徐慶榮

（北流市人民醫(yī)院，廣西 玉林,537400）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（Knee Osteoarthritis，KOA）是臨床骨科較為常見的一種慢性疾病，主要指關(guān)節(jié)軟骨因退行性病變、遭受外力破壞或繼發(fā)性骨質(zhì)增生等因素而產(chǎn)生的膝關(guān)節(jié)炎癥[1]。本病患者具體表現(xiàn)為關(guān)節(jié)功能障礙（如關(guān)節(jié)腫脹、僵硬及疼痛等癥狀），中老年群體屬于高發(fā)群體，調(diào)查顯示，我國患有KOA 群體年齡超過75 歲的人數(shù)占比高達(dá)80%[2]。膝關(guān)節(jié)在下肢活動中承擔(dān)重要角色，KOA 若未及時采取有效治療措施患者可能會出現(xiàn)行走不利、活動困難等情況，對其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重不良影響。近年來，有學(xué)者提出，中醫(yī)藥治療方案用于KOA 患者治療中具有確切療效，可針對性改善其膝關(guān)節(jié)功能，提高日常生活能力[3]。本研究對我院KOA 患者應(yīng)用體外沖擊波與虎力散膠囊外敷，分析聯(lián)合治療方案的療效，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年2 月～2021 年10 月我院33 例KOA患者為觀察對象，此項研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。A 組男女比例10：7，年齡40～65 歲，均值（52.46±4.18）歲；B 組男女比例10：6，年齡41～64 歲，均值（52.39±4.27）歲。兩組一般資料比較，P＞0.05；有可比性。

1.2 方法A 組：選用氣壓彈道式體外沖擊波治療儀（型號：LGT-2500B，廣州龍之杰科技有限公司），放射頭為20mm，能量選擇1.0～2.0bar（以患者耐受程度為宜），頻率設(shè)為10Hz；患者擺放舒適體位，對患膝進(jìn)行常規(guī)清潔，隨后將耦合劑均勻涂抹于膝關(guān)節(jié)及周圍，放射頭與痛點對準(zhǔn)后進(jìn)行沖擊治療，沖擊部位為膝關(guān)節(jié)周圍壓痛點，每次沖擊劑量在3000 次左右；每5日開展1 次，4 次為一個療程，治療共開展1 個療程。B 組：患者接受體外沖擊波治療干預(yù)后，將虎力散膠囊（云南云河藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：0.3g/粒，批號：國藥準(zhǔn)字Z53020808）1.8g 與適量黃酒攪拌均勻后外敷于患者病灶部位，1 次/日，治療持續(xù)開展3 周。

1.3 觀察指標(biāo)（1）治療前后借助西安大略麥馬斯特大學(xué)骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)可視化量表（WOMAC）評估患者膝關(guān)節(jié)情況，量表共包括僵硬（18 分）、關(guān)節(jié)功能（22 分）及疼痛（30 分）三項，總分70 分，分值越小患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況越佳[4]。（2）兩組患者經(jīng)過療程干預(yù)后評價治療效果，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：患者疼痛、腫脹等臨床癥狀經(jīng)治療后徹底消失，恢復(fù)正常關(guān)節(jié)活動；顯效：患者治療后臨床各項癥狀明顯緩解，膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動大幅度改善；有效：患者治療后臨床各項癥狀有所緩解，膝關(guān)節(jié)功能活動部分改善；未愈：治療后癥狀及關(guān)節(jié)活動能力均無明顯變化。

1.4 數(shù)據(jù)處理運用統(tǒng)計軟件SPSS 21.0，（）表示計量資料、行t檢驗，[n（%）]表示計數(shù)資料、行χ2檢驗，P＜0.05為差異有意義。

2.結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)癥狀改善情況兩組治療前膝關(guān)節(jié)各項癥狀評分比較（P＞0.05），B 組患者治療后膝關(guān)節(jié)功能、僵硬及疼痛等癥狀評分均低于A 組（P＜0.05），如表1 所示：

表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)癥狀改善情況比較（x±S，n=16、17）

2.2 療效B 組治療總有效率顯著高于A 組（P＜0.05），如表2 所示：

表2 兩組療效比較[n（%）]

3.討論

KOA 患者存在膝關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙等不適癥狀嚴(yán)重影響日常工作與學(xué)習(xí)，導(dǎo)致其生活質(zhì)量直線下降。臨床針對KOA 患者常規(guī)開展的體外沖擊波療法對可改善膝關(guān)節(jié)骨密度及骨強度，使軟骨下骨厚度增加；其還對機體炎性因子起到良好抑制作用，有效促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)，縮小骨贅并松解周圍組織，從而擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動范圍[5]。但這種療法單一使用療效并未達(dá)到理想水平，故臨床開始積極探索聯(lián)合治療方案。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，KOA 可歸屬“骨痹”范疇，其病理病機為肝腎不足、筋骨失所養(yǎng)，再加上外界風(fēng)寒濕邪的侵襲，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)痹阻、氣血瘀滯；氣血運行受阻后，寒邪阻于經(jīng)絡(luò)，造成脈絡(luò)不通、筋骨受損，最終肌肉或關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)腫脹、疼痛及屈伸不利等現(xiàn)象。故中醫(yī)主張治療以活血化瘀通絡(luò)為原則。郭素娟[6]的報道中認(rèn)為，虎力散膠囊輔助治療KOA 可有效改善患者患處疼痛及膝關(guān)節(jié)功能，提高治療有效率。本研究結(jié)果顯示，B 組患者治療后膝關(guān)節(jié)功能、僵硬及疼痛等癥狀評分均低于A 組，P＜0.05，分析原因可能為虎力散膠囊包含制草烏、三七、斷節(jié)參及白云參等中藥成分；其中制草烏具有祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛的功效，三七主要功效為化瘀止血、活血定痛，斷節(jié)參可強筋壯骨、白云參可健脾補氣；諸藥合用可協(xié)同發(fā)揮驅(qū)風(fēng)除濕、舒筋通絡(luò)、活血化瘀、消腫定痛之效。本研究中，B 組治療總有效率顯著高于A 組，P＜0.05，充分說明聯(lián)合治療方案可進(jìn)一步提升療效。

綜上所述，沖擊波聯(lián)合虎力散膠囊外用治療方案在臨床合理應(yīng)用后獲得滿意效果，不僅能夠顯著改善KOA 患者僵硬、疼痛等癥狀，還可促使其關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，有助于療效全面提升，值得臨床采納與推廣。