付軍

【摘 要】目的：分析腹腔鏡下宮外孕手術(shù)臨床效果及對(duì)遠(yuǎn)期生育結(jié)局的影響。方法：選取宮外孕30例進(jìn)行回顧分析，其中15例接受腹腔鏡下宮外孕手術(shù)治療（觀察組），另15例接受開(kāi)腹手術(shù)治療（對(duì)照組）。比較兩組治療狀況。結(jié)果：觀察組圍術(shù)期指標(biāo)低于對(duì)照組；經(jīng)一年隨訪可知，觀察組宮內(nèi)妊娠情況高于對(duì)照組，未孕情況低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組宮外孕情況略低于對(duì)照組，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：臨床治療宮外孕疾病可考慮采用腹腔鏡下宮外孕手術(shù)，此手術(shù)安全性高，且患者遠(yuǎn)期生育結(jié)局非常良好，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；宮外孕；遠(yuǎn)期；生育結(jié)局；開(kāi)腹手術(shù)

Clinical effect of laparoscopic ectopic pregnancy and its impact on long-term reproductive outcome

FU Jun

Luquan people’s Hospital of Shijiazhuang City， Hebei Province， Shijiazhuang， Hebei 050200， China

【Abstract】Objective： To analyze the clinical effect of laparoscopic ectopic pregnancy and its impact on long-term reproductive outcome. Methods： 30 cases of ectopic pregnancy were selected for retrospective analysis， of which 15 cases underwent laparoscopic ectopic pregnancy surgery （observation group） and the other 15 cases underwent open surgery （control group）. The treatment status of the two groups was compared. Results： The perioperative indexes in the observation group were lower than those in the control group； After a one-year followup， it can be seen that the intrauterine pregnancy in the observation group is higher than the control group， and the non-pregnancy is lower than the control group， the difference is statistically significant； the ectopic pregnancy in the observation group is slightly lower than the control group， but the difference is not statistically significant. Conclusion： Laparoscopic ectopic pregnancy surgery can be considered in the clinical treatment of ectopic pregnancy diseases. This operation has high safety， and the long-term reproductive outcome of patients is very good， which is worthy of promotion.

【Key？Words】Laparoscopy； Ectopic pregnancy； Forward； Reproductive outcomes； Open surgery

宮外孕是近年臨床婦產(chǎn)科中較為常見(jiàn)的一種急腹癥疾病，此疾病發(fā)病率較高，也將其稱為異位妊娠，指受精卵著床位置在子宮體腔外部位，輸卵管妊娠則為其中最為常見(jiàn)的一種，在宮外孕中占比達(dá)95%左右[1]?，F(xiàn)臨床治療此方法主要有：1.手術(shù)治療，2.藥物治療，3.期待治療。近年隨著腹腔鏡技術(shù)在臨床得到推廣和應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)已在宮外孕疾病的診治中得到認(rèn)可[2]。除非生命體征不穩(wěn)定需要快速進(jìn)腹止血并完成手術(shù)者，需行開(kāi)腹手術(shù)，輸卵管妊娠手術(shù)通常在腹腔鏡下完成。其優(yōu)點(diǎn)為住院日更短，術(shù)后恢復(fù)更快，遠(yuǎn)期生育結(jié)局良好?，F(xiàn)本研究共納入30例宮外孕患者分組討論此觀點(diǎn)。

1.1 一般資料

回顧分析我院2019年4月至2020年2月收治的宮外孕患者30例，所有患者均接受B超等檢查得到確診，均簽字接受手術(shù)治療，并滿足手術(shù)治療指征。對(duì)照組妊，娠部位：2例輸卵管間質(zhì)部妊娠、13例輸卵管壺腹部妊娠，初產(chǎn)婦9例、經(jīng)產(chǎn)婦6例，年齡25歲～27歲，平均年齡（26.3±1.2）歲；觀察組，妊娠部位：2例輸卵管間質(zhì)部妊娠，13例輸卵管壺腹部妊娠；初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦5例；年齡25歲～27歲，平均年齡（26.8±1.1）歲。兩組基本資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組接受開(kāi)腹手術(shù)治療。按照受精卵著床部位及輸卵管病變情況選擇具體術(shù)式。4例行輸卵管開(kāi)窗取胚術(shù)，11例行患側(cè)輸卵管切除術(shù)。輸卵管切除術(shù)：做好術(shù)前準(zhǔn)備，腰硬聯(lián)合麻醉下，在下腹正中做一縱切口，進(jìn)入腹部后，提起妊娠輸卵管遠(yuǎn)端，使輸卵管系膜展平，止血鉗由傘端沿輸卵管系膜向子宮角方向鉗夾，沿止血鉗切除完整患側(cè)輸卵管，生理鹽水沖洗腹腔，逐層關(guān)腹。開(kāi)腹輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)：平臥，腰硬聯(lián)合麻醉，在下腹部做縱向切口5cm，進(jìn)入腹腔，探查腹腔狀況，吸出積血后，暴露患側(cè)輸卵管，把輸卵管妊娠部位切開(kāi)，將妊娠物取出，止血，沖洗腹腔，逐層縫合腹部切口，術(shù)畢。

1.2.2 觀察組接受腹腔鏡手術(shù)治療，按照受精卵著床部位及輸卵管病變情況，4例行輸卵管開(kāi)窗取胚術(shù)，11例行患側(cè)輸卵管切除術(shù)。輸卵管開(kāi)窗取胚術(shù)：做好術(shù)前準(zhǔn)備，進(jìn)入手術(shù)室后，采取足底頭高位，氣管插管后全麻，麻醉成功后，取平臥位，常規(guī)消毒皮膚，鋪無(wú)菌巾，取臍部及左2右1切口，置鏡成功后，電凝切開(kāi)患側(cè)輸卵管妊娠部位，擠出并用抓鉗去除血塊及組織物，電凝止血，觀察創(chuàng)面無(wú)活動(dòng)性出血，置入標(biāo)本袋取出標(biāo)本，沖洗腹腔，取鏡，縫合腹部切口，術(shù)畢。輸卵管切除術(shù)：麻醉成功后，取平臥位，常規(guī)消毒皮膚，鋪無(wú)菌巾，取臍部及左2右1切口，置鏡成功后，輸卵管遠(yuǎn)端部位用抓鉗將其提起，展平系膜，電凝系膜，并切斷系膜和切除輸卵管，電凝斷端。置入標(biāo)本袋取出標(biāo)本，沖洗腹腔，取鏡，縫合腹部切口，術(shù)畢。

1.3 指標(biāo)判定

記錄圍術(shù)期指標(biāo)。各患者均接受1年隨訪，記錄其生育結(jié)局狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)

觀察組圍術(shù)期指標(biāo)低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 遠(yuǎn)期生育狀況

經(jīng)一年隨訪可知，觀察組宮內(nèi)妊娠情況高于對(duì)照組，未孕情況低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組宮外孕情況略低于對(duì)照組，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

臨床婦科中較為常見(jiàn)的一種急腹癥則為異位妊娠，發(fā)病率大約為2%～3%左右，此為早期孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一[3]。臨床治療異位妊娠主要包含期待治療、藥物治療、手術(shù)治療等方式。當(dāng)患者不滿足期待治療指征時(shí)及其存在藥物治療禁忌證或藥物治療無(wú)效需接受手術(shù)治療時(shí)，輸卵管妊娠手術(shù)往往在腹腔鏡協(xié)助下進(jìn)行，但若患者體征指標(biāo)不穩(wěn)定，需實(shí)施開(kāi)腹止血等操作，快速完成手術(shù)，則無(wú)法采用腔鏡協(xié)助治療。腹腔鏡下宮外孕手術(shù)治療宮外孕，可促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，并可提升遠(yuǎn)期生育效果。腹腔鏡下宮外孕手術(shù)治療宮外孕，可避免污染環(huán)境中暴露器官[4]。同時(shí)，可有效避免紗布損傷患者組織器官，可降低輸卵管附近組織發(fā)生粘連的概率，患者妊娠率較高。在腹腔鏡下實(shí)施手術(shù)，可讓操作者的手術(shù)視野更為清晰，有利于清除血塊及絨毛，避免損傷其輸卵管[5]。本研究中觀察組患者接受腹腔鏡下宮外孕手術(shù)治療，結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組；比較遠(yuǎn)期生育狀況，觀察組宮內(nèi)妊娠率86.67%高于對(duì)照組宮內(nèi)妊娠率46.67%，未孕率6.67%低于對(duì)照組未孕率40.00%（P<0.05），觀察組宮外孕情況略低于對(duì)照組，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這一研究結(jié)果同時(shí)證實(shí)了腹腔鏡下宮外孕手術(shù)治療宮外孕的優(yōu)勢(shì)，且報(bào)告結(jié)果與以往報(bào)告相符[6-7]。相比于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)療效更突出。筆者認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì)：①腹腔鏡手術(shù)在觀察病灶上，此手術(shù)可多角度觀察，臨床療效更可靠，此手術(shù)方式不僅可明確觀察病灶，且可發(fā)現(xiàn)盆腔微小組織病灶，有利于一并切除宮外孕之外的其他微小病灶；②對(duì)盆腔中其他組織干擾性非常小，術(shù)中沖洗盆腔更充分，降低粘連發(fā)生概率；③手術(shù)切口較小，縫合時(shí)使用的縫線更小，美觀度更高。

綜上，臨床治療宮外孕疾病可考慮采用腹腔鏡下宮外孕手術(shù)，此手術(shù)安全性高，且患者遠(yuǎn)期生育結(jié)局非常良好，值得推廣。

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