蘇青雯 柳春波 徐倩 宋曉萍 蘇文敏 朱峰微 楊海萍 盛芝仁

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter，PICC）已被廣泛應(yīng)用于長(zhǎng)期靜脈輸液、腫瘤治療、腸道外營(yíng)養(yǎng)、家庭病房等領(lǐng)域，最長(zhǎng)可以留置1年［1］。PICC維護(hù)的專(zhuān)科性較強(qiáng)［2］，若操作和維護(hù)不當(dāng)，有可能發(fā)生諸多PICC相關(guān)并發(fā)癥。2019年2月12日，國(guó)家衛(wèi)生健康委出臺(tái)《關(guān)于開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作的通知》，重點(diǎn)針對(duì)高齡或失能老年人、康復(fù)期和終末期患者等行動(dòng)不便的人群提供上門(mén)護(hù)理服務(wù)［3］。浙江省作為六個(gè)試點(diǎn)省份之一，于2019年4月20日出臺(tái)了《浙江省“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”工作實(shí)施方案（試行）的通知》，可實(shí)施的31項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目中有PICC護(hù)理［4］。寧波市依托“云醫(yī)院”早在2015年便開(kāi)展了“互聯(lián)網(wǎng)+居家護(hù)理”的探索，通過(guò)“線(xiàn)上申請(qǐng)、線(xiàn)下服務(wù)”的方式，由護(hù)士為群眾提供上門(mén)護(hù)理服務(wù)［5］。截止2021年5月，已經(jīng)提供5,200余單上門(mén)護(hù)理服務(wù)，其中PICC護(hù)理服務(wù)約2,000多例，居于前列?；赑ICC居家護(hù)理服務(wù)的巨大需求，如何提高居家護(hù)理服務(wù)質(zhì)量顯得尤為重要。通過(guò)對(duì)有“互聯(lián)網(wǎng)+”P(pán)ICC居家護(hù)理服務(wù)經(jīng)歷的護(hù)士進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式深度訪(fǎng)談，探討PICC居家護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)的相關(guān)主題，為進(jìn)一步構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+”P(pán)ICC居家護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用目的抽樣法，選取二級(jí)甲等以上綜合醫(yī)院中有“互聯(lián)網(wǎng)+”P(pán)ICC居家護(hù)理服務(wù)經(jīng)歷的網(wǎng)約護(hù)士作為訪(fǎng)談對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①PICC居家護(hù)理服務(wù)>5次；②大專(zhuān)及以上學(xué)歷；③知情同意，愿意接受訪(fǎng)談。樣本量以訪(fǎng)談不再有新的主題呈現(xiàn)，即信息量飽和作為最終標(biāo)準(zhǔn)，最終研究納入受訪(fǎng)者共10例。其中，男2例，女8例；年齡（34.7±4.4）歲；副主任護(hù)師2例，主管護(hù)師7例，護(hù)師1例；工作年限（11.2±2.6）年；4例護(hù)士來(lái)自二甲醫(yī)院，5例來(lái)自三甲醫(yī)院，1例來(lái)自三乙醫(yī)院；PICC服務(wù)次數(shù)（15.50±7.49）次；訪(fǎng)談時(shí)長(zhǎng)為20～45（25.5±8.96）min。10例訪(fǎng)談護(hù)士的基本資料，見(jiàn)表1。

表1 10例訪(fǎng)談護(hù)士的基本資料

1.2 研究方法 （1）收集資料：采用面對(duì)面、半結(jié)構(gòu)式深入訪(fǎng)談的方式進(jìn)行資料收集。訪(fǎng)談前，在文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上根據(jù)研究目的制訂訪(fǎng)談提綱，并對(duì)2例網(wǎng)約護(hù)士進(jìn)行預(yù)訪(fǎng)談，進(jìn)一步修訂后確定訪(fǎng)談提綱。訪(fǎng)談提綱有四項(xiàng)：①談?wù)勀阍赑ICC上門(mén)護(hù)理過(guò)程中的體驗(yàn)或印象深刻的事情？②你在PICC上門(mén)護(hù)理中遇到哪些問(wèn)題或困難？③你認(rèn)為PICC上門(mén)護(hù)理過(guò)程中質(zhì)量控制的關(guān)鍵點(diǎn)有哪些？④你對(duì)未來(lái)PICC上門(mén)護(hù)理服務(wù)中質(zhì)量控制方面有何建議？另外，訪(fǎng)談前向訪(fǎng)談對(duì)象解釋研究目的，并在征得同意后開(kāi)始進(jìn)行筆錄和錄音，地點(diǎn)選擇在環(huán)境安靜、無(wú)外界打擾的會(huì)議室，訪(fǎng)談時(shí)間30～45 min，以受訪(fǎng)者談完自己的想法，沒(méi)有新信息出現(xiàn)為原則。（2）資料分析：采用定向內(nèi)容分析法，利用現(xiàn)有的理論初步確定關(guān)鍵概念或框架后再進(jìn)行編碼。本研究以Donabedian的結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式為理論框架進(jìn)行資料的編碼。首先，訪(fǎng)談結(jié)束后24 h內(nèi)將錄音轉(zhuǎn)換成文字，反復(fù)聽(tīng)錄音并閱讀訪(fǎng)談?dòng)涗浐蛡渫洠垣@得資料的整體感。然后，逐句尋找、提煉與本研究有關(guān)的表述，根據(jù)理論框架對(duì)其進(jìn)行編碼。最后，將相似的編碼進(jìn)行比較與歸類(lèi)形成相關(guān)主題。（3）質(zhì)量控制：①訪(fǎng)談過(guò)程中，研究者不使用誘導(dǎo)性語(yǔ)言，全身傾聽(tīng)，圍繞訪(fǎng)談提綱，充分鼓勵(lì)受訪(fǎng)者積極主動(dòng)表達(dá)自己最真實(shí)的想法。②資料分析階段，所有分析過(guò)程均由雙人完成，共同提煉主題，防止一人思維造成的偏倚。③最后提煉的主題返回受訪(fǎng)者處求證，以確保研究的真實(shí)性和嚴(yán)謹(jǐn)性。

2 結(jié)果

2.1 與“互聯(lián)網(wǎng)+”P(pán)ICC居家護(hù)理服務(wù)結(jié)構(gòu)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)相關(guān)的主題 （1）網(wǎng)約護(hù)士服務(wù)能力與資格認(rèn)證，大部分受訪(fǎng)者都指出了網(wǎng)約護(hù)士要經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的培訓(xùn)與考核，具備PICC居家護(hù)理服務(wù)能力，從而保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量與安全。受訪(fǎng)者A：“上門(mén)服務(wù)的護(hù)士應(yīng)該參加PICC專(zhuān)科理論與操作培訓(xùn)，考核合格才能申請(qǐng)居家PICC護(hù)理服務(wù)?！笔茉L(fǎng)者D：“平臺(tái)上要進(jìn)行資格審查，要提供醫(yī)院的PICC維護(hù)上崗證才可接單服務(wù)?！笔茉L(fǎng)者N：“雖參加了培訓(xùn)，由于科室平時(shí)使用PICC作為輸液通路的病人不多，上門(mén)護(hù)理碰到相關(guān)并發(fā)癥，在處理時(shí)就會(huì)有點(diǎn)擔(dān)心。”（2）互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)系統(tǒng)管理受訪(fǎng)者普遍認(rèn)為，“互聯(lián)網(wǎng)+”護(hù)理服務(wù)平臺(tái)系統(tǒng)要不斷完善，為居家護(hù)理服務(wù)提供有力保障。受訪(fǎng)者B：“APP軟件系統(tǒng)里，患者上傳的信息不全面，有些維護(hù)記錄也不規(guī)范。”受訪(fǎng)者C：“無(wú)現(xiàn)場(chǎng)錄音或攝像功能，現(xiàn)場(chǎng)服務(wù)質(zhì)量把控和上門(mén)護(hù)理人員人身安全缺乏保障。”受訪(fǎng)者E：“我接單后是先從醫(yī)院拿所需物品再去上門(mén)護(hù)理，維護(hù)結(jié)束后很久才能拿到平臺(tái)寄來(lái)的維護(hù)所需品，有時(shí)維護(hù)所需物品不足，聯(lián)系平臺(tái)補(bǔ)貨很難?！保?）居家護(hù)理用品配備實(shí)施上門(mén)PICC護(hù)理，網(wǎng)約護(hù)士要將所需用品攜帶齊全，以免影響到服務(wù)的完成。受訪(fǎng)者F：“PICC居家護(hù)理服務(wù)所需物品比較多，有無(wú)菌物品和非無(wú)菌物品，最好提供PICC維護(hù)上門(mén)服務(wù)包，保證物品齊全，分類(lèi)存放?！笔茉L(fǎng)者B：“上門(mén)護(hù)理時(shí)建議能帶上血管鉗，有些患者PICC正壓接頭取下困難，可用血管鉗協(xié)助?！?/p>

2.2 與“互聯(lián)網(wǎng)+”P(pán)ICC居家護(hù)理服務(wù)過(guò)程質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)相關(guān)的主題 （1）PICC上門(mén)護(hù)理服務(wù)前的溝通交流。有效溝通交流是PICC上門(mén)護(hù)理服務(wù)成功的關(guān)鍵。受訪(fǎng)者C：“接單后，我每次都要打電話(huà)和患者溝通，事先把導(dǎo)管的情況了解清楚。”受訪(fǎng)者F：“有時(shí)因?yàn)榕R時(shí)有事，不能按原定時(shí)間為患者上門(mén)服務(wù)，需要與患者或家屬的解釋溝通，取得理解，很重要?！保?）PICC上門(mén)護(hù)理服務(wù)中的專(zhuān)業(yè)技能。PICC維護(hù)需要無(wú)菌操作，所以預(yù)防控制感染在居家護(hù)理服務(wù)過(guò)程中很重要，操作者需嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，同時(shí)正確處理醫(yī)療廢物。受訪(fǎng)者D：“實(shí)施操作時(shí)，我會(huì)按照無(wú)菌操作規(guī)范進(jìn)行操作，并請(qǐng)其家屬不要圍著患者，減少在場(chǎng)人員?！?受訪(fǎng)者F：“上門(mén)服務(wù)時(shí)最好能帶上一次性隔離衣?！笔茉L(fǎng)者E：“有碰到患者居住環(huán)境狹小、雜亂，維護(hù)PICC操作前，我會(huì)盡量在寬敞，明亮的地方實(shí)施無(wú)菌操作操作?！笔茉L(fǎng)者A：“居家護(hù)理服務(wù)前，一定要攜帶銳器盒，操作結(jié)束后正確處理醫(yī)療垃圾，不亂丟針頭，給家屬及患者造成隨意不專(zhuān)業(yè)的印象?！保?）健康教育指導(dǎo)。PICC相關(guān)健康教育至關(guān)重要，網(wǎng)約護(hù)士要在服務(wù)時(shí)根據(jù)患者的具體情況，實(shí)施個(gè)體化針對(duì)性一對(duì)一健康教育。受訪(fǎng)者H：“我維護(hù)未及時(shí)換藥且自覺(jué)無(wú)癥狀的患者，針對(duì)PICC換藥相關(guān)知識(shí)進(jìn)行健康宣教，患者聽(tīng)后表示我提供的知識(shí)很專(zhuān)業(yè)很有用，最后很感激我?！笔茉L(fǎng)者C：“有患者PICC留置期間，出現(xiàn)穿刺處皮膚潮濕、發(fā)紅，敷貼卷邊，都沒(méi)有更換，問(wèn)其原因他覺(jué)得無(wú)所謂，一直都是這樣，我拿出上述情況造成感染的手機(jī)圖片，圖文并茂的講解，其后維護(hù)，他又找的我，說(shuō)我健康宣教耐心，專(zhuān)業(yè)?！笔茉L(fǎng)者E：“患者說(shuō)她特別小心PICC置管的胳膊，都不活動(dòng)，我糾正她的誤區(qū)并詢(xún)問(wèn)她有無(wú)其它的疑問(wèn)，最后她說(shuō)我針對(duì)她的健康指導(dǎo)專(zhuān)業(yè)，她很高興?！?/p>

2.3 與“互聯(lián)網(wǎng)+”P(pán)ICC居家護(hù)理服務(wù)結(jié)果質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)相關(guān)的主題 （1）PICC并發(fā)癥的早期識(shí)別。PICC并發(fā)癥的早期識(shí)別是評(píng)價(jià)居家護(hù)理服務(wù)質(zhì)量最直觀的依據(jù)。受訪(fǎng)者B：“一旦發(fā)生并發(fā)癥，患者的導(dǎo)管有可能要拔掉，給患者帶來(lái)痛苦?！笔茉L(fǎng)者C：“我給患者換藥時(shí)，她說(shuō)置管的胳膊疼痛（持續(xù)了3～4天），沒(méi)有外力碰撞，我想是不是置管的胳膊有血栓了（之前遇到過(guò)類(lèi)似情況），立即聯(lián)系科里醫(yī)生給予B超檢查，結(jié)果是血栓，對(duì)癥處理及時(shí)，避免并發(fā)癥惡化?！笔茉L(fǎng)者E：“患者出現(xiàn)高熱，寒戰(zhàn)，體溫超過(guò)38.5℃，穿刺處滲血滲液，這是導(dǎo)管感染了，需及時(shí)處理，不然后果很?chē)?yán)重?！保?）患者/家屬滿(mǎn)意度。護(hù)理結(jié)果質(zhì)量指標(biāo)除了關(guān)注患者的身心狀況外，患者/家屬滿(mǎn)意度在質(zhì)量評(píng)價(jià)中有重要作用，能夠綜合反映護(hù)理質(zhì)量的水平，體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。受訪(fǎng)者H：“滿(mǎn)意度是反映質(zhì)量好壞的指標(biāo)，最重要的指標(biāo)是來(lái)自患者及家屬的滿(mǎn)意?！笔茉L(fǎng)者B：“我會(huì)多聽(tīng)聽(tīng)患者的感受，服務(wù)時(shí)能讓患者感到舒適、滿(mǎn)意。”（3）網(wǎng)約護(hù)士滿(mǎn)意度。網(wǎng)約護(hù)士在居家護(hù)理服務(wù)中得到患者和家屬的尊重和肯定，可以獲得自我價(jià)值感。受訪(fǎng)者M(jìn)：“有個(gè)病人每次都會(huì)選定我去給他換藥，他說(shuō)我換藥很仔細(xì)，服務(wù)態(tài)度又好，現(xiàn)在病人已經(jīng)拔管了，我們還會(huì)經(jīng)常聯(lián)系。”受訪(fǎng)者A：“感覺(jué)上門(mén)服務(wù)時(shí)，病人和家屬對(duì)我的信任和尊重要比在醫(yī)院里更強(qiáng)?！笔茉L(fǎng)者N：“利用業(yè)余時(shí)間，就近為患者提供上門(mén)服務(wù)，患者方便了，我也可以增加收入?！?/p>

3 討論

3.1 基于網(wǎng)約護(hù)士視角形成PICC居家護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)相關(guān)主題的意義 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)方案的出臺(tái)，正是從護(hù)理領(lǐng)域主要矛盾和關(guān)鍵問(wèn)題出發(fā)，創(chuàng)新護(hù)理模式，擴(kuò)大服務(wù)供給，依托信息技術(shù)滿(mǎn)足人民群眾多樣化、多層次的健康需求［6］?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”屬于新事物，互聯(lián)網(wǎng)模式下標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理服務(wù)流程處于探索中。相較于皮下注射、肌肉注射、壓瘡護(hù)理等項(xiàng)目，PICC居家護(hù)理服務(wù)的專(zhuān)業(yè)性更強(qiáng)、風(fēng)險(xiǎn)更高。本研究采用質(zhì)性研究的現(xiàn)象學(xué)研究方法對(duì)有實(shí)施過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+”P(pán)ICC居家護(hù)理服務(wù)的網(wǎng)約護(hù)士進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪(fǎng)談，從網(wǎng)約護(hù)士視角探討PICC上門(mén)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容的期望。本次訪(fǎng)談對(duì)象的學(xué)歷、職稱(chēng)、職務(wù)和工作年限都有一定差異，有利于分析不同層次的網(wǎng)約護(hù)士對(duì)PICC居家護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)。訪(fǎng)談問(wèn)題以探討提高“互聯(lián)網(wǎng)+”P(pán)ICC居家護(hù)理服務(wù)質(zhì)量為目的，基于三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式的結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果三個(gè)維度作為理論框架［7］，分析在服務(wù)前、服務(wù)過(guò)程中、服務(wù)后的環(huán)節(jié)中影響“互聯(lián)網(wǎng)+”P(pán)ICC居家護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的因素，為后續(xù)構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+”P(pán)ICC居家護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系奠定基礎(chǔ)。

3.2 結(jié)構(gòu)質(zhì)量是保證“互聯(lián)網(wǎng)+”P(pán)ICC居家護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ) 結(jié)構(gòu)質(zhì)量是護(hù)理質(zhì)量的基本保證，是構(gòu)成護(hù)理工作質(zhì)量的基本要素［8］。本研究通過(guò)訪(fǎng)談得到3個(gè)與PICC居家護(hù)理服務(wù)結(jié)構(gòu)質(zhì)量相關(guān)主題，即網(wǎng)約護(hù)士服務(wù)能力與資格認(rèn)證、互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)系統(tǒng)管理與居家護(hù)理用品配置。護(hù)士的服務(wù)能力和資格認(rèn)證是保證互聯(lián)網(wǎng)+PICC居家護(hù)理服務(wù)質(zhì)量與安全的前提。在國(guó)外，只有經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)并且取得專(zhuān)業(yè)資格認(rèn)證的人員才可實(shí)施PICC的維護(hù)［9］。我國(guó)在開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”文件中明確，派出的注冊(cè)護(hù)士應(yīng)當(dāng)至少具備五年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)和護(hù)師以上技術(shù)職稱(chēng)，能夠在全國(guó)護(hù)士電子注冊(cè)系統(tǒng)中查詢(xún)［4］。然而，大部分受訪(fǎng)者都提出PICC居家護(hù)理服務(wù)的護(hù)士需要經(jīng)過(guò)專(zhuān)科的培訓(xùn)與考核，要有PICC護(hù)理臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)，具備處理PICC并發(fā)癥的能力。由此可見(jiàn)，提供PICC專(zhuān)科護(hù)理服務(wù)的護(hù)士則需要具備更高的執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，以降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。在結(jié)構(gòu)質(zhì)量中，特別需要關(guān)注互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)平臺(tái)系統(tǒng)的管理與完善，互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)應(yīng)為護(hù)士提供手機(jī)App定位追蹤系統(tǒng)、配備護(hù)理工作儀、建立安全圍欄等進(jìn)行服務(wù)監(jiān)控，配備一鍵報(bào)警裝置，以保障護(hù)士執(zhí)業(yè)與人身安全［10］，同時(shí)建立服務(wù)評(píng)價(jià)、投訴機(jī)制等保障患者的利益。

3.3 過(guò)程質(zhì)量是確?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”P(pán)ICC居家護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵 過(guò)程質(zhì)量主要針對(duì)提供護(hù)理服務(wù)的過(guò)程，強(qiáng)調(diào)過(guò)程控制［11］。本研究通過(guò)訪(fǎng)談得到3個(gè)與PICC居家護(hù)理服務(wù)過(guò)程質(zhì)量評(píng)價(jià)相關(guān)的主題，即護(hù)理服務(wù)前有效溝通、感染預(yù)防控制和健康教育指導(dǎo)。本次訪(fǎng)談結(jié)果表明，PICC居家護(hù)理服務(wù)前一定要與患者或家屬充分溝通，充分評(píng)估患者的信息和導(dǎo)管留置情況，可以避免上門(mén)服務(wù)時(shí)因設(shè)備的缺乏或者評(píng)估不到位發(fā)生意外，需要進(jìn)行應(yīng)急處置。在服務(wù)過(guò)程中護(hù)士要具備慎獨(dú)精神，嚴(yán)格規(guī)范操作是保障患者導(dǎo)管安全留置的關(guān)鍵。因?yàn)镻ICC置管時(shí)間較長(zhǎng)，患者治療間歇期居家護(hù)理健康教育日益重要［12］。訪(fǎng)談中也發(fā)現(xiàn)，受訪(fǎng)者認(rèn)為患者對(duì)PICC護(hù)理的相關(guān)知識(shí)比較缺乏，因此在居家護(hù)理服務(wù)時(shí)應(yīng)針對(duì)患者的不同特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)性化的健康教育，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3.4 結(jié)果質(zhì)量是體現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+”P(pán)ICC居家護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的根本 結(jié)果質(zhì)量是患者和護(hù)士感受到的護(hù)理活動(dòng)的最終效果，即護(hù)理活動(dòng)、服務(wù)效果的綜合反映［8］。結(jié)果質(zhì)量評(píng)估是護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的金標(biāo)準(zhǔn)［13］。本次訪(fǎng)談共得到3個(gè)與PICC居家護(hù)理服務(wù)結(jié)果質(zhì)量評(píng)價(jià)相關(guān)的主題，即PICC并發(fā)癥的早期識(shí)別、患者/家屬滿(mǎn)意度、網(wǎng)約護(hù)士滿(mǎn)意度。PICC并發(fā)癥的發(fā)生率是患者安全質(zhì)量控制和評(píng)價(jià)的重點(diǎn)內(nèi)容?；颊?家屬的滿(mǎn)意度則可以很好地反映出患者與家屬對(duì)PICC居家護(hù)理服務(wù)的認(rèn)可度。若服務(wù)不規(guī)范，也必然會(huì)引起患者對(duì)網(wǎng)約護(hù)士的不信任，甚至發(fā)生投訴。受訪(fǎng)者普遍認(rèn)為“互聯(lián)網(wǎng)+”模式下，護(hù)士可利用業(yè)余時(shí)間合理靈活地安排工作內(nèi)容，既增加了個(gè)人收入，也能充分發(fā)揮專(zhuān)業(yè)護(hù)士的職業(yè)價(jià)值?？梢?jiàn)，提升護(hù)士對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的滿(mǎn)意度能更好地推動(dòng)護(hù)理服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

4 小結(jié)

目前，我國(guó)尚未形成專(zhuān)門(mén)的居家護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，很難對(duì)居家護(hù)理服務(wù)過(guò)程進(jìn)行追蹤監(jiān)督和控制［10］。本研究采用質(zhì)性研究的方法提煉出9個(gè)“互聯(lián)網(wǎng)+”P(pán)ICC居家護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)相關(guān)主題，為后續(xù)構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+”P(pán)ICC居家護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系提供基本框架。今后的研究將結(jié)合訪(fǎng)談結(jié)果，通過(guò)德?tīng)柗茖?zhuān)家咨詢(xún)法，最終確定一套包含結(jié)構(gòu)、過(guò)程和結(jié)果層面的“互聯(lián)網(wǎng)+”P(pán)ICC居家護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。利用先進(jìn)的信息技術(shù)和管理方法，通過(guò)開(kāi)發(fā)和建立PICC居家護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)系統(tǒng)，進(jìn)一步提高居家護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。