徐麟 高飛 李倩倩 劉夢

摘 要：文章以CN-DRGs分組中GE10為例，進(jìn)行臨床路徑優(yōu)化前后經(jīng)濟效果評價，找出相同疾病資源消耗差距，肯定臨床路徑管理成效。采用病例對照法對臨床路徑優(yōu)化前后的評價指標(biāo)進(jìn)行分析，結(jié)果表明，GE10分組中，優(yōu)化后臨床路徑患者比優(yōu)化前臨床路徑患者的平均住院時間較短，藥占比較低，住院費用較低，醫(yī)院總體運營效率較高。結(jié)論為DRGs分組下臨床路徑管理可以有效規(guī)范診療行為，降低患者醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全。

關(guān)鍵詞：DRGs 臨床路徑 效果評價

中圖分類號：F016.3? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2022）02-231-02

隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展及民眾醫(yī)療需求的不斷提高，隨之對應(yīng)的醫(yī)療費用也是越來越高。不合理的醫(yī)療費用增長，逐漸成為我國醫(yī)療衛(wèi)生改革所面臨的巨大挑戰(zhàn)。

臨床路徑是指針對某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，是一個有關(guān)臨床治療的綜合模式，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來改進(jìn)治療組織和疾病管理的方法，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量的作用[1]。它是在有限的衛(wèi)生資源條件下，醫(yī)療機構(gòu)提供“合適的、高效率、低消費、高品質(zhì)”醫(yī)療服務(wù)的重要途徑。DRGs主要是根據(jù)患者主要診斷、年齡、性別、手術(shù)操作、合并癥與并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸等因素把患者分入不同的診斷相關(guān)組群[2]，它已成為各國推動醫(yī)療服務(wù)體系改革的重要手段之一[3]。

一、資料與方法

（一）資料來源

本文根據(jù)DRGs分組原則，采用病例對照研究方法，通過HIS系統(tǒng)提取在2015年1月1日—2015年12月31日期間入住某三甲兒童醫(yī)院，將CN-DRGs分組中屬于GE10的患者作為優(yōu)化前臨床路徑組，共收集病例354例，剔除不合格病例4例，共有350例病例納入研究。該院實施臨床路徑后，選擇在2019年1月1日—2019年12月31日期間入住同一醫(yī)院、同一科室相應(yīng)病種的患者為優(yōu)化后臨床路徑組，共收集病例480例，剔除不合格病例38例，共有442例病例納入研究。臨床路徑準(zhǔn)入條件均為無合并癥、并發(fā)癥及慢性消耗性疾病等。

（二）研究方法

采用病例對照和T檢驗方法，從平均住院日、住院費用、藥品費用角度分析GE10分組中臨床路徑優(yōu)化前后差異，評價臨床路徑管理經(jīng)濟效果。

（三）統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采用SPSS21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。平均住院日、住院總費用、藥品費用等計量資料均采用t檢驗比較臨床路徑優(yōu)化前后差異，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）基本情況分析

某院GE10分組中優(yōu)化前臨床路徑組（簡稱優(yōu)化前）350例，優(yōu)化后臨床路徑組（簡稱優(yōu)化后）442例。其中，優(yōu)化前男童305人，占優(yōu)化前總?cè)藬?shù)的87.14%;優(yōu)化前女童45人，占優(yōu)化前總?cè)藬?shù)的12.86%。優(yōu)化后男童370人，占優(yōu)化后總?cè)藬?shù)的83.71%;優(yōu)化后女童72人，占優(yōu)化后總?cè)藬?shù)的16.29%。優(yōu)化前平均年齡為3.25±2.35歲，優(yōu)化后平均年齡為3.67±2.45歲。兩組性別、年齡構(gòu)成情況詳見表1。

（二）醫(yī)療指標(biāo)情況分析

如表2所示，優(yōu)化后臨床路徑組患者平均住院日較優(yōu)化前臨床路徑組的平均住院日下降1.78天，下降率為28.71%;優(yōu)化后住院總費用較優(yōu)化前下降726.39元，下降率為10.72%;優(yōu)化后藥品費用較優(yōu)化前藥品費用下降982.32元，下降率為53.37%?？梢姡笜?biāo)中平均住院日和相關(guān)費用均下降，其中，藥品費用下降尤為明顯，臨床路徑實施帶來的經(jīng)濟效益顯著。經(jīng)檢驗，優(yōu)化前后臨床路徑組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

三、結(jié)論

（一）DRGs下的臨床路徑管理有助于提升醫(yī)院運營效率

臨床路徑作為一種標(biāo)準(zhǔn)化的診療模式，被視為20世紀(jì)末發(fā)展的最重要的醫(yī)療模式[4][5]，隨著人民群眾就醫(yī)需求的增加，醫(yī)院只有在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下提高運營效率，才能維持醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)。DRGs下的臨床路徑管理對降低患者平均住院日有顯著性作用。平均住院日是一個綜合性指標(biāo)，反映醫(yī)院管理水平、工作質(zhì)量、醫(yī)護水平、醫(yī)院效益和病人切身利益等諸多方面的綜合性指標(biāo)[6]。該院縮短平均住院日意味著醫(yī)院床位使用效率的提高，患者住院等候時間、術(shù)后康復(fù)時間等都有效減少，醫(yī)院各科室、各崗位工作效率大大提高，減少了無效住院日，醫(yī)院經(jīng)濟效益增幅明顯。

（二）DRGs下的臨床路徑管理有助于保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全

在醫(yī)院外延式與內(nèi)涵式發(fā)展并重的道路中，實施DRGs下的臨床路徑管理有效減輕了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，一定程度上提高了患者滿意度。另外，優(yōu)化后臨床路徑組442名患者經(jīng)過系統(tǒng)規(guī)范的治療均治愈出院，未發(fā)生任何不良事件?？梢?，臨床路徑管理在減少患者醫(yī)療費用的同時，對提高醫(yī)療質(zhì)量和確保醫(yī)療安全也有重要作用[7]。

（三）臨床路徑管理促使醫(yī)院管理實現(xiàn)精細(xì)化

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的核心競爭力，臨床路徑管理是保持這一競爭力的重要抓手，它是既能貫徹醫(yī)院質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，又能節(jié)約資源的治療標(biāo)準(zhǔn)化模式[8]。自該院實施臨床路徑以來，以PDCA式循環(huán)管理，不斷優(yōu)化GE10病種治療方案，專病的診療服務(wù)更為精準(zhǔn)，更契合GE10組患者的不同疾病階段診療特點。

綜上，DRGs下的臨床路徑管理對患者、對醫(yī)務(wù)人員、對醫(yī)院乃至對社會的積極意義顯而易見，社會效益與經(jīng)濟效益的雙贏有利于提高醫(yī)院在醫(yī)療市場競爭的優(yōu)勢，助力醫(yī)院外延式與內(nèi)涵式發(fā)展，更好地實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)性發(fā)展的目標(biāo)，值得肯定與推廣。但在其實施過程還存在部分問題，例如，醫(yī)護人員實施積極性不高、患者依從性不夠、職能部門環(huán)節(jié)監(jiān)管仍需加強等。因此，在今后的工作中，該院還要加強臨床路徑信息化管理，依托信息化平臺，促使各部門之間密切聯(lián)系，相互配合，保證臨床路徑的標(biāo)準(zhǔn)化、程序化、精細(xì)化[9][10]，進(jìn)一步提高醫(yī)療工作效率和醫(yī)療質(zhì)量。

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（作者單位：1.青島大學(xué)附屬醫(yī)院 山東青島 266003;2.青島婦女兒童醫(yī)院 山東青島 266034;3.青島市中心醫(yī)院 山東青島 266042）

[作者簡介：第一作者，徐麟（1985—），女，山東青島人，碩士研究生，經(jīng)濟師，主要從事醫(yī)院管理方面的研究;通信作者，高飛（1985—），男，山東青島人，在職研究生，經(jīng)濟師，主要從事醫(yī)院管理方面的研究。]

（責(zé)編：若佳）

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