王靜，張冬云

（南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校 基礎(chǔ)部 病理教研室，河南南陽 473000）

現(xiàn)代社會信息化教學(xué)飛速發(fā)展，各種新的技術(shù)手段層出不窮，但信息化教學(xué)的效果卻并不明顯。如何通過信息化技術(shù)和課堂教學(xué)的深度融合來提升教學(xué)的有效性是一個非常重要的問題。兩者的“深度融合”要求實現(xiàn)教育系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)性變革[1]，將教師主宰課堂的“以教師為中心”的傳統(tǒng)課堂教學(xué)結(jié)構(gòu)，改變?yōu)榧瘸浞职l(fā)揮教師主導(dǎo)作用、又能突出體現(xiàn)學(xué)生主體地位的“主導(dǎo)—主體相結(jié)合”教學(xué)結(jié)構(gòu)。復(fù)旦大學(xué)心理學(xué)系張學(xué)新教授[2]提出對分課堂改變傳統(tǒng)的課堂教學(xué)結(jié)構(gòu)，把教學(xué)在時間上分為清晰分離的三個過程，分別為講授、內(nèi)化吸收和討論，其核心理念是把一半課堂時間分配給教師進行講授，另一半分配給學(xué)生以討論的形式進行交互式學(xué)習(xí)，為“主導(dǎo)—主體相結(jié)合”的教學(xué)結(jié)構(gòu)，為教育系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)性變革。病理學(xué)研究疾病的形態(tài)結(jié)構(gòu)變化來揭示疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科，為疾病的診療服務(wù)。這門學(xué)科專業(yè)術(shù)語多，學(xué)生學(xué)習(xí)難度大，將病理學(xué)知識運用臨床實踐的能力差。本研究將基于線上教學(xué)平臺的對分課堂教學(xué)模式應(yīng)用到職業(yè)院校病理學(xué)教學(xué)實踐中，實現(xiàn)信息化技術(shù)和課堂教學(xué)的深度融合，探討有效的課堂教學(xué)方式。

1 病理學(xué)傳統(tǒng)授課方式存在的問題

職業(yè)院校病理學(xué)這門課程大多開設(shè)在大一的下學(xué)期，學(xué)生僅學(xué)習(xí)了人體解剖學(xué)這一門專業(yè)基礎(chǔ)課程。病理學(xué)概念多、名詞多，專業(yè)術(shù)語多，學(xué)生普遍反映不易理解和應(yīng)用。傳統(tǒng)課堂以教師講授為主，無法充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。教師對學(xué)生學(xué)習(xí)效果缺乏檢驗和反饋，學(xué)生的內(nèi)化吸收全靠“自覺性”。學(xué)生對學(xué)科知識無深度學(xué)習(xí)，不能將這些基礎(chǔ)知識熟練地應(yīng)用到臨床疾病的診斷、治療和預(yù)防的實踐中。

2 基于信息化的對分課堂的實施過程

以腫瘤章節(jié)為例，對基于線上超星學(xué)習(xí)通教學(xué)平臺的對分課堂教學(xué)模式的實踐進行介紹。對分可以為一小節(jié)講授（45min）—課后內(nèi)化吸收—一小節(jié)討論（45min），也可以是一大節(jié)講授（90min）—課后內(nèi)化吸收—一大節(jié)討論（90min）。教師結(jié)合章節(jié)內(nèi)容自行選擇對分的形式。腫瘤章節(jié)共4 個學(xué)時，內(nèi)容連貫，采用后一種對分的方式。

（1）講授環(huán)節(jié)。

教師講授章節(jié)的框架和重難點內(nèi)容，重難點內(nèi)容為腫瘤性增生與非腫瘤性增生的區(qū)別、腫瘤的分化和異型性、腫瘤的擴散、良惡性腫瘤的區(qū)別、腫瘤的非典型增生等，簡單內(nèi)容由學(xué)生課后自學(xué)獲得。

（2）內(nèi)化吸收環(huán)節(jié)。

對分課堂無預(yù)習(xí)環(huán)節(jié)，課余時間主要對第一次講授課堂的內(nèi)容進行內(nèi)化、吸收。線上教學(xué)平臺上傳學(xué)生內(nèi)化吸收的微視頻、課件、教案、測試題、討論題等教學(xué)資源。測試題為本章節(jié)職業(yè)資格考試、專升本考試的40 道選擇題真題。討論題5 道，為章節(jié)知識的深化和臨床應(yīng)用，分別為“診斷腫瘤最常用的病理學(xué)研究方法什么？如何用腫瘤的異型性確定腫瘤的性質(zhì)？”“判斷這張圖片腫瘤的良惡性，并說明原因”“如何判斷一個器官發(fā)生的惡性腫瘤是原發(fā)的還是繼發(fā)轉(zhuǎn)移的？”“病人頸部淋巴結(jié)腫大，試說出可能的幾種疾病”“癌前病變、非典型增生和原位癌三者之間的關(guān)系”。學(xué)生內(nèi)化吸收環(huán)節(jié)需要完成線上的測試題、討論題以及小組讀書筆記的線上提交。

（3）討論環(huán)節(jié)。

本實踐中教師根據(jù)章節(jié)內(nèi)容難易程度、教學(xué)平臺學(xué)生學(xué)習(xí)情況的反饋隨時調(diào)整討論環(huán)節(jié)，為對分課堂經(jīng)典的“亮考幫”內(nèi)容，或根據(jù)內(nèi)容設(shè)定的臨床病例討論。腫瘤章節(jié)內(nèi)容較難，討論環(huán)節(jié)為提前準(zhǔn)備的臨床病例討論，便于教師控制討論的范圍和進程。病例討論：患者，女，67 歲。腹痛、便血三年余，腰疼一個月，咳嗽、咳血、胸悶氣急一周。體格檢查：頸部左側(cè)可觸及多枚腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬，邊界不清，最大直徑2cm。腹部膨隆，出現(xiàn)移動性濁音。入院后輔助檢查：B 超顯示肝臟有多個大小不等的強回聲團，CT 顯示肺部多發(fā)散在結(jié)節(jié)狀界限清楚的高密度影，多靠近胸膜，肺門、支氣管旁淋巴結(jié)腫大。CT顯示胸椎、腰椎多發(fā)高密度影。腸鏡檢查：橫結(jié)腸處可見一4 ×5cm 潰瘍性腫物。腸鏡活檢結(jié)果：（腸）中分化腺癌。腹腔積液抽取送病檢中查見大量腺癌細胞。問題①根據(jù)病史寫出診斷及依據(jù)。②本例腫瘤是如何生長擴散的？③病人出現(xiàn)器官的轉(zhuǎn)移路徑如何？④腺癌跟腺瘤相比，生長方式和形態(tài)結(jié)構(gòu)有何差別？⑤腫瘤的生物學(xué)行為對治療有何指導(dǎo)意義？為了節(jié)省課堂的討論時間，臨床病例討論提前上傳到教學(xué)平臺，使學(xué)生有充分的時間思考。討論環(huán)節(jié)采用以宿舍為單位（6 人）的方式來分組，便于討論意見的收集。學(xué)生分組討論完畢，由小組選派代表發(fā)言或是教師指定學(xué)生發(fā)言，最后教師根據(jù)學(xué)生的發(fā)言做指導(dǎo)、點評。

本實踐采用形成性評價和終結(jié)性評價相結(jié)合的方式，考核方式為線上作業(yè)（25%）、小組討論（25%）和期末考核（50%）。

3 本研究的實施效果

本 研 究 于2019年2月 至6月、2019年9月 至2020年1月，分別在筆者所教的2018 級三年制護理專業(yè)、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)各兩個平行班級85 名學(xué)生進行了實踐，分別分為實驗組和對照組，實驗組采用基于信息化的對分課堂教學(xué)，對照組采用傳統(tǒng)的講授式教學(xué)。兩個專業(yè)各兩組學(xué)生入學(xué)成績、年齡、性別上無統(tǒng)計學(xué)差異，授課內(nèi)容和使用教材相同，期末考核試卷相同?？己私Y(jié)果顯示護理專業(yè)實驗組和對照組的期末理論分數(shù)分別為86.7 分、78.1 分，臨床專業(yè)實驗組和對照組分別為87.9 分、79.9 分。在座談會和教學(xué)問卷調(diào)查中顯示，臨床專業(yè)實驗組和對照組教學(xué)滿意度分別為88.2%（75/85）、72.9%（62/85），護理專業(yè)實驗組和對照組教學(xué)滿意度分別為91.8（78/85）、78.8%（67/85）。

4 討論

4.1 以學(xué)定教，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力

以學(xué)定教是指根據(jù)學(xué)生的身心規(guī)律及其學(xué)習(xí)情況來確定教師的教學(xué)方式。職業(yè)院校的學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)參差不齊，個體間的差異明顯?，F(xiàn)代流行研討式課堂對學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力要求較高，與職業(yè)院校學(xué)情不相匹配?；诼殬I(yè)院校學(xué)生的學(xué)情特點，對分課堂先教后學(xué)的模式，給學(xué)生提供了一個認知的框架結(jié)構(gòu)，使學(xué)生形成一定的認知壓力和認知困惑，增強了學(xué)生的探索欲望[3]，激勵著學(xué)生當(dāng)下和未來的探究活動[4]。線上平臺豐富、多樣化的教學(xué)資源減輕了學(xué)生查找資料的負擔(dān)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，滿足不同層次學(xué)生自主化、個性化學(xué)習(xí)需求。平臺便捷的師生交流互動功能，拉近了師生的距離，給學(xué)生良好的情感體驗。討論環(huán)節(jié)小組成員之間互相學(xué)習(xí)、交流切磋，先進生帶動后進生，學(xué)生共同進步，彌補了大班上課不能照顧每個學(xué)生的缺點。對分課堂教學(xué)在課堂上安排學(xué)生討論，學(xué)生需將課外自主學(xué)習(xí)的內(nèi)容作為完成討論任務(wù)的基礎(chǔ)，這種來自課堂的“壓力”被視為學(xué)生自主學(xué)習(xí)的動力[5]。這種教學(xué)模式有利于增強學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)、外部動機，照顧學(xué)生之間的個體差異，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。

4.2 符合“互聯(lián)網(wǎng)+職業(yè)教育”需求，提高教學(xué)質(zhì)量

《國家職業(yè)教育改革實施方案》指出職業(yè)教育與普通教育具有同等重要地位，職業(yè)院校要適應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)+職業(yè)教育”發(fā)展需求，運用現(xiàn)代信息技術(shù)改進教學(xué)方式方法?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+教育”是職業(yè)教育邁向現(xiàn)代化的必由之路。信息化教育技術(shù)應(yīng)用的目的是促進學(xué)習(xí)。本研究實踐中平臺收集學(xué)生內(nèi)化吸收全過程的數(shù)據(jù)，真實反映學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，便于教師對教學(xué)診斷、反饋和改進。每一次課都有完整的教學(xué)診斷（線上數(shù)據(jù)、討論環(huán)節(jié)學(xué)生的完成情況）和改進（教師討論環(huán)節(jié)的引導(dǎo)總結(jié)、教學(xué)反思），教學(xué)更具有針對性，使課堂真正變成為學(xué)生量身訂造的課堂。如發(fā)現(xiàn)內(nèi)化吸收環(huán)節(jié)學(xué)生對某個知識點理解偏差，可及時在討論環(huán)節(jié)查漏補缺。如發(fā)現(xiàn)個別學(xué)生線上討論完成較差，及時在平臺交流中給予個別的點評和幫助。學(xué)生也可以通過平臺數(shù)據(jù)對自我學(xué)習(xí)進行評估，幫助其調(diào)整學(xué)習(xí)行為。教學(xué)評價的目的是為了促進學(xué)習(xí)，考核方式為學(xué)生學(xué)習(xí)的指揮棒，激勵學(xué)生的有效學(xué)習(xí)行為。對分課堂注重形成性評價，全面評估學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)生平時自主學(xué)習(xí)的內(nèi)驅(qū)力。教學(xué)平臺的統(tǒng)計功能降低了教師收集學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)的負擔(dān)，為形成性評價的推廣提供了條件。本教學(xué)實踐促進信息技術(shù)與教學(xué)深度融合，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)體驗和教學(xué)滿意度，有效提升職業(yè)院校教學(xué)質(zhì)量。

4.3 與職業(yè)院校的應(yīng)用型人才培養(yǎng)理念吻合

醫(yī)學(xué)職業(yè)院校的人才培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)面向基層衛(wèi)生單位的實用型醫(yī)學(xué)人才，教學(xué)設(shè)計要以崗位能力為本位，體現(xiàn)專業(yè)課教學(xué)服務(wù)于臨床崗位工作實踐能力培養(yǎng)的理念。對分課堂教學(xué)模式有助于學(xué)生實現(xiàn)深度學(xué)習(xí)，是促使學(xué)生提高深度學(xué)習(xí)能力的有效課堂教學(xué)模式[6]。深度學(xué)習(xí)關(guān)注解決問題的核心論點和概念，促進學(xué)生高階思維能力的培養(yǎng)，使其能夠把所學(xué)知識遷移應(yīng)用到實踐中去。對分課堂變革“教”“學(xué)”關(guān)系，均衡“教”“學(xué)”權(quán)重，講授環(huán)節(jié)為知識的傳授，內(nèi)化吸收和討論環(huán)節(jié)為能力的培養(yǎng)，實現(xiàn)知識到能力的遷移[7]。內(nèi)化吸收環(huán)節(jié)學(xué)生結(jié)合教師課堂講授內(nèi)容和線上資源對知識整理歸納、分析思辨，討論環(huán)節(jié)合作分享、答疑啟發(fā)進一步構(gòu)建知識，實現(xiàn)了學(xué)生的深度學(xué)習(xí)，有助于知識的遷移和應(yīng)用。本實踐研究中通過深度學(xué)習(xí)加深學(xué)生對理論知識的理解和掌握，提高學(xué)生運用基礎(chǔ)知識解決臨床問題的能力，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維，體現(xiàn)了病理教學(xué)服務(wù)于臨床崗位工作實踐能力培養(yǎng)的理念。

課堂革命是近幾年高等教育領(lǐng)域的熱門話題。課堂革命的方向應(yīng)該是通過高質(zhì)量的知識傳授來提高學(xué)生的能力，通過提升教師的講授，使講授法得以和探究法有效互補，通過教師主導(dǎo)作用的合理發(fā)揮來實現(xiàn)“教師中心”和“學(xué)生中心”的統(tǒng)一[8]?；谛畔⒒膶Ψ终n堂教學(xué)模式，有機整合線上教學(xué)、傳統(tǒng)講授課堂、現(xiàn)代討論式課堂三者的優(yōu)勢，滿足講授課堂短時間獲取大量精準(zhǔn)知識的高效性、課后線上知識內(nèi)化吸收的便捷性以及討論課堂學(xué)生的探究性，注重課堂結(jié)構(gòu)變革和學(xué)生的深度學(xué)習(xí)。這種教學(xué)模式有效彌補傳統(tǒng)教學(xué)的不足，將教師講授和學(xué)生自主探究融合在一起，充分發(fā)揮了教師的主導(dǎo)作用和學(xué)生的主體作用，使教學(xué)更具有針對性、科學(xué)性和有效性，適應(yīng)了職業(yè)教育現(xiàn)代信息化的需求，提高了職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量和人才培養(yǎng)質(zhì)量。