萬琳

關(guān)鍵詞：敘事醫(yī)學(xué);臨床教學(xué);兒童血液腫瘤;平行病歷

【中圖分類號】 R73 ? ? 【文獻標(biāo)識碼】 A ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）02--01

從20世紀(jì)80年代開始，敘事作為一種研究方法逐漸走進人們的視野，它從文學(xué)批評領(lǐng)域迅速融入人文社會科學(xué)研究領(lǐng)域。敘事研究主要包括三個特點：①把人的敘事作為研究對象;②用敘事分析的方法來研究對象本身;③用敘事的手法來呈現(xiàn)并揭示研究的進展[1]。2001年美國哥倫比亞大學(xué)內(nèi)外科醫(yī)學(xué)院麗塔·卡倫（Rita Charon）教授首次提出了敘事醫(yī)學(xué)的概念，即用敘事的方法來指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實踐，醫(yī)生對患者的故事進行識別、吸收、理解，并為之感動，以此來與患者建立彼此信任的關(guān)系[2]，旨在為患者提供更好的醫(yī)療照護。把敘事醫(yī)學(xué)引入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系，將其作為醫(yī)學(xué)人文教育的一項內(nèi)容加以探索和實踐[3]，顯得尤為重要和關(guān)鍵。本文旨在探討該形勢下敘事醫(yī)學(xué)如何從關(guān)注醫(yī)患關(guān)聯(lián)性、共情和釋放負面情緒三個方面指導(dǎo)兒童血液腫瘤醫(yī)師與患兒及患兒家長之間的互動，為兒童血液腫瘤科規(guī)培教育提供合乎時代發(fā)展的培訓(xùn)模式和嶄新的教學(xué)經(jīng)驗。

兒童血液腫瘤科規(guī)培醫(yī)師主要面臨以下挑戰(zhàn)：一是對能力和知識的儲備要求更高。兒童血液?？频奶攸c決定了規(guī)培醫(yī)師需要在2-3個月的?？戚嗈D(zhuǎn)過程中系統(tǒng)掌握血液腫瘤科基礎(chǔ)知識，同時還要善于將理論運用于實踐，熟悉并掌握新興實驗診斷技術(shù)。與此同時，需要每一位兒童血液腫瘤科規(guī)培醫(yī)師需要具備挑戰(zhàn)疾病治療禁區(qū)的欲望和勇闖生命禁區(qū)的職業(yè)技能儲備。二是新型冠狀病毒對兒童血液科規(guī)培提出了新的難題。血液腫瘤患兒由于疾病特點，一旦因疫情中斷化療可能會影響疾病最終轉(zhuǎn)歸，在COVID-19肆虐期間，如何指導(dǎo)血液腫瘤患加強防護、避免感染、杜絕病區(qū)內(nèi)流行的致命公共衛(wèi)生事件發(fā)生成為目前的主要挑戰(zhàn)。三是規(guī)培醫(yī)師人文精神培養(yǎng)與臨床實踐脫節(jié)。目前規(guī)培醫(yī)師人文精神培養(yǎng)存在著教育理念落后、教育課程設(shè)置不合理、人文精神培養(yǎng)與臨床實踐脫節(jié)等不足情況，基于敘事醫(yī)學(xué)的人文精神培養(yǎng)的教學(xué)模式既可作為原有臨床教學(xué)模式的人性化補充，又可以運用到兒科臨床教學(xué)中。

敘事醫(yī)學(xué)教育有助于建立良好的醫(yī)患關(guān)聯(lián)性，有助于緩解新型冠狀病毒疫情下的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)患共同決策提高了患者對各種現(xiàn)有治療方式的理解，使患者對風(fēng)險和益處有了切合實際的期待，激勵患者參與決策，提高了患者的價值觀和治療選擇之間的契合度，增加了患者對治療方案的依從性，從而提高了患者的福祉和對治療的滿意度，減少了對疾病的擔(dān)憂。

敘事醫(yī)學(xué)教育有助于提升規(guī)培醫(yī)師的共情能力?！坝袝r去治愈，常常去幫助，總是去安慰”在句話在兒童血液內(nèi)科的規(guī)培教學(xué)中得到了實踐。將“敘述醫(yī)學(xué)”和“共情醫(yī)學(xué)”等理念納入治療方案中，新冠疫情將“敘事醫(yī)學(xué)”發(fā)揮到了極致。一是關(guān)注病患有溫情。“敘事醫(yī)學(xué)”關(guān)注的是患者的敘事方式，讓他們現(xiàn)表達和敘述自己所經(jīng)歷的生活事件，聽他們把故事說出來，把情緒釋放出來。二是搭建橋梁有溫度。為更好地發(fā)揮“敘事醫(yī)學(xué)”的作用，由上級老師指導(dǎo)，規(guī)培醫(yī)生參與共同建立了患者家長微信群，用這種方式可以隨時了解患者的內(nèi)心感受和他們的需求，以便及時解答他們的問題。三是融入日常有溫暖。通過醫(yī)生與患者的相互配合建立起了醫(yī)患情感共同體。讓病人感受到有溫度的病房。很多患者在出院的時候給醫(yī)生留言，其中提到最多的關(guān)鍵詞就是“溫暖”。

敘事醫(yī)學(xué)教育有助于醫(yī)患雙方負面情緒的釋放。醫(yī)院是一個充滿了負面情緒的地方生病給人帶來的是痛苦、恐懼、絕望、無助醫(yī)務(wù)工作者也會因工作壓力而產(chǎn)生焦慮、壓抑、抑郁等情緒，會因失誤而感到困惑、愧疚、懷疑。敘事醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)關(guān)注患者和自己的負面情緒，通過細讀文學(xué)作品來認識負面情感，通過書寫來緩解負面情感。

新型冠狀病毒疫情下，兒童血液腫瘤敘事醫(yī)學(xué)教育的思考與啟發(fā)

一是把敘事醫(yī)學(xué)課程設(shè)置規(guī)培必修課。住院醫(yī)師是醫(yī)院學(xué)科學(xué)術(shù)梯隊及新生力量的重要基礎(chǔ)，其培養(yǎng)質(zhì)量的好壞將大大影響學(xué)科的可持續(xù)性發(fā)展。與循證醫(yī)學(xué)相比，規(guī)培醫(yī)師對于敘事醫(yī)學(xué)不甚了解，多數(shù)規(guī)培醫(yī)師從未聽說過敘事醫(yī)學(xué)，更不了解其相關(guān)理念。帶教醫(yī)師-患兒及家屬-住院醫(yī)師三方圍繞患兒為中心進行敘事，可激發(fā)三方彼此間自我認識，促成帶教醫(yī)師與住院醫(yī)師自我反思和自我成長。

二是在規(guī)培中加強敘事醫(yī)學(xué)的人文精神培養(yǎng)。培養(yǎng)低年資醫(yī)師的醫(yī)患溝通能力是新時代醫(yī)生滿足自身發(fā)展的要求，也是加強醫(yī)患溝通能力的重要手段。接受人文素質(zhì)教育課程學(xué)習(xí)后，醫(yī)師可有效提高醫(yī)德醫(yī)風(fēng)素養(yǎng)、溝通交流能力，以此促進住院醫(yī)師走醫(yī)學(xué)人文和醫(yī)學(xué)技術(shù)決策相結(jié)合的臨床實踐道路。

三是提倡規(guī)培醫(yī)生書寫平行病歷。敘事教育中的“敘”就是敘述，“事”就是故事，但敘事，不是日常生活意義上的講故事，而是對故事進行了多次選擇與嚴謹重構(gòu)，以便于更有效地承載及表現(xiàn)意義的“敘述”。在敘事醫(yī)學(xué)教育方面，有研究報道通過培養(yǎng)醫(yī)生書寫平行病歷提升共情能力和專業(yè)知識能力，促進了醫(yī)學(xué)生的職業(yè)意識。

綜上所述，敘事醫(yī)學(xué)在中國是一門新興學(xué)科，目前雖然初步確立了其在臨床醫(yī)學(xué)中的重要地位，但是適合中國國情和社會文化的敘事醫(yī)學(xué)教育和臨床應(yīng)用教學(xué)模式還在探索中，需不斷完善和實踐。

參考文獻：

[1] 袁曉軍，鄒鹿鳴，董利軍. 新型冠狀病毒肺炎疫情帶給住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的思考[J]. 廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2021，49（1）：97-99，103.

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