唐琦

【摘 要】目的：在乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)中應(yīng)用右美托咪定維持麻醉，并分析其對(duì)麻醉效果以及T淋巴細(xì)胞亞群水平的影響。方法：選取2019年7月至2021年7月，在我院接受乳腺癌根治術(shù)治療的48例乳腺癌患者。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組。對(duì)照組24例，應(yīng)用常規(guī)全身麻醉；觀察組24例，在全身麻醉基礎(chǔ)上術(shù)中應(yīng)用右美托咪定維持麻醉。對(duì)比兩組患者的麻醉效果以及T淋巴細(xì)胞亞群水平。結(jié)果：兩組患者清醒時(shí)間無(wú)明顯差異（P>0.05）；觀察組患者術(shù)后 6h靜息狀態(tài)VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，術(shù)后1d睡眠評(píng)分更低，差異明顯（P<0.05）；術(shù)后24h，觀察組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于對(duì)照組，CD8+水平低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：術(shù)中應(yīng)用右美托咪定維持麻醉不會(huì)延長(zhǎng)患者麻醉清醒時(shí)間，且能夠提高術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，改善患者睡眠質(zhì)量及提高T淋巴細(xì)胞亞群水平，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌根治術(shù)；右美托咪定；T淋巴細(xì)胞亞群；麻醉效果

Effects of dexmedetomidine on anesthesia and T lymphocyte subsets in patients undergoing radical mastectomy for breast cancer

TANG Qi

Wujin Hospital of Traditional Chinese Medicine， Changzhou， Jiangsu 213161， China

【Abstract】Objective： To maintain anesthesia with dexmedetomidine during radical mastectomy for breast cancer， and to analyze the effect of dexmedetomidine on anesthesia effect and T lymphocyte subgroup level. Methods： From July 2019 to July 2021， 48 patients with breast cancer who received radical mastectomy in our hospital were selected. They were divided into two groups by random number table method.The control group （n = 24） received conventional general anesthesia；The observation group 24 patients were treated with dexmedetomidine on the basis of general anesthesia. The anesthesia effect and T lymphocyte subgroup level were compared between the two groups. Results： There was no significant difference in awake time between the two groups（P>0.05）； The VAS score of the observation group was significantly lower than that of the control group 6hours after surgery， and the sleep score was lower 1day after surgery， with significant difference（P<0.05）；24 hours after operation， the levels of CD3+， CD4+ and CD4+ /CD8+ in the observation group were higher than those in the control group， while the level of CD 8+ was lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion： The use of dexmedetomidine to maintain anesthesia during operation does not prolong the awake time of anesthesia， and can improve postoperative analgesia effect， sleep quality and T lymphocyte subgroup level of patients， which is worthy of promotion.

【Key？Words】Radical mastectomy for breast cancer； Dexmedetomidine； T lymphocyte subsets； Anesthesia effect

乳腺癌是女性常見(jiàn)惡性腫瘤，近年來(lái)，隨著生活壓力的增加，乳腺癌發(fā)病率也呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)。乳腺癌根治術(shù)是乳腺癌治療的主要術(shù)式，研究發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)較高，主要是由于患者機(jī)體免疫力較差，而麻醉是影響機(jī)體免疫的重要原因。因此，在選擇麻醉方案時(shí)，應(yīng)在確保麻醉效果的同時(shí)盡量保護(hù)患者免疫功能。右美托咪定是一種新型α2腎上腺能受體激動(dòng)劑，具有良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、改善睡眠、抗交感等作用，同時(shí)可抑制神經(jīng)炎癥反應(yīng)，促進(jìn)機(jī)體免疫的恢復(fù)[1]。因此，本文將在乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)中應(yīng)用右美托咪定維持麻醉，并分析其對(duì)麻醉效果以及T淋巴細(xì)胞亞群水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料

選取2019年7月至2021年7月，在我院接受乳腺癌根治術(shù)治療的48例乳腺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為乳腺癌；（2）具備乳腺癌根治術(shù)指征；（3）美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)為Ⅱ級(jí)～Ⅲ級(jí)；（4）已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有中樞神經(jīng)系統(tǒng)病史患者；（2）合并視覺(jué)、聽覺(jué)障礙患者；（3）有癲癇、精神分裂癥、譫妄、癡呆病史患者；（4）合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病患者等。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組24例，年齡65歲～84歲，平均年齡（71.40±4.59）歲，體重46kg～67kg，平均體重（56.85±4.81）kg，ASA 分級(jí)：Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)9例；對(duì)照組24例，年齡65歲～85歲，平均年齡（72.03±4.67）歲，體重47kg～69kg，平均體重（56.77±4.93）kg，ASA 分級(jí)：Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)11例。兩組患者上述資料無(wú)明顯差異（P>0.05）。本次研究已經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法

進(jìn)入手術(shù)室后，對(duì)患者進(jìn)行上肢靜脈輸液，進(jìn)行生命體征及麻醉深度監(jiān)測(cè)。觀察組患者在麻醉誘導(dǎo)前15min給予右美托咪定，靜脈泵注，負(fù)荷劑量0.5μg/kg，隨后按照0.4μg/（kg·h）的速率術(shù)中持續(xù)靜脈泵注，給藥至手術(shù)結(jié)束前30 min。對(duì)照組患者按照相同速率、劑量給予0.9%氯化鈉注射液。兩組患者其他麻醉方法相同，麻醉誘導(dǎo)：0.3μg/kg舒芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20054256）+0.2mg/kg依托咪酯+0.6mg/kg羅庫(kù)溴銨，去氮供氧后，連接呼吸機(jī)，進(jìn)行喉罩通氣。麻醉維持：10μg/（kg·h）～12μg/（kg·h）瑞芬太尼+20μg/（kg·min）～50μg/（kg·min）丙泊酚，BIS值維持在40～60。術(shù)后均使用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵（PCIA）鎮(zhèn)痛，PCIA 配法：觀察組患者應(yīng)用2.0μg/kg舒芬太尼+0.05μg/（kg·h）右美托咪定；對(duì)照組患者應(yīng)用2.0μg/kg舒芬太尼。同時(shí)兩組均使用0.9%氯化鈉 注射液稀釋至100mL，泵注速率2mL/h，PCA量0.5mL，鎖定15min。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）麻醉效果評(píng)價(jià)：對(duì)比兩組患者麻醉清醒時(shí)間、術(shù)后6h靜息狀態(tài)疼痛（VAS）評(píng)分、術(shù)后1d睡眠評(píng)分。VAS評(píng)分為0分～10分制，0分為無(wú)痛，10分為劇痛。睡眠評(píng)分為0分～10分制，0分為睡眠最好，10分為睡眠最差。（2）T淋巴細(xì)胞亞群水平評(píng)價(jià)：檢測(cè)患者麻醉誘導(dǎo)前、術(shù)后24h的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 麻醉效果對(duì)比

兩組患者清醒時(shí)間無(wú)明顯差異（P>0.05）；觀察組患者術(shù)后 6h靜息狀態(tài)VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，術(shù)后1d睡眠評(píng)分更低，差異明顯（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 T淋巴細(xì)胞亞群水平對(duì)比

術(shù)后24h，觀察組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于對(duì)照組，CD8+水平低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

乳腺癌根治術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)較高，主要是由于患者本身免疫力較差，受手術(shù)及麻醉影響，可導(dǎo)致其免疫能力進(jìn)一步削弱，增加其術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，且不利于其術(shù)后恢復(fù)。因此，為盡量將患者免疫力維持在相對(duì)較高水平，本文對(duì)麻醉方案進(jìn)行了優(yōu)化，即在常規(guī)全身麻醉基礎(chǔ)上應(yīng)用右美托咪定術(shù)中維持麻醉。以往有研究顯示，對(duì)乳腺癌根治術(shù)患者應(yīng)用右美托咪定輔助麻醉可降低其術(shù)后譫妄發(fā)生率，同時(shí)可減輕患者術(shù)后疼痛程度，改善患者術(shù)后睡眠質(zhì)量[2]。也有研究顯示，在乳腺癌根治術(shù)中聯(lián)用右美托咪定可提高鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，改善患者免疫功能[3]。

右美托咪定是一種鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果良好、副作用少的腎上腺素受體激動(dòng)藥物，可結(jié)合中樞神經(jīng)系統(tǒng)的α2受體，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。同時(shí)，該藥可對(duì)藍(lán)斑核的α2 腎上腺能受體亞型產(chǎn)生激動(dòng)作用，可發(fā)揮穩(wěn)定、持久的鎮(zhèn)靜作用。此外，使用右美托咪定后，可降低傳統(tǒng)麻醉性鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥的使用劑量，因此能夠減少譫妄發(fā)生，并通過(guò)發(fā)揮鎮(zhèn)靜、抗焦慮等中樞作用，減輕患者術(shù)后緊張、焦慮程度，改善其睡眠質(zhì)量。在本次研究中，兩組患者清醒時(shí)間無(wú)明顯差異（P>0.05）；觀察組患者術(shù)后 6h靜息狀態(tài)VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，術(shù)后1d睡眠評(píng)分更低，差異明顯（P<0.05）；術(shù)后24h，觀察組患者CD3+、CD4+、CD4+ /CD8+水平均高于對(duì)照組，CD8+水平低于對(duì)照組（P<0.05）?？梢?jiàn)術(shù)中應(yīng)用右美托咪定維持麻醉能夠提高術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，改善患者睡眠質(zhì)量，同時(shí)可保護(hù)患者免疫功能，降低患者免疫損傷。

綜上所述，術(shù)中應(yīng)用右美托咪定維持麻醉不會(huì)延長(zhǎng)患者麻醉清醒時(shí)間，且能夠提高術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，改善患者睡眠質(zhì)量及提高T淋巴細(xì)胞亞群水平，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 袁炳林，黃錫強(qiáng)，李斌飛，等.不同劑量右美托咪定復(fù)合羅哌卡因胸椎旁阻滯用于乳腺癌改良根治術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2021，37（3）：374-378.

[2] 李娜，齊慶嶺，史紹鼐.右美托咪定對(duì)乳腺癌根治術(shù)后譫妄及S100β蛋白、NSE及TNF-α水平的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2020，24（1）：28-30.

[3] 李文舟，章云飛，羅艷芳，等.右美托咪定復(fù)合羅哌卡因Ⅱ型胸神經(jīng)阻滯在乳腺癌改良根治術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)新藥與臨床雜志，2021，40（4）：287-291.

2058501186234