張 海 鐘

(甘肅中醫(yī)藥大學(xué) 經(jīng)貿(mào)管理學(xué)院心理學(xué)系，甘肅 蘭州 730000)

早在2011年，筆者就發(fā)表論文論述邏輯起點(diǎn)的變態(tài)心理學(xué)與臨床起點(diǎn)的精神病學(xué)的概念整合問(wèn)題[1]。近幾年，抑郁癥的發(fā)病率越拉越高，教育部專門印發(fā)文件，將學(xué)生抑郁癥檢查列為體檢項(xiàng)目。網(wǎng)絡(luò)新媒體更是鋪天蓋地宣傳抑郁癥案例和預(yù)防，凡是自殺身亡的干部、教師、醫(yī)生、老板、員工、學(xué)生都被定義為因抑郁癥而自殺，抑郁癥已經(jīng)產(chǎn)生擴(kuò)大效應(yīng)，成為所有心理問(wèn)題、心理障礙、心理疾病、精神疾病的代名詞。媒體可以科普宣傳和教育報(bào)道，但必須糾正片面的錯(cuò)誤導(dǎo)向，使社會(huì)民眾更加科學(xué)地認(rèn)識(shí)抑郁癥和各種心理障礙、心理疾病。

一、基于普通心理學(xué)概念體系的變態(tài)心理學(xué)共病現(xiàn)象理論分析

變態(tài)心理學(xué)按照普通心理學(xué)的概念體系，將心理障礙、心理疾病分為認(rèn)知障礙、情感障礙、意志障礙、行為障礙、人格障礙、神經(jīng)癥、精神病。其中認(rèn)知障礙包括感覺障礙、知覺障礙、記憶障礙、思維障礙、注意障礙，綜合為智力障礙。情緒障礙包括情緒高漲和情緒低落，嚴(yán)重者被稱為躁狂抑郁雙相障礙；意志障礙包括意志增強(qiáng)、意志缺乏，行為障礙包括攻擊行為、虐待行為、自傷行為、自殺行為、成癮行為、厭食行為等。人格障礙包括反社會(huì)型、爆發(fā)型、偏執(zhí)型、表演型、自戀型、邊緣型等，神經(jīng)癥(神經(jīng)官能癥、精神神經(jīng)癥、心理神經(jīng)癥)中的強(qiáng)迫癥、焦慮癥、抑郁癥、恐懼癥等，還有部分心理行為障礙屬于綜合交叉型疾病，如性愛心理障礙，包括同性戀(尚有爭(zhēng)議)、異裝癖、易性癖、露陰癖、窺陰癖、窺淫癖等，最嚴(yán)重的是精神病中的躁狂抑郁雙相障礙和精神分裂癥，精神分裂癥還有青春型、妄想型等亞型。

身體疾病臨床診斷往往是采用儀器檢查和生化檢驗(yàn)，患者首先有嘔吐、腫脹、疼痛、出血等表征，雖然各種部位的疾病會(huì)發(fā)生輻射和彌散，但通過(guò)機(jī)器透視和經(jīng)驗(yàn)判斷，總可以找到主要患病部位。而心理障礙、精神疾病因?yàn)榘凑掌胀ㄐ睦韺W(xué)概念體系分類分型，而認(rèn)知、情感、意志、行為(知情意行)內(nèi)部存在時(shí)間交融，認(rèn)知的同時(shí)產(chǎn)生情感，情感反應(yīng)的同時(shí)交叉意志沖突，意志沖突的同時(shí)發(fā)生行為，普通心理學(xué)的概念體系是基于生理心理學(xué)的形式邏輯需要，結(jié)合人類文化社會(huì)思想積淀，按照要素主義理論，進(jìn)行相對(duì)分類分型研究。應(yīng)用于變態(tài)心理學(xué)和精神衛(wèi)生學(xué)，便出現(xiàn)知情意行障礙和疾病類型癥狀交叉重疊，這就使變態(tài)心理學(xué)為基礎(chǔ)的精神疾病分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)困難。以至于精神疾病分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)越來(lái)越復(fù)雜，逐步脫離變態(tài)心理學(xué)的概念體系，成為臨床心理學(xué)體系，許多章節(jié)一級(jí)概念與二級(jí)概念、總概念與亞概念并列，許多行為障礙單列研究和治療。

因?yàn)閭€(gè)體心理是知情意行和氣質(zhì)性格的同時(shí)性綜合體，根據(jù)精神疾病治療歷史積累的概念，如神經(jīng)官能癥和精神分裂癥，與變態(tài)心理學(xué)的認(rèn)知障礙、情感障礙、意志障礙、行為障礙、人格障礙組合成新的精神病學(xué)，便出現(xiàn)學(xué)術(shù)概念與臨床癥狀的沖突，比如神經(jīng)癥與神經(jīng)病之間基本沒有關(guān)系，但這個(gè)概念很容易被人誤解為神經(jīng)病。比如精神病這個(gè)概念，與民族精神、奧運(yùn)精神、精神煥發(fā)、精神抖擻、精神文明、精神實(shí)質(zhì)等無(wú)關(guān)，但容易發(fā)生聯(lián)想。比如強(qiáng)迫癥、焦慮癥、恐懼癥、抑郁癥，都有人格基礎(chǔ)，而性格缺陷和人格障礙癥狀與四大神經(jīng)癥廣泛深入交叉，即使強(qiáng)迫癥、焦慮癥、恐懼癥、抑郁癥的癥狀也是相互交叉，反社會(huì)型、爆發(fā)型、偏執(zhí)型、表演型、自戀型、邊緣型等人格障礙類型癥狀和行為更是嚴(yán)重交叉，這就是變態(tài)心理學(xué)無(wú)奈提出的共病現(xiàn)象[2]。因此，臨床診斷和治療過(guò)程將焦慮癥、恐懼癥診斷為抑郁癥，將自戀人格障礙診斷為表演型戲劇型人格障礙，也就可以理解。網(wǎng)絡(luò)媒體和社會(huì)民眾將人格障礙和神經(jīng)癥全都?xì)w入抑郁癥，也就可以理解。

二、抑郁癥媒體報(bào)道數(shù)量擴(kuò)大效應(yīng)的正向和負(fù)性后果辨析

抑郁性神經(jīng)癥簡(jiǎn)稱抑郁癥，是社會(huì)心理因素引起的持久情緒抑郁,程度較輕、病程遷延癥狀?；颊呔哂谐志眯缘那榫w低落、沮喪、壓抑，伴有焦慮、軀體不適和睡眠障礙，無(wú)幻覺和妄想等精神病抑郁癥表現(xiàn)，日常生活學(xué)習(xí)無(wú)明顯異常，有自知力，主動(dòng)求醫(yī)。夫妻爭(zhēng)吵、親人分別、意外傷殘、工作困難、人際關(guān)系等社會(huì)心理因素都可能造成抑郁癥。情緒低落、寡言少語(yǔ)、喜歡思考、精神不足、凡事悲觀、回憶過(guò)去譴責(zé)自己、展望未來(lái)缺乏信心、面對(duì)現(xiàn)實(shí)困難重重，都是抑郁癥的人格基礎(chǔ)。偏執(zhí)的認(rèn)知模式也會(huì)造成抑郁癥。軀體疾病如癌癥等也會(huì)因?yàn)榻箲]情緒而抑郁。身體的生化物質(zhì)改變?nèi)缒X內(nèi)去甲腎上腺素和5-羥色胺減少也會(huì)形成抑郁癥。抑郁性神經(jīng)癥的臨床表現(xiàn)主要是抑郁情緒，消沉、沮喪，有軀體癥狀如頭、背、四肢疼痛，無(wú)器質(zhì)病變，植物神經(jīng)功能紊亂，胃脹、腹瀉、便秘，典型特點(diǎn)是失眠和自殺傾向[3]。

21世紀(jì)20年代，中國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)跨越式發(fā)展，經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型、科技發(fā)展、文化建設(shè)速度持續(xù)加快，價(jià)值觀念、社會(huì)心理、行為規(guī)范變化持續(xù)推進(jìn)，干部民眾都處于持續(xù)的跨文化適應(yīng)過(guò)程、跨思想發(fā)展過(guò)程。個(gè)體社會(huì)心理的適應(yīng)和發(fā)展是螺旋上升波浪式前進(jìn)，部分民眾因?yàn)樾枨笈蛎?、壓力過(guò)大、適應(yīng)不良、發(fā)展受阻，產(chǎn)生系列認(rèn)知、情感、意志、行為、人格、自我等心理活動(dòng)障礙和強(qiáng)迫、焦慮、恐懼、抑郁等神經(jīng)心理癥狀，屬于常態(tài)社會(huì)的個(gè)別或部分心理機(jī)能變態(tài)，正常運(yùn)行的異常疾病，就和身體疾病同樣，如感冒發(fā)燒、咳嗽吐痰、痔瘡肛裂、高血壓、高血糖、高血脂、頸椎病、腰椎病、腳氣病，沒有個(gè)體大驚小怪、媒體大呼小叫的必要。強(qiáng)化民眾心理障礙、心理疾病的社會(huì)認(rèn)知范圍，引起更加廣泛的重視，是社會(huì)心理服務(wù)的基本要求，社會(huì)心理建設(shè)和心理健康服務(wù)的目標(biāo)是培育理性和平、積極向上、樂觀自信的社會(huì)心態(tài)，首先需要社會(huì)心理建設(shè)者和心理健康服務(wù)者自己的社會(huì)心理理性和平、積極向上、樂觀自信。

最近十年因?yàn)槊襟w點(diǎn)擊量的商業(yè)需要，片面宣傳、污名報(bào)道，而且部分江湖心理咨詢師為了招攬培訓(xùn)和門診收費(fèi)需要，隨意擴(kuò)大抑郁癥的發(fā)病數(shù)量，形成暈輪效應(yīng)，干擾了民眾的科學(xué)認(rèn)識(shí)，造成了抑郁癥發(fā)病數(shù)量的擴(kuò)大效應(yīng)。社會(huì)心理服務(wù)體系建設(shè)部門和社區(qū)心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu)，需要科學(xué)地宣傳心理障礙、心理疾病的發(fā)病機(jī)理、發(fā)病數(shù)量、預(yù)防措施、治療技術(shù)，隨意編制問(wèn)卷測(cè)評(píng)診斷推論、根據(jù)小樣本推理大樣本數(shù)據(jù)，隨意解釋抑郁癥，將所有心理障礙、心理疾病，特別是嚴(yán)重精神病，都?xì)w類為抑郁癥，造成民眾誤解誤會(huì)誤知，以至于常識(shí)概念中的抑郁癥成為精神病的代名詞，有違心理學(xué)和衛(wèi)生學(xué)的科普道德原則。這需要心理教師、心理醫(yī)師進(jìn)行科學(xué)的變態(tài)心理學(xué)和精神衛(wèi)生學(xué)知識(shí)普及活動(dòng)，以免以訛傳訛，造成科學(xué)心理學(xué)的江湖心理學(xué)沖擊，形成概念定勢(shì)，影響心理障礙和精神疾病的科學(xué)治療。

三、精神障礙及其治療機(jī)構(gòu)改為心理障礙及其機(jī)構(gòu)的實(shí)踐意義

漢語(yǔ)中的“精神”是一個(gè)多義詞，可以是宗旨意識(shí)，如建設(shè)精神文明、學(xué)習(xí)講話精神，也可是情緒狀態(tài)，如精神煥發(fā)、精神抖擻，也可以是文化學(xué)和政治學(xué)概念，如民族精神、奧運(yùn)精神，更可以指長(zhǎng)相英俊，如那個(gè)年輕人很精神。也可以是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的概念，如精神病、精神疾病、精神障礙、精神病院、精神衛(wèi)生中心、精神分裂癥等。因?yàn)殚L(zhǎng)期以來(lái)民眾懷有精神病的恐懼心理和歧視態(tài)度，因此隨著心理學(xué)逐步普及，民眾逐漸習(xí)慣心理障礙、心理疾病的概念。

(一)心理健康和精神衛(wèi)生的中外語(yǔ)言學(xué)術(shù)概念比較分析

據(jù)學(xué)者考證，精神和心理這些概念都是我國(guó)翻譯西方心理學(xué)、衛(wèi)生學(xué)著作時(shí)，參照中國(guó)古代哲學(xué)、醫(yī)學(xué)著作的概念，對(duì)應(yīng)出來(lái)的新概念。比如“mental health”，20世紀(jì)初都翻譯為精神衛(wèi)生，現(xiàn)在有的學(xué)者則翻譯成心理健康。最近幾十年，因?yàn)橹袊?guó)精神病學(xué)的習(xí)慣，“mental health center”被翻譯為精神衛(wèi)生中心。但有學(xué)者把心理健康翻譯為“physical health”。這就有兩個(gè)問(wèn)題，一是將心理與精神混用，二是將健康與衛(wèi)生混用。早在30年前筆者的論著就辨析這個(gè)問(wèn)題[4]，按照漢語(yǔ)習(xí)慣，衛(wèi)生是動(dòng)詞，是維護(hù)健康的活動(dòng)，健康則是身體或心理的狀態(tài)。因此將“health”翻譯為衛(wèi)生違背漢語(yǔ)習(xí)慣。西方的英語(yǔ)單詞“psychology”作為心理學(xué)概念，也是經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的演化，現(xiàn)在我國(guó)翻譯成心理學(xué)，這沒有問(wèn)題。英語(yǔ)單詞“mental” 表示心理活動(dòng)，也是經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期演化。精神通常用“spirit”對(duì)應(yīng)，衛(wèi)生則通常用“hygienism”對(duì)應(yīng)。所以筆者主張將“mental health”翻譯為心理健康，將“mental hygienism”翻譯成心理衛(wèi)生?！癿ental hygienism center”翻譯為心理衛(wèi)生中心，將 “mental hygienism hospital” 翻譯成心理衛(wèi)生院。

(二)心理障礙和心理疾病與精神障礙和精神疾病的標(biāo)準(zhǔn)

20世紀(jì)這100年是中國(guó)醫(yī)學(xué)和心理學(xué)學(xué)習(xí)西方的100年，因此有西醫(yī)和中醫(yī)之分，心理學(xué)也有西方心理學(xué)與中國(guó)心理學(xué)之分。因?yàn)?0世紀(jì)初將心理疾病翻譯為精神疾病，簡(jiǎn)稱為精神病，使民眾將精神病理解為胡喊亂叫、打人毀物的瘋狂者，或者簡(jiǎn)單地將精神病理解為精神分裂癥。到新世紀(jì)，則因?yàn)閷⒃S多心理疾病宣傳為抑郁癥，使民眾將精神病狹隘理解為抑郁癥?，F(xiàn)在的心理學(xué)和衛(wèi)生學(xué)家都意識(shí)到，經(jīng)過(guò)百年進(jìn)化和學(xué)術(shù)研究、臨床治療和咨詢實(shí)踐，美國(guó)精神疾病標(biāo)準(zhǔn)DSM、世界精神疾病標(biāo)準(zhǔn)ICD、中國(guó)精神疾病標(biāo)準(zhǔn)CCMD都已經(jīng)吸收變態(tài)心理學(xué)、病理心理學(xué)和精神衛(wèi)生學(xué)、臨床心理學(xué)研究成果，調(diào)整出更加符合邏輯和實(shí)踐的分類分型、分級(jí)分別標(biāo)準(zhǔn)，精神疾病成為心理學(xué)家和衛(wèi)生學(xué)家共同的領(lǐng)域。

無(wú)論是世界精神疾病標(biāo)準(zhǔn)ICD、美國(guó)精神疾病標(biāo)準(zhǔn)DSM，還是中國(guó)精神疾病標(biāo)準(zhǔn)CCMD，都傾向于不再使用精神病、精神疾病的概念，轉(zhuǎn)而使用精神障礙、心理疾病概念，同樣，變態(tài)心理學(xué)也不再使用認(rèn)知變態(tài)、情感變態(tài)、意志變態(tài)、行為變態(tài)、人格變態(tài)等心理變態(tài)的概念，而使用心理障礙的概念，如認(rèn)知障礙、情感障礙、意志障礙、行為障礙、人格障礙。為了適應(yīng)民眾的認(rèn)識(shí)和排斥，全國(guó)的精神病院都改為了精神衛(wèi)生中心，這說(shuō)明醫(yī)學(xué)界始終抗拒心理學(xué)的概念，難以放下精神疾病、精神障礙這些概念，不接受心理障礙、心理疾病、心理衛(wèi)生中心、心理衛(wèi)生院等概念。鑒于此，筆者重申，為了推進(jìn)心理問(wèn)題、心理障礙、心理疾病的預(yù)防治療，建議醫(yī)學(xué)家特別是精神病學(xué)界與心理學(xué)界概念契合，將精神疾病、精神障礙、精神衛(wèi)生中心改名為心理疾病、心理障礙、心理衛(wèi)生院。以變態(tài)心理學(xué)、病理心理學(xué)為基礎(chǔ)，將健康心理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、臨床心理學(xué)、精神衛(wèi)生學(xué)整合為衛(wèi)生心理學(xué)和心理衛(wèi)生學(xué)。

(三)精神障礙治療機(jī)構(gòu)改名心理障礙治療的理論實(shí)踐意義

當(dāng)代世界科學(xué)研究學(xué)科分化特別激烈，每個(gè)學(xué)者都希望創(chuàng)立新學(xué)科，西方變態(tài)心理學(xué)和精神衛(wèi)生學(xué)領(lǐng)域，分化出健康心理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、心身醫(yī)學(xué)、臨床心理學(xué)等分支或交叉學(xué)科。這些學(xué)科只是研究的方式和內(nèi)容略有差異，其目標(biāo)都是維護(hù)心理健康，治療心理疾病。改革開放四十多年，我國(guó)學(xué)者始終致力于翻譯西方心理學(xué)和衛(wèi)生學(xué)的著作和概念，缺乏根據(jù)漢語(yǔ)文化和民族文化整合的取向，以至于形成西方英語(yǔ)世界的學(xué)科概念霸權(quán)。很多概念與漢語(yǔ)習(xí)慣差距過(guò)大，形成常識(shí)心理學(xué)與科學(xué)心理學(xué)的巨大錯(cuò)位。如心理學(xué)的氣質(zhì)概念與日常概念內(nèi)涵差別很大，將健康和衛(wèi)生混同，將組織行為學(xué)與管理心理學(xué)分開開設(shè)課程。研讀變態(tài)心理學(xué)、病理心理學(xué)和精神病學(xué)、精神衛(wèi)生學(xué)，其理論和概念相同，只不過(guò)變態(tài)心理學(xué)、病理心理學(xué)更加偏重自變量、因變量、無(wú)關(guān)變量、中介變量關(guān)系的基礎(chǔ)研究，而精神病學(xué)、精神衛(wèi)生學(xué)更偏重預(yù)防和治療。所以拋棄精神疾病、精神障礙、精神衛(wèi)生中心改名為心理疾病、心理障礙、心理衛(wèi)生院。以變態(tài)心理學(xué)、病理心理學(xué)為基礎(chǔ)，將健康心理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、臨床心理學(xué)、精神衛(wèi)生學(xué)整合為衛(wèi)生心理學(xué)和心理衛(wèi)生學(xué)，是學(xué)科建設(shè)的必然，也是專業(yè)建設(shè)的必然。

同樣，因?yàn)閷W(xué)科地盤競(jìng)爭(zhēng)，心理衛(wèi)生實(shí)踐領(lǐng)域目前存在搶占地盤的問(wèn)題[5]，心理咨詢師考試內(nèi)容雖然是心理學(xué)和醫(yī)學(xué)的結(jié)合，但咨詢師的目標(biāo)是既要做心理教師，更要做心理醫(yī)師。因?yàn)槔骝?qū)動(dòng)，許多咨詢師不滿足于心理咨詢，而擴(kuò)展到心理治療領(lǐng)域，有的則擴(kuò)展到心理輔導(dǎo)領(lǐng)域?，F(xiàn)在的后果是醫(yī)院的心理科、精神科試圖占領(lǐng)學(xué)校和公司的心理保健、心理輔導(dǎo)地盤，學(xué)校的咨詢中心、輔導(dǎo)中心則希望占領(lǐng)醫(yī)院的心理治療、藥物治療地盤。其后果是醫(yī)院做成學(xué)校教育模式，學(xué)校做成醫(yī)院治療模式。因此，統(tǒng)一學(xué)科研究?jī)?nèi)容和學(xué)科概念以及機(jī)構(gòu)名稱的同時(shí)，需要分化領(lǐng)地，學(xué)校的心理教師、心理咨詢師、心理輔導(dǎo)師就做心理課程教學(xué)、心理問(wèn)題咨詢、團(tuán)體教育輔導(dǎo)。醫(yī)院的心理醫(yī)師、心理治療師、心理保健師做心理治療、藥物治療。這樣就可以形成學(xué)院派研究理論，醫(yī)院派研究臨床，社工派面向社區(qū)和企業(yè)公司，政工派面向?qū)W校和司法機(jī)構(gòu)，根據(jù)各自的對(duì)象和問(wèn)題，選擇相應(yīng)的咨詢、輔導(dǎo)、治療、保健技術(shù)。

總而言之，變態(tài)心理學(xué)的共病現(xiàn)象問(wèn)題需要學(xué)術(shù)界深入研究，抑郁癥的暈輪效應(yīng)問(wèn)題，則既要規(guī)范媒體科學(xué)普及活動(dòng)，更需要將精神疾病、精神障礙改名為心理疾病、心理障礙。這種改名既有學(xué)科建設(shè)的理論意義，也有心理咨詢、心理輔導(dǎo)、心理治療、心理保健的實(shí)踐意義。學(xué)科要整合，專業(yè)要分化，建議將精神衛(wèi)生中心改名為心理衛(wèi)生院，建議學(xué)校心理教育輔導(dǎo)恪守教育本位，立足心理素質(zhì)提升，破除心理衛(wèi)生模式，醫(yī)院心理保健治療恪守衛(wèi)生本位，立足心理疾病治療，破除心理教育模式。輕度心理問(wèn)題、中度心理障礙、重度心理疾病分級(jí)分類開展預(yù)防、咨詢、輔導(dǎo)、保健、治療活動(dòng)。