牛向前

（湖南省人民醫(yī)院，湖南 長沙，410000）

小兒肺炎為臨床常見疾病，是由于感染病菌而引起，高發(fā)于兒童，常見癥狀為咽痛、干咳等，發(fā)病于支氣管、上呼吸道部位[1]。小兒肺炎起病較急，且病情發(fā)展快，需及時給予有效治療，避免對生理健康、生長發(fā)育產(chǎn)生影響，嚴(yán)重者造成死亡。研究數(shù)據(jù)表明，引起小兒死亡的重要疾病之一為小兒肺炎。當(dāng)前，臨床在治療小兒肺炎時常采用藥物治療，以殺滅病原菌為治療目的，常用藥物為頭孢他啶、哌拉西林等[2]。頭孢他啶為第三代頭孢菌素，在敏感細菌引起感染疾病中廣泛應(yīng)用，其作用機制是對細菌細胞壁合成產(chǎn)生影響，繼而抑制細菌滋生，并殺滅細菌[3]。頭孢他啶作為小兒肺炎常用的治療藥物，療效一般，安全性缺乏。本文將以80 例患兒為對象，旨在探討哌拉西林和頭孢他啶對小兒肺炎的治療療效對比及對退熱時間影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年3 月至2020 年2 月小兒肺炎者80例為研究對象，分為對照組40 例與研究組40 例。對照組男20例，女20 例；年齡3～7 歲，平均（4.65±1.29）歲；病程1-9d，平均（5.09±0.76）d。研究組男女比例為21：19；年齡2-6歲，平均（4.47±1.18）歲；病程1-9d，平均（5.18±0.83）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：資料齊全；使用實驗室診斷、X 線片等診斷確診疾病，臨床癥狀、體征等符合小兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒家屬熟知本研究，并表示自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：血液疾病；先天性疾?。幻庖呦到y(tǒng)障礙；藥物過敏；不配合研究者。兩組患兒在年齡、性別等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法所有患兒均實施補液、止咳化痰、抗感染等常規(guī)治療。對照組給予頭孢他啶治療：靜脈滴注頭孢他啶（深圳華潤九新藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20003261），取2g 與氯化鈉溶液100mL 混合，每天2 次，持續(xù)用藥1 周。研究組給予哌拉西林治療：靜脈滴注哌拉西林（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20003861），取4.5g 與氯化鈉溶液100mL 混合，每天2次，持續(xù)用藥1 周。

1.3 觀察指標(biāo)詳細統(tǒng)計兩組患兒癥狀消失時間，包括咳嗽消失時間、退熱時間、肺部濕啰音消失時間、X 線陰影消失時間。隨后，評估患兒的治療效果[4]，白細胞與體溫癥狀，癥狀消失，使用X 線診斷陰影吸收，即為顯效；白細胞與體溫癥狀，X 線診斷陰影大部分消失，即為有效；不滿足以上標(biāo)準(zhǔn)即為無效。治療總有效率=（顯效率+有效率）后，詳細統(tǒng)計所有患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。最后，使用SF-36 量表[5]評估患者的生活質(zhì)量，包括患者的生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社會功能、情感職能、心理健康等8 個方面共36 個問題，共0-100 分，分數(shù)越高表示患者的生活質(zhì)量將越好；反之則更差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS20.0 軟件對資料進行分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料采用字2 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較對照組患兒實施頭孢他啶治療，研究組患兒實施哌拉西林治療，研究組患兒的治療總有效率為95.00%，對照組為80.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較

2.2 兩組患兒癥狀消失時間比較對照組患兒實施頭孢他啶治療，研究組患兒實施哌拉西林治療，研究組咳嗽消失時間、退熱時間、肺部濕啰音消失時間、X 線陰影消失時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒癥狀消失時間比較

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較治療后，研究組患兒不良反應(yīng)有藥物熱2 例，靜脈炎0 例，腹瀉1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%；對照組患兒不良反應(yīng)有藥物熱3 例，靜脈炎2 例，腹瀉5 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為25.00%，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.4 兩組患兒生活質(zhì)量比較兩組患者經(jīng)治療后，生活質(zhì)量相較于治療前均明顯提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患兒治療前生活質(zhì)量評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。研究組患兒治療后生活質(zhì)量評分為（92.56±4.75）分，對照組患兒治療后生活質(zhì)量評分為（83.27±5.47）分；研究組患兒治療后的生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒生活質(zhì)量評分比較

3 討論

肺炎感染為呼吸系統(tǒng)疾病，出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，對患兒的危害很大，處理不當(dāng)會引起患兒呼吸困難甚至窘迫[6]。研究指出，小兒肺炎在發(fā)病以后肺泡壁變厚，黏膜嚴(yán)重充血，微生物、病原菌等極易引起微血管的內(nèi)皮損傷，代謝產(chǎn)物在肺內(nèi)堆積，不利于預(yù)后[7]。

當(dāng)前，小兒肺炎者在治療時多采用補液、抗感染等治療，改善患兒的咳嗽、發(fā)熱等癥狀。頭孢他啶為第三代頭孢菌素，對轉(zhuǎn)肽酶轉(zhuǎn)肽有效抑制，繼而中斷細菌細胞壁合成，引起細菌溶菌死亡[8-13]。

小兒肺炎者實施頭孢他啶治療時，盡管存在一定的抗菌效果，但因藥效發(fā)揮慢，無法達到理想治療效果，且不良反應(yīng)多，給患兒帶來痛苦。近年來，隨著抗生素應(yīng)用廣泛，以及生活環(huán)境惡化，細菌耐藥性不斷提高，使用頭孢他啶治療時，無法將機體細菌全部消除，使得治療時間延長，對患兒疾病的治療十分不利[14-17]。哌拉西林是一種氨脲芐類抗假單胞菌青霉素，抑制茁內(nèi)酰胺酶，且具有不可逆轉(zhuǎn)性[18]。哌拉西林可對G-桿菌感染有效抑制，避免人體出現(xiàn)霉菌株菌群，以及預(yù)防厭氧菌細胞壁[19]。除此之外，哌拉西林具有較高的安全性，抗菌譜、耐酶更加廣泛，具有顯著的抗菌效果[20]。

本研究中，對照組40 例患兒實施頭孢他啶治療，研究組40 例患兒實施哌拉西林治療，結(jié)果顯示，研究組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組咳嗽消失時間、退熱時間、肺部濕啰音消失時間、X 線陰影消失時間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明小兒肺炎使用哌拉西林治療可縮短治療時間，改善臨床癥狀，治療效果顯著。

有學(xué)者[16]選取小兒肺炎進行研究，分別實施哌拉西林治療、頭孢他啶治療，研究結(jié)果顯示，頭孢他啶治療組患兒的治療總有效率80.9%，哌拉西林治療總有效率95.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，與本次研究結(jié)果保持一致，均證實哌拉西林治療效果更佳。另外，本研究結(jié)果顯示，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組治療后生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，證實哌拉西林治療小兒肺炎者可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

哌拉西林對于多數(shù)革蘭陰性菌、部分革蘭陽性菌的抗菌作用強，且對于綠膿桿菌也具有很強抗菌作用，應(yīng)用較多。哌拉西林對于繁殖期細菌具有很強的殺菌作用，靜止期細菌無明顯作用，因此，藥理學(xué)中哌拉西林為抗菌藥物中的繁殖期殺菌劑。同時，哌拉西林對人體的毒性很小，具有較高安全性[21-24]。

綜上所述，小兒肺炎實施哌拉西林治療可有效改善臨床癥狀，縮短治療時間，提高治療有效率，不良反應(yīng)少，安全性高，有效改善患兒生活質(zhì)量，治療效果顯著，可廣泛應(yīng)用于臨床。