錢游樂
(云南省第一人民醫(yī)院,云南 昆明,650000)
宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤之一,據(jù)統(tǒng)計(jì),2015 年,中國宮頸癌新發(fā)病例9.89 萬例,病死3.05 萬例,發(fā)病率居中國女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤首位[1-2]。目前,臨床仍主要采用手術(shù)治療宮頸癌,治療后患者面臨女性特有生殖器官缺陷、生育功能喪失、性功能變化等一系列問題,可能導(dǎo)致焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3-4]。根治性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)是宮頸癌的主要治療術(shù)式,子宮切除術(shù)包括開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù),開腹手術(shù)切除范圍包括盆腔淋巴結(jié)、全子宮。隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步,腹腔鏡手術(shù)逐漸應(yīng)用于婦科腫瘤的治療中[5],腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)口小、易恢復(fù)的特點(diǎn),但目前關(guān)于腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療宮頸癌的療效及對患者生活質(zhì)量的影響尚存在爭議[6-7],兩種術(shù)式對患者負(fù)性情緒的影響也尚未明確。本研究旨在探討腹腔鏡手術(shù)及開腹手術(shù)治療宮頸癌的療效及對患者負(fù)性情緒、生活質(zhì)量的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料選取2013 年5 月至2016 年6 月平頂山市婦幼保健院收治的宮頸癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①均經(jīng)病理學(xué)檢查確診為宮頸癌,均接受根治性手術(shù)治療;②依據(jù)2009 年國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(InternationalFederationofGynecologyandObstetrics,F(xiàn)IGO)[8]臨床分期標(biāo)準(zhǔn),分為Ⅰa~Ⅱa 期;③無手術(shù)禁忌證,且未接受其他治療及放化療治療;④肝腎功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn):①復(fù)發(fā)性宮頸癌;②合并其他惡性腫瘤;③腹腔鏡手術(shù)術(shù)中中轉(zhuǎn)開腹;④病歷資料不完整。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn),本研究共納入100 例宮頸癌患者,依據(jù)手術(shù)方式的不同分為觀察組(n=61)和對照組(n=39),觀察組患者接受腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)治療,對照組患者接受開腹手術(shù)治療。觀察組患者年齡41~52 歲,平均(46.87±1.81)歲;FIGO 分期:Ⅰa 期29 例,Ⅰb 期17例,Ⅱa 期15 例;病理類型:鱗狀細(xì)胞癌20 例,腺鱗癌26 例,腺癌15 例。對照組患者年齡40~55 歲,平均(47.51±1.73)歲;FIGO 分期:Ⅰa 期18 例,Ⅰb 期11 例,Ⅱa 期10 例;病理類型:鱗狀細(xì)胞癌12 例,腺鱗癌16 例,腺癌11 例。兩組患者年齡、FIGO 分期和病理類型比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 手術(shù)方法術(shù)前3 天,兩組患者均行陰道沖洗且持續(xù)3 天服用抗生素,術(shù)前禁食并灌腸進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。觀察組患者接受腹腔鏡手術(shù)治療,氣管插管全身麻醉,麻醉成功后再做切口建立人工氣腹,穿刺并置入腹腔鏡,若患者無生育要求則離斷雙側(cè)圓韌帶,若患者年輕有生育要求,則切除固有韌帶后懸吊卵巢,沖洗陰道后引流并縫合。對照組患者接受開腹手術(shù)治療,氣管插管全身麻醉,患者取平臥位,于下腹正中左側(cè)做繞臍切口并探查盆腹腔,其余步驟同觀察組。兩組出院后通過電話或門診隨訪3 年,每6 個(gè)月隨訪1 次,隨訪時(shí)間截至2019 年6 月,隨訪終點(diǎn)為患者死亡或完成全部隨訪。
1.3 觀察指標(biāo)和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)①比較兩組患者的一般手術(shù)指標(biāo),包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及淋巴結(jié)清掃數(shù),出血量計(jì)算方法:觀察組出血量為吸引瓶液體總量減去沖洗液量,對照組出血量為吸引瓶內(nèi)出血量加紗布墊吸血量,紗布墊吸血量按每塊30ml 計(jì)算。②術(shù)前和術(shù)后2 個(gè)月,采用焦慮自評量表(self-ratinganxietyscale,SAS)和抑郁自評量表(self-ratingdepressionscale,SDS)[9]評估兩組患者的負(fù)性情緒,SAS、SDS 評分范圍均為20~80 分,評分<50 分表示無焦慮、無抑郁,評分越高表示焦慮、抑郁情況越明顯。③術(shù)前和術(shù)后2 個(gè)月,采用癌癥治療功能評價(jià)系統(tǒng)宮頸癌特異模塊(functionalassessmentofcancertherapywithcervicalc ancersubscale,F(xiàn)ACT-CX)評估兩組患者的生活質(zhì)量,該量表由癌癥治療功能評價(jià)系統(tǒng)普適量表(functionalassessmentof cancertherapy-genericscale,F(xiàn)ACT-G)和宮頸癌特異模塊(c ervicalcancersubscale,CCS)組成,F(xiàn)ACT-G 包括情感狀況、社會(huì)/家庭狀況、功能狀況、生理狀況4 個(gè)維度共27 個(gè)條目;C CS 包括疾病癥狀、治療不良反應(yīng)和心理活動(dòng)共15 個(gè)條目。均采用4 級評分法,各條目按照“一點(diǎn)也不”“有一點(diǎn)”“有些”“相當(dāng)”“非?!狈謩e計(jì)為0~4 分,總分范圍0~168 分,評分越高則表示患者生活質(zhì)量越好。④隨訪第1、2、3 年,比較兩組患者的生存和復(fù)發(fā)情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0 軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,組內(nèi)比較采用配對t 檢驗(yàn),組間比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率(%)表示,組間比較采用χ2 檢驗(yàn);以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 一般手術(shù)指標(biāo)的比較觀察組患者手術(shù)時(shí)間明顯長于對照組,術(shù)中出血量明顯少于對照組,術(shù)后排氣時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間均明顯短于對照組,淋巴結(jié)清掃數(shù)明顯多于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。(表1)
表1 一般手術(shù)指標(biāo)對比
2.2 負(fù)性情緒的比較手術(shù)前,兩組患者SAS、SDS 評分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。手術(shù)后,兩組患者SAS、SDS評分均明顯低于本組手術(shù)前,且觀察組患者SAS、SDS 評分均明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。(表2)
表2 兩組負(fù)面情緒對比
2.3 生活質(zhì)量的比較手術(shù)前,兩組患者FACT-CX 評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。手術(shù)后,觀察組患者FACT-CX評分高于本組手術(shù)前,對照組患者FACTCX 評分低于本組手術(shù)前,且觀察組患者FACT-CX 評分高于對照組患者,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(表3)
表3 兩組患者生活質(zhì)量對比
2.4 生存及復(fù)發(fā)情況的比較隨訪第1、2、3 年,兩組患者生存率和復(fù)發(fā)率比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。(表4)
表4 生存及復(fù)發(fā)情況對比
隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,宮頸癌的檢出率逐年增高,根治性手術(shù)是宮頸癌的主要治療方法,手術(shù)以開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)最為常見,手術(shù)內(nèi)容包括清除病灶和清掃淋巴結(jié)。傳統(tǒng)開腹手術(shù)較腹腔鏡手術(shù)更加成熟,術(shù)野清晰,一旦發(fā)生緊急情況,醫(yī)師可在短時(shí)間內(nèi)有效處理,但傳統(tǒng)開腹手術(shù)仍存在手術(shù)創(chuàng)傷大等不足,嚴(yán)重影響患者的術(shù)后恢復(fù)。腹腔鏡手術(shù)可放大患者病灶處成像,能準(zhǔn)確徹底地清除淋巴結(jié),此外,腹腔鏡手術(shù)還具有切口小,術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢,已廣泛應(yīng)用于婦科惡性腫瘤的治療中,本研究旨在比較腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)在惡性腫瘤患者中的應(yīng)用效果。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者手術(shù)時(shí)間明顯長于對照組,術(shù)中出血量明顯少于對照組,術(shù)后排氣時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間均明顯短于對照組,淋巴結(jié)清掃數(shù)明顯多于對照組,表明腹腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)開腹手術(shù)更能改善患者的術(shù)中、術(shù)后情況,這可能是因?yàn)樾g(shù)中維持氣腹壓可減少微小血管的出血,使用超聲刀可快速止血,故術(shù)中出血量明顯減少;腹腔鏡手術(shù)術(shù)中腹腔的暴露面積較小,腸道未受明顯影響,術(shù)后胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)較快,因此,術(shù)后排氣時(shí)間明顯縮短;腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后蘇醒快、恢復(fù)快,明顯縮短了術(shù)后住院時(shí)間。此外,腹腔鏡手術(shù)為整個(gè)手術(shù)過程提供了足夠的亮度,明顯提高了各韌帶間隙操作的準(zhǔn)確性,使淋巴結(jié)清掃數(shù)目明顯增多。因此,腹腔鏡手術(shù)可減少術(shù)中出血、縮短術(shù)后排氣時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間,增加淋巴結(jié)清掃數(shù)。宮頸癌切除術(shù)后,患者存在性征改變及生育功能喪失,患者術(shù)前多處于高度焦慮、抑郁狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示,手術(shù)后,兩組患者SAS、SDS 評分均明顯低于本組手術(shù)前,且觀察組患者SAS、SDS 評分均明顯低于對照組患者。兩組患者的焦慮、抑郁情緒較術(shù)前明顯緩解,這可能是因?yàn)樾g(shù)后患者對手術(shù)的恐懼消失,手術(shù)創(chuàng)傷也逐步恢復(fù),因此,患者的焦慮、抑郁情緒明顯減輕,由于微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等的優(yōu)點(diǎn),因此,觀察組患者的負(fù)性情緒緩解情況明顯優(yōu)于對照組,表明腹腔鏡手術(shù)改善患者心理狀態(tài)的作用優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)。
本研究結(jié)果顯示,腹腔鏡手術(shù)可有效改善早期子宮內(nèi)膜癌患者的術(shù)后生活質(zhì)量。婦科惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量受文化程度、經(jīng)濟(jì)、手術(shù)方式等多種因素的影響。本研究中,手術(shù)后,觀察組患者FACT-CX 評分高于對照組,提示腹腔鏡手術(shù)改善宮頸癌患者生活質(zhì)量的效果優(yōu)于開腹手術(shù),這可能是因?yàn)楦骨荤R手術(shù)過程視野開闊,淋巴組織清晰可見,可仔細(xì)辨別盆腔神經(jīng)和大血管,使盆腔神經(jīng)得以保留,促進(jìn)患者恢復(fù),提高生活質(zhì)量。本研究對兩組患者進(jìn)行了為期3 年的隨訪,結(jié)果顯示,兩組患者生存率和復(fù)發(fā)率均無明顯差異,表明腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)和傳統(tǒng)開腹宮頸癌根治術(shù)的療效相當(dāng),腹腔鏡手術(shù)效果值得肯定。綜上所述,與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比,腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)可減少術(shù)中出血量,縮短術(shù)后排氣時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間,增加淋巴結(jié)清掃數(shù)目,明顯改善患者的負(fù)性情緒,提高生活質(zhì)量。