曾貞，王凱，陸春華，張琴

(上海市第四康復(fù)醫(yī)院，上海 200042)

肩手綜合征是臨床較為常見的疾病，多為腦卒中引起，為腦卒中常見并發(fā)癥，病人發(fā)病后患側(cè)肩痛、手腕腫痛，嚴(yán)重甚至手部肌肉萎縮及變形，阻礙病人上肢功能，其發(fā)病率較高，影響病人生活質(zhì)量[1-3]。疼痛使得病人懼怕活動(dòng)患肢，病人抵觸康復(fù)訓(xùn)練，嚴(yán)重影響康復(fù)的進(jìn)程，影響病人上肢功能恢復(fù)，故而解決病人肩痛，給予病人康復(fù)訓(xùn)練十分重要[4-5]。超聲引導(dǎo)下注射藥物可較好改善肩手綜合征病人疼痛等臨床癥狀，有助于病人病情好轉(zhuǎn)，同時(shí)配合康復(fù)訓(xùn)練，可進(jìn)一步促進(jìn)病人康復(fù)[6]。故而本次納入93例肩手綜合征病人分組探究超聲引導(dǎo)下注射藥物結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練方面的治療效果，如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究納入93例肩手綜合征病人(2019年2月～2022年4月治療)，將納入的病人隨機(jī)將其分成2組。對(duì)照組46例病人中女男比例為22∶24，年齡區(qū)間在48歲～80歲之間，平均的年齡是(68.54±3.23)歲，平均的病程是(101.24±31.23)d，其中腦梗死26例，腦出血20例。觀察組47例病人中女男比例為21∶26，年齡的區(qū)間在47歲～80歲之間，平均的年齡是(68.38±3.31)歲，平均的病程是(101.33±31.16)d，其中腦梗死27例，腦出血20例。比較各組病人年齡與性別、平均病程、導(dǎo)致疾病原因等資料，P>0.05。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病人符合《腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[7]中腦梗死與腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)、肩手綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病人自愿加入研究；③病人年齡40～80歲；④病人意識(shí)清醒；⑤病人無認(rèn)知功能障礙；⑥病人可接受超聲引導(dǎo)下注射藥物、康復(fù)訓(xùn)練治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①反復(fù)腦卒中病人；②肩手綜合征反復(fù)發(fā)作病人；③感染病人；④失語、耳聾、表達(dá)障礙等病人；⑤依從性差，無法配合研究病人；⑥心理與精神疾病病人等。

1.3 治療方法

對(duì)照組：病人均進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，內(nèi)容包括：通過神經(jīng)促通技術(shù)(如Brunnstrom、Bobath以及Rood等療法)為主，其重要的訓(xùn)練內(nèi)容主要由:①抑制痙攣和良肢位的擺放模式；②上肢的訓(xùn)練，包括雙手的交叉上舉及擺動(dòng)訓(xùn)練、Bobath握手，指導(dǎo)病人實(shí)施肩關(guān)節(jié)的外展、前屈、外旋訓(xùn)練，肘關(guān)節(jié)的前臂旋后旋前動(dòng)作、屈伸練習(xí)，腕關(guān)節(jié)的腕背伸、拇指對(duì)指、手指屈伸等常規(guī)康復(fù)的訓(xùn)練，每次訓(xùn)練的時(shí)長(zhǎng)為30 min，每次2～3次，連續(xù)訓(xùn)練2周。觀察組：病人康復(fù)訓(xùn)練方法同對(duì)照組，并結(jié)合超聲引導(dǎo)下注射藥物治療。超聲SonoSite型號(hào)S-MSK引導(dǎo)下進(jìn)行治療，主要部位為肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱、肱盂關(guān)節(jié)、肩胛上神經(jīng)，藥物：復(fù)方倍他米松1 mL+羅哌卡因注射液25 mg(3 mL)，用生理鹽水6 mL稀釋。肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱2.5 mL，肱盂關(guān)節(jié)5 mL，肩胛上神經(jīng)阻滯2.5 mL，治療2周。

1.4 觀察的指標(biāo)

①臨床的療效[8]：顯效-病人的患側(cè)上肢腫脹、肩手疼痛等癥狀均消失，關(guān)節(jié)的活動(dòng)改善明顯；有效-病人的患側(cè)上肢肩手腫脹、肩手疼痛等癥狀改善明顯，關(guān)節(jié)的部分活動(dòng)改善；無效-沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。②肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度[9]：使用量角器測(cè)量病人治療前后上肢前屈、外展、后伸的角度。③上肢Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表[10](FMA)：評(píng)估病人上肢運(yùn)動(dòng)功能，分值越高表示病人上肢活動(dòng)恢復(fù)越佳。④肩關(guān)節(jié) Constant-Murley評(píng)分(CMS)[11]：主要有四個(gè)維度，分別為關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、日常的生活活動(dòng)以及疼痛，分值和治療后病人的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況呈正比。⑤肩部疼痛評(píng)分[12]：采取視覺模擬疼痛評(píng)分法(VAS)實(shí)施相應(yīng)的評(píng)估，分值范圍在0～10分之間，分值和疼痛呈正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究納入的93例肩手綜合征病人臨床數(shù)據(jù)均以SPSS24.0軟件進(jìn)行分析，總有效率等計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、FMA評(píng)分及CMS評(píng)分、VAS評(píng)分等指標(biāo)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05，差異明顯。

2 結(jié) 果

2.1 比較各組病人治療效果

治療總有效率方面，觀察組病人(95.74%)較對(duì)照組病人高(82.61%)，P<0.05。見表1。

表1 兩組治療療效比較[n(%)]

2.2 比較各組病人治療前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度(外展、后伸、前屈)變化

治療之前，各組病人的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度(外展、后伸、前屈)指標(biāo)相比，P>0.05，各組病人治療后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度(外展、后伸、前屈)指標(biāo)均改善，觀察組病人治療后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度(外展、后伸、前屈)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。見表2。

表2 比較各組病人治療前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度(外展、后伸、前屈)變化

2.3 比較各組病人治療前后FMA評(píng)分變化

治療前各組病人FMA評(píng)分對(duì)比，P>0.05，各組病人治療后FMA評(píng)分均上升，且觀察組病人高于對(duì)照組病人，P<0.05。見表3。

表3 比較各組病人治療前后FMA評(píng)分變化

2.4 比較各組病人治療前后CMS評(píng)分變化

CMS總評(píng)分方面，治療前各組病人比較，P>0.05，治療后各組病人則均提升，觀察組病人較對(duì)照組病人高，P<0.05。見表4。

表4 比較各組病人治療前后CMS評(píng)分變化

2.5 比較各組治療前后肩部疼痛評(píng)分(VAS)變化

肩部疼痛評(píng)分(VAS)方面，各組病人治療前相比，P>0.05，各組治療后患肩部的疼痛評(píng)分(VAS)降低，且觀察組病人較對(duì)照組病人低，P<0.05。見表5。

表5 比較各組治療前后肩部疼痛評(píng)分(VAS)變化分)

3 討 論

肩手綜合征為腦卒中病人發(fā)病后1～3個(gè)月較為常見的并發(fā)癥之一，病人患肢疼痛、腫脹、活動(dòng)受限，若不能及時(shí)治療，容易導(dǎo)致病人手、指、肩各關(guān)節(jié)永久畸形，導(dǎo)致病人殘疾，危害十分嚴(yán)重，病人承受較大精神負(fù)擔(dān)，故而臨床十分關(guān)注[13-14]。目前臨床治療肩手綜合征方法較多，多以康復(fù)訓(xùn)練為主[15]。

康復(fù)訓(xùn)練可通過對(duì)肩手綜合征病人患肢進(jìn)行針對(duì)性重復(fù)主被動(dòng)功能鍛煉，促進(jìn)病人局部血液循環(huán)，進(jìn)而松解關(guān)節(jié)粘連，使得病人關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，有效緩解炎性水腫與平衡患肢肌肉張力，為該病主要治療方法[16-17]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)肩手綜合征病人康復(fù)訓(xùn)練研究較多，多項(xiàng)研究均指出康復(fù)訓(xùn)練可有效促進(jìn)病人病情好轉(zhuǎn)[18-20]。本次給予肩手綜合征病人康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練方法主要為良肢位擺放以抑制痙攣以及上肢訓(xùn)練，上肢訓(xùn)練方法主要包括Bobath握手、雙手交叉上舉訓(xùn)練、雙手交叉擺動(dòng)訓(xùn)練，指導(dǎo)病人練習(xí)肩關(guān)節(jié)前屈、外展、外旋動(dòng)作，肘關(guān)節(jié)練習(xí)屈伸、前臂旋前旋后動(dòng)作，腕關(guān)節(jié)練習(xí)腕背伸、手指屈伸、拇指對(duì)指等，經(jīng)有效的康復(fù)訓(xùn)練可較好促進(jìn)病人患肢肩手功能，減少疼痛與腫脹，促進(jìn)病人恢復(fù)。超聲引導(dǎo)下注射藥物為超聲介入下治療的一種方法，本次應(yīng)用SonoSite型號(hào)S-MSK超聲引導(dǎo)，于肩手綜合征病人的肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱、肱盂關(guān)節(jié)、肩胛上神經(jīng)注入復(fù)方倍他米松、羅哌卡因注射液藥物，以達(dá)到治療目的。復(fù)方倍他米松屬于復(fù)方制劑，其主要成分為倍他米松磷酸鈉、二丙酸倍他米松，該藥主要用于多種急慢性疾病輔助治療。復(fù)方倍他米松為糖皮質(zhì)激素，該藥可較好抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，抗炎作用較強(qiáng)，該藥可較好緩解肩手綜合征病人水腫、疼痛等癥狀，避免關(guān)節(jié)粘連發(fā)生。羅哌卡因注射液為麻醉藥物，超聲引導(dǎo)下注射具有較好鎮(zhèn)痛功效。超聲引導(dǎo)下注射藥物可有效抗炎及鎮(zhèn)痛，緩解病人疼痛與腫脹等癥狀，有助于提升病人康復(fù)訓(xùn)練依從性，利于病人康復(fù)訓(xùn)練順利進(jìn)行，促進(jìn)病人更好康復(fù)。本次研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組治療總有效率(95.74%)高于對(duì)照組病人(82.61%)，提示超聲引導(dǎo)下注射藥物結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療肩手綜合征臨床效果顯著。觀察組病人治療后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度(外展、后伸、前屈)、FMA評(píng)分及CMS評(píng)分、VAS評(píng)分等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，提示超聲引導(dǎo)下注射藥物結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練可較好緩解肩手綜合征病人疼痛及腫脹等癥狀，促進(jìn)病人上肢功能恢復(fù)，改善病人肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下注射藥物結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療肩手綜合征臨床效果顯著，病人恢復(fù)較好，可緩解病人疼痛，促進(jìn)病人康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行，病人關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好。