彭亮 李江山 薛慧天 孫夢龍 王蘭蘭

[摘 要] “康復(fù)推拿學(xué)”作為一門新興的交叉學(xué)科，是現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)與中醫(yī)傳統(tǒng)推拿療法的結(jié)合應(yīng)用。為推動“康復(fù)推拿學(xué)”縱深發(fā)展，教學(xué)團(tuán)隊(duì)在研究生課程體系中開設(shè)了“康復(fù)推拿學(xué)”選修課程?！翱祻?fù)推拿學(xué)”課程既有利于拓展研究生學(xué)習(xí)內(nèi)容和思路，又利于培養(yǎng)研究生創(chuàng)新思維，是深化發(fā)展“康復(fù)推拿學(xué)”至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。采用開放式、研討式教學(xué)模式，探索設(shè)計研究生選修課“康復(fù)推拿學(xué)”的課程教學(xué)，有力地推動了“康復(fù)推拿學(xué)”課程迭代發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 康復(fù)推拿學(xué)；教學(xué)設(shè)計；研究生選修課；交叉學(xué)科

[基金項(xiàng)目] 2019年度湖南省學(xué)位與研究生教育改革研究項(xiàng)目“研究生學(xué)科交叉課程‘康復(fù)推拿學(xué)’教學(xué)改革探索與實(shí)踐”（2019JGYB158）；2019年度湖南省普通高校教學(xué)改革研究項(xiàng)目“基于虛擬仿真網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺，‘推拿學(xué)’線上線下混合教學(xué)模式的構(gòu)建”（385）

[作者簡介] 彭 亮（1980—），男，湖南南縣人，博士，湖南中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院教授，博士生導(dǎo)師，主要從事推拿教學(xué)改革研究。

[中圖分類號] G643.0 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-9324（2022）06-0113-04 [收稿日期] 2021-05-20

康復(fù)醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)重要組成部分，與預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)并稱為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)三大體系?？祻?fù)醫(yī)學(xué)被引入我國醫(yī)療體系的時間不長，我國的發(fā)展正處于逐漸成熟階段，需要不斷適應(yīng)我國特有的醫(yī)療環(huán)境，才能加快發(fā)展速度，不斷完善。而推拿是中醫(yī)傳統(tǒng)的外治方法。幾千年以來，推拿因在許多疾病的預(yù)防、治療及康復(fù)等方面的顯著作用，得到了國內(nèi)大眾的廣泛認(rèn)可和青睞?？祻?fù)與推拿雖屬于醫(yī)學(xué)的不同領(lǐng)域，但由于目標(biāo)人群、病種和治療手段等方面的部分重合性，使得兩者有學(xué)科交叉發(fā)展的可能?？祻?fù)醫(yī)學(xué)與推拿學(xué)兩者融合發(fā)展，既有利于康復(fù)醫(yī)學(xué)不斷適應(yīng)我國國情，也可以推動傳統(tǒng)中醫(yī)推拿的現(xiàn)代化發(fā)展，使之與時俱進(jìn)。因此，一門新興的交叉學(xué)科——“康復(fù)推拿學(xué)”應(yīng)運(yùn)而生?！翱祻?fù)推拿學(xué)”學(xué)科建設(shè)近年來取得了不少進(jìn)展，但也存在不少問題，需要不斷推行融合[1-3]。近五年來，為推動“康復(fù)推拿學(xué)”不斷發(fā)展，本教學(xué)團(tuán)隊(duì)設(shè)立了研究生選修課程，擬采用開放式教學(xué)，探討引發(fā)中醫(yī)類、康復(fù)醫(yī)學(xué)類專業(yè)研究生對于“康復(fù)推拿學(xué)”的思考，以促進(jìn)“康復(fù)推拿學(xué)”的進(jìn)一步深入發(fā)展。

一、主體思路

基于研究生教育教學(xué)具有的探索性、創(chuàng)新性培育理念，建立康復(fù)與推拿交叉學(xué)科教學(xué)方案，應(yīng)用于中醫(yī)類針灸推拿學(xué)為主，以及康復(fù)類相關(guān)專等業(yè)研究生教學(xué)。擬在推拿與康復(fù)跨學(xué)科交叉融合過程中，把握中醫(yī)傳統(tǒng)推拿精髓和現(xiàn)代康復(fù)理念，在治療理念理論、技術(shù)方法、診療思路等方面廣泛探討，并將跨越推拿和康復(fù)領(lǐng)域的研究生自學(xué)、創(chuàng)新、實(shí)踐、臨床思維能力等為中心環(huán)節(jié)，應(yīng)用于研究生參與學(xué)科交叉研討，制定出“康復(fù)推拿學(xué)”交叉學(xué)科課程教學(xué)方案，逐步進(jìn)行教學(xué)設(shè)計和評價，付諸教學(xué)實(shí)踐，最終建立具有創(chuàng)新性、探索性的研究生學(xué)科交叉課程“康復(fù)推拿學(xué)”教學(xué)改革方案，推動推拿學(xué)科與康復(fù)學(xué)科共同發(fā)展。

二、教學(xué)主體

教學(xué)雙主體包括教學(xué)實(shí)施者和教學(xué)對象兩個方面：一是本課程對教學(xué)實(shí)施者要求副高職稱以上，具備碩士研究生導(dǎo)師資格，同時兼具針灸推拿學(xué)專業(yè)與康復(fù)相關(guān)專業(yè)研究和臨床認(rèn)證，最好有一定的康復(fù)訓(xùn)練或體育運(yùn)動項(xiàng)目經(jīng)歷。二是本課程的教學(xué)對象主要以中醫(yī)類和康復(fù)醫(yī)學(xué)類研究生為主。中醫(yī)類：針灸推拿學(xué)、中醫(yī)骨傷學(xué)、中醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)等相關(guān)專業(yè)碩士博士研究生；康復(fù)醫(yī)學(xué)類：康復(fù)治療學(xué)、中醫(yī)康復(fù)學(xué)、運(yùn)動康復(fù)學(xué)等相關(guān)專業(yè)碩士博士研究生。

三、教學(xué)目的

本課程教學(xué)目的包含針對學(xué)科和研究生培養(yǎng)的雙向目的。學(xué)科目的：引領(lǐng)研究生積極參與康復(fù)醫(yī)學(xué)與中醫(yī)推拿學(xué)科交叉探討，在研討過程中不斷深入領(lǐng)會“康復(fù)推拿學(xué)”的內(nèi)涵和相關(guān)理念，運(yùn)用學(xué)科交叉的思維方法，不斷推動“康復(fù)推拿學(xué)”的發(fā)展和完善。研究生培養(yǎng)目的：使中醫(yī)類研究生特別是針灸推拿學(xué)專業(yè)研究生不斷拓展康復(fù)醫(yī)學(xué)知識和技能；使康復(fù)醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)研究生充分認(rèn)識我國醫(yī)療現(xiàn)狀，了解傳統(tǒng)推拿的重要性，熟悉中醫(yī)推拿內(nèi)涵和重要技術(shù)方法。同時使兩方面專業(yè)研究生通過課堂交流、討論，不斷將康復(fù)與推拿理論與方法進(jìn)行融合發(fā)展。

四、教學(xué)內(nèi)容

（一）基礎(chǔ)部分

課程基礎(chǔ)部分包括：概念的恰當(dāng)提出，相關(guān)基礎(chǔ)理論的探討。

康復(fù)推拿學(xué)概念。從康復(fù)醫(yī)學(xué)與推拿學(xué)各自概念出發(fā)，分析探討“康復(fù)推拿學(xué)”與“推拿康復(fù)學(xué)”的異同，充分交流，形成較為完善的“康復(fù)推拿學(xué)”概念。從措辭上來講，“康復(fù)推拿學(xué)”與“推拿康復(fù)學(xué)”看似差異不大，但其中的內(nèi)涵迥異。教學(xué)中可以不必過早定論，可以將問題留至期末。學(xué)生如有異議，可以設(shè)置辯論環(huán)節(jié)，促進(jìn)學(xué)生深入思考，最終投票得出結(jié)論。

康復(fù)與推拿各自理論基礎(chǔ)。重點(diǎn)介紹和探討推拿基礎(chǔ)理論：經(jīng)絡(luò)學(xué)說中涉及經(jīng)筋、皮部相關(guān)理論，以及康復(fù)醫(yī)學(xué)中與推拿臨床應(yīng)用相關(guān)的理論，如生物力學(xué)、運(yùn)動學(xué)、神經(jīng)發(fā)育學(xué)、肌筋膜鏈理論等。對比之下，進(jìn)一步探討兩方面理念融合的可能性。例如，對于康復(fù)醫(yī)學(xué)中的肌筋膜鏈理論與中醫(yī)經(jīng)筋學(xué)說進(jìn)行比較，現(xiàn)代康復(fù)肌筋膜理論將人體骨骼肌、肌腱、韌帶等軟組織通過筋膜進(jìn)行聯(lián)動分析，提出解剖列車的相關(guān)構(gòu)建，十分類似于中醫(yī)經(jīng)脈學(xué)說中的經(jīng)筋巡行路線。雖然肌筋膜理論來自精細(xì)解剖，經(jīng)筋學(xué)說來自中醫(yī)基礎(chǔ)理論，但兩者的相似性值得深入對比分析，也可以引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行理論創(chuàng)新。

（二）技術(shù)部分

以生物力學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)等康復(fù)醫(yī)學(xué)常見的理論分析和解釋推拿手法的動作要領(lǐng)；以運(yùn)動解剖、運(yùn)動學(xué)、營養(yǎng)學(xué)等討論推拿功法所涉及的易筋經(jīng)、少林內(nèi)功等。例如，以生物力學(xué)對于一指禪推法、 法等重要且復(fù)雜的推拿手法的解構(gòu)，以神經(jīng)信號傳遞閘門學(xué)說理論討論摩擦類手法中摩法的操作以觸感為主，故其動作要領(lǐng)應(yīng)輕觸體表，從而達(dá)到舒緩疼痛和不適的作用；從PNF拉伸理念解讀易筋經(jīng)中“青龍?zhí)阶?、掉尾搖頭”等動作對于“肝主筋”的鍛煉意義；少林內(nèi)功“霸力”的使用，可通過增強(qiáng)肌力和肌張力促進(jìn)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

介紹與推拿臨床密切相關(guān)的康復(fù)治療領(lǐng)域常用的手法操作技術(shù)，如關(guān)節(jié)松動術(shù)、筋膜松解技術(shù)、PNF牽伸術(shù)、MET肌肉能量技術(shù)等，并討論推拿如何從中得到啟發(fā)，從而推動推拿療法在技術(shù)上的革新和進(jìn)步。例如，在使用抖法抖上肢時，配合使用關(guān)節(jié)松動術(shù)中的關(guān)節(jié)松動帶，可以增強(qiáng)牽引力，同時更有利于加快抖動頻率，節(jié)省操作者體力；在操作頸項(xiàng)扳法時，應(yīng)充分考慮頸項(xiàng)各層次結(jié)構(gòu)，以深入理解影響手法效果的動作成分，通過精準(zhǔn)評估、準(zhǔn)確定位、縱向拔伸、開闔關(guān)節(jié)、找到觸發(fā)點(diǎn)后采用類似于美式整脊技術(shù)和米蘭整骨“Thrust”閃動動作完成。同時，著重對于影像學(xué)在扳法實(shí)施前的決策進(jìn)行肯定性探討。另外，課堂講解采用以德國運(yùn)動康復(fù)MTT框架為代表的運(yùn)動康復(fù)體系，啟發(fā)研究生在推拿功法實(shí)施時，考慮患者在不同康復(fù)階段應(yīng)用不同推拿功法進(jìn)行干預(yù)的運(yùn)動康復(fù)學(xué)思維。例如，在肩關(guān)節(jié)損傷組織機(jī)化期采用“五禽戲——鳥飛”等靈活性訓(xùn)練動作，在功能重塑期采用“少林內(nèi)功——倒拉九頭?！钡仍鰪?qiáng)力量和穩(wěn)定性的訓(xùn)練。

（三）應(yīng)用部分

作為一門新的學(xué)科交叉應(yīng)用醫(yī)學(xué)，康復(fù)推拿最終要依托并落腳到臨床實(shí)踐。教學(xué)應(yīng)用部分討論如何在臨床實(shí)踐中應(yīng)用康復(fù)與推拿相結(jié)合的理念和技術(shù)，更好地解決臨床常見問題。確定“康復(fù)推拿學(xué)”臨床應(yīng)用討論范圍，首先需要考慮推拿、康復(fù)兩者在診療工作上的交集。同時，考慮將討論范圍先盡量設(shè)置得較為狹窄，以便先做試探性的討論，以期以后再逐步發(fā)展補(bǔ)充充實(shí)。再者，這種審慎態(tài)度將有利于將臨床可見療效證據(jù)作為推薦依據(jù)，而并不急于求成。

作為推拿學(xué)科的臨床部分，“推拿治療學(xué)”一般考慮從疾病病種入手，以頸肩腰腿痛為主，涉及配合治療內(nèi)科、骨科、婦科、兒科等相關(guān)疾??；康復(fù)目前臨床主要涉及急慢性損傷之中、之后，手術(shù)后產(chǎn)生的功能障礙、疼痛為主。通過綜合考慮，在研究生“康復(fù)推拿學(xué)”教學(xué)中應(yīng)用部分兼顧康復(fù)與推拿臨床的需求，暫不重點(diǎn)圍繞病種展開討論，而以功能障礙和疼痛為主的癥狀為切入點(diǎn)，討論頸項(xiàng)部、肩部、腰部、膝關(guān)節(jié)等運(yùn)動系統(tǒng)的問題。在康復(fù)領(lǐng)域，許多專家和中醫(yī)認(rèn)識疾病的觀念趨同，認(rèn)為人體的很多問題很多時候并不來源于人本身。換句話說，人體具有一定的適應(yīng)環(huán)境的能力，但是人體有限的適應(yīng)能力的進(jìn)化速度遠(yuǎn)比不過現(xiàn)代科技、社會的發(fā)展速度。從這個角度來講，康復(fù)推拿很重要的一項(xiàng)任務(wù)就是使人群加速適應(yīng)生活中的改變，或建立適應(yīng)現(xiàn)代生活的正確起居方式。

中醫(yī)推拿治療強(qiáng)調(diào)整體性，由不同種類的手法組合成套路對患者癥狀進(jìn)行調(diào)治；康復(fù)治療技術(shù)則追求對軟組織損傷、炎癥、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)變化、神經(jīng)功能等進(jìn)行精確治療，較為精準(zhǔn)。因此，教學(xué)中討論的應(yīng)用部分內(nèi)容試圖從結(jié)合了經(jīng)筋理論的功能評估入手，審視各部位功能障礙或疼痛等臨床表現(xiàn)，從而逐步明晰診療思維路線，再推薦康復(fù)推拿干預(yù)手段模塊（包括推拿、牽引、關(guān)節(jié)松動術(shù)、筋膜松解術(shù)等及其融合應(yīng)用），并將它們?nèi)诤蠎?yīng)用于治療過程中，最后再推薦患者結(jié)合了現(xiàn)代訓(xùn)練思維（以MTT為代表）的功法訓(xùn)練，以鞏固效果直至完全康復(fù)。

在教學(xué)過程中，先由教師講解某一臨床問題的康復(fù)推拿干預(yù)方案，主要介紹方案形成思路（開放式的介紹），形成一定松散的可調(diào)整的范式。再由各個不同小組分組研討。各組研究生在之前學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，針對自己感興趣的臨床問題展開討論。形成每組組內(nèi)成員一致認(rèn)同的干預(yù)方案，并于匯報課進(jìn)行匯報。匯報課時，每組指派1～2名匯報者進(jìn)行匯報展示，由其他各組予以評價，以完善每組方案。

五、教材設(shè)計與使用

“康復(fù)推拿學(xué)”屬于新興的交叉學(xué)科，暫無較為全面而成熟的教材。教學(xué)使用的教材為《康復(fù)推拿學(xué)》講稿或試用版教材（教材初稿，暫未出版，目前僅供內(nèi)部使用），于學(xué)期第一周發(fā)放給每個學(xué)生，人手一本。試用版教材內(nèi)容緊貼教學(xué)內(nèi)容要求，教學(xué)中使用多媒體與之相配套開展教學(xué)，多媒體采用探討式、開放式編寫風(fēng)格。學(xué)生在使用試用版教材時，可以對教材中的任何文字、表述、結(jié)構(gòu)提出修改意見，用紅筆標(biāo)注，學(xué)期結(jié)束時上交，教師審閱并記錄后返還學(xué)生。此項(xiàng)工作作為學(xué)生對于課程的貢獻(xiàn)，計入平時成績。

六、教學(xué)方法及教學(xué)過程

改變“灌輸式”“填鴨式”的教育模式，采用分小組的作業(yè)式、PBL、CBL教學(xué)方法。研究生小組組成打破專業(yè)壁壘，采用混編方式組成。即每一個小組一般由至少一位針灸推拿學(xué)、康復(fù)相關(guān)專業(yè)，以及其他中醫(yī)學(xué)類研究生組成。以便于在探討技術(shù)方法、理論相關(guān)、應(yīng)用方案等問題時，從不同角度參與其中，促進(jìn)學(xué)科融合。例如：在康復(fù)與推拿相關(guān)技術(shù)操作中探討技術(shù)改良，以及組內(nèi)成員共同研討康復(fù)推拿干預(yù)方案。討論完成后，每組派代表進(jìn)行課堂匯報，集體予以評價。教學(xué)過程見圖1。

七、考核方案

課程完全采用形成性評價考核體系。在教學(xué)實(shí)施過程中，教師選擇合理時機(jī)，針對學(xué)生作業(yè)、研討成果（技術(shù)創(chuàng)新、治療方案等）、課堂匯報等采用等級賦分；針對同一內(nèi)容的研討辯論，引入PK競賽環(huán)節(jié)，優(yōu)勝者得分；針對教材、教學(xué)內(nèi)容的意見建議，審閱后根據(jù)等級賦分。

八、教學(xué)反饋

本課程建設(shè)已近五年，經(jīng)過教學(xué)改革逐步建立了較為完善且開放的教學(xué)體系。近兩年以來，本課程越來越受到相關(guān)專業(yè)研究生的青睞。2020—2021年兩學(xué)期通過問卷星調(diào)查問卷分析，“康復(fù)推拿學(xué)”研究生選修課程滿意度從之前的67%，增至95%；選課規(guī)模從之前的23人，增加到2021年春季學(xué)期的87人，說明課程建設(shè)與實(shí)施進(jìn)展良好。

九、討論

2015年我國印發(fā)了《統(tǒng)籌推進(jìn)世界一流大學(xué)和一流學(xué)科建設(shè)總體方案》，隨之制定了《關(guān)于高等學(xué)校加快“雙一流”建設(shè)的指導(dǎo)意見》。該方案和意見針對高校教育職能，明確提出要深化研究生教育綜合改革，提升研究生創(chuàng)新能力和實(shí)踐能力，培養(yǎng)拔尖創(chuàng)新人才[4，5]。因此，在國家教育發(fā)展“雙一流”背景下，如何推進(jìn)教學(xué)改革向創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)發(fā)展，以及如何能夠讓高校教育體系為學(xué)科可持續(xù)性發(fā)展解決重要學(xué)科問題，是目前高校教育改革的當(dāng)務(wù)之急[6]。研究生教育教學(xué)與本科生教育教學(xué)不同，更具前沿性和創(chuàng)新性[7]。目前，我國基本形成了學(xué)科門類齊全且多樣化的研究生教育教學(xué)體系，但是研究生培養(yǎng)的質(zhì)量與一些發(fā)達(dá)國家相比還有著明顯差距。有學(xué)者對研究生教育各方面的改革和發(fā)展形成了一些共識[8]。

“康復(fù)推拿學(xué)”作為在臨床實(shí)踐需求下應(yīng)運(yùn)而生的交叉醫(yī)學(xué)學(xué)科，是相關(guān)學(xué)科可持續(xù)性發(fā)展的必經(jīng)之路，極富創(chuàng)新性。經(jīng)過教學(xué)團(tuán)隊(duì)與研究生集體不斷的教學(xué)研討、臨床實(shí)踐、科學(xué)研究，必將產(chǎn)生大量的新型實(shí)用技術(shù)和臨床干預(yù)方法，是康復(fù)醫(yī)學(xué)和推拿醫(yī)學(xué)未來發(fā)展的活力所在[9]。在醫(yī)學(xué)教育方面，“康復(fù)推拿學(xué)”既為相關(guān)專業(yè)研究生拓展科研思路提供方向，又為本科教學(xué)打下基礎(chǔ)?！翱祻?fù)推拿學(xué)”教學(xué)體系的建立將在不斷創(chuàng)新中豐富，并走向完善成熟。

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Exploration on the Teaching Design of the Elective Course of Rehabilitation & Tuina for Postgraduates

PENG Liang， LI Jiang-shan， XUE Hui-tian， SUN Meng-long， WANG Lan-lan

（College of Acupuncture and Moxibustion Tui-na， Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410208， China）

Abstract： As an emerging interdisciplinary discipline， rehabilitation and Tuina is the combined application of modern rehabilitation medicine and traditional Chinese massage therapy （Tuina）. In order to promote the in-depth development of this discipline， our teaching team has set up an elective course of Rehabilitation& Tuina in the postgraduate curriculum system. Promoting the course of Rehabilitation & Tuina in graduate teaching is not only conducive to expanding the learning content and ideas of graduate students， but also conductive to cultivating the innovative thinking of graduate students， which is a crucial link in deepening the development of rehabilitation and Tuina. By adopting the open and discussion teaching model， the postgraduate elective course of Rehabilitation & Tuina is designed， which can effectively promote the iterative development of Rehabilitation & Tuina.

Key words： Rehabilitation & Tuina； teaching design； postgraduate elective course； interdisciplinary discipline

3518500589299