敏度及特異度均處于較低水平，引起假陽性的原因眾多，所以檢查結(jié)果僅僅是作為一種參照，使得部分居民對此不以為然。東莞地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對較高，但工作節(jié)奏以及生活壓力也相對較大，使得平時(shí)的飲食習(xí)慣并不健康，大量飲酒、過量攝入高熱量食物將會源源不斷的刺激胃腸道中膽汁酸的分泌，而后者對胃腸道黏膜具有極強(qiáng)的刺激性，使得代謝后致癌物質(zhì)濃度大幅提高而誘發(fā)腫瘤細(xì)胞的分裂、增殖，最終引發(fā)大腸癌。針對東莞地區(qū)常住人口大腸癌篩查中初篩陽性但未接受診斷性檢查占比較高的問題，本研究指出，在今后工作中需要進(jìn)一步強(qiáng)化衛(wèi)生服務(wù)干預(yù)，如：深入社區(qū)廣泛開展大腸癌的宣傳工作，提高東莞地區(qū)常住人口大腸癌相關(guān)知識掌握程度以及覆蓋面；完善初篩陽性居民信息建檔以及隨訪，明確區(qū)分高危人群并予以重點(diǎn)關(guān)注；摸索更具激勵性的公共衛(wèi)生政策，將腸鏡檢查費(fèi)用納入到醫(yī)?？蓤?bào)銷范圍，切實(shí)減輕經(jīng)濟(jì)收入水平較低的居民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等。

綜上所述，東莞地區(qū)常住人口罹患大腸癌風(fēng)險(xiǎn)較高且接受診斷性檢查的比率較低，需要進(jìn)一步強(qiáng)化衛(wèi)生服務(wù)干預(yù)以遏制本地區(qū)大腸癌發(fā)病率的過快增長。