宋化軍 深圳市光明區(qū)婦幼保健院

過高的成本支出影響公立醫(yī)院經(jīng)營水平，不利于公立醫(yī)院健康發(fā)展。當前，公立醫(yī)院需要重視成本控制工作，將成本控制貫穿在各項工作之中，切實提高成本控制能力。為強化成本控制效果，公立醫(yī)院需要秉承與時俱進，開拓創(chuàng)新的理念，積極地探究成本控制新方法，保證自身更好地解決成本控制問題。

一、公立醫(yī)院成本控制相關理論介紹

（一）公立醫(yī)院成本控制的概念

公立醫(yī)院成本控制的概念為公立醫(yī)院圍繞著支出事項開展的成本控制工作。在加強成本控制時，公立醫(yī)院往往會提前了解支出事項，制定支出標準，完善成本控制體系等，為順利推進成本控制工作奠定堅實基礎，便于降低運行成本，緩解資金壓力。

（二）公立醫(yī)院成本控制的原則

在開展成本控制工作時，公立醫(yī)院需要遵守公立醫(yī)院成本控制原則，規(guī)范成本控制工作。公立醫(yī)院成本控制的原則主要包括：科學原則、全員參與原則、權責結合原則、以患者利益為中心的原則。科學原則：公立醫(yī)院需要制定科學的成本控制體系，優(yōu)化成本控制方法。為確保成本控制的科學性，有必要結合自身情況、成本控制需求等，完善成本控制體系，并注重反思成本控制工作，總結成本控制經(jīng)驗。全員參與原則：完成成本控制工作任務絕非一人之事。對于公立醫(yī)院來講，其需要調動全員參與成本控制工作的積極性，強化成本控制效果。權責結合原則：公立醫(yī)院需要明確成本控制權利以及責任，推動各部門、各科室、各崗位人員執(zhí)行成本控制任務。以患者利益為中心的原則：公益性是公立醫(yī)院的一大屬性。在運行的過程中，公立醫(yī)院需要將患者作為成本控制工作的中心點，積極地在開展成本控制工作的同時維護患者利益，切實發(fā)揮公益屬性。

二、公立醫(yī)院成本控制的價值

（一）提升成本精細化管理水平

在現(xiàn)代社會下，傳統(tǒng)的成本控制手段越來越不能夠滿足公立醫(yī)院發(fā)展需求了。當前，公立醫(yī)院追求新的成本控制手段，希望提升成本控制水平。通過構建新的成本控制體系，加強成本控制力度，公立醫(yī)院可以更好地精細化管理成本支出，以防出現(xiàn)超支問題，提高自身資金利用率[1]。

（二）促進公立醫(yī)院健康發(fā)展

通過合理地控制成本，公立醫(yī)院可優(yōu)化配置醫(yī)療資源，提升醫(yī)療服務水平，進而保證患者對就醫(yī)服務的滿意度。比如，在成本控制中，公立醫(yī)院會著眼于簡化就醫(yī)流程，提高看病效益。在這種情況之下，公立醫(yī)院就容易獲得患者的滿意，進而確保自身健康發(fā)展。

（三）增強公立醫(yī)院公益價值

公立醫(yī)院屬于一種帶有公益性質的醫(yī)療機構。若是公立醫(yī)院的成本得不到有效地控制，就不容易為廣大群眾提供良好的就醫(yī)服務，不利于發(fā)揮自身的公益價值。而公立醫(yī)院通過做好成本控制工作就可以最大限度地節(jié)約資金，進而貫徹為人民服務理念，從而增強自身公益價值。

三、公立醫(yī)院成本控制問題分析

（一）成本管理意識薄弱

倘若公立醫(yī)院的成本管理意識強，就容易在日常工作的過程中主動地控制成本，減少不必要的支出。從目前現(xiàn)狀來看，公立醫(yī)院的成本管理意識并不高，極少自覺踐行成本控制工作。主要表現(xiàn)在，公立醫(yī)院缺乏深入地研究成本控制工作，不太清楚成本控制的方法[2]。有的公立醫(yī)院將成本控制工作劃分到財務管理范疇，缺乏從全局考慮成本控制工作，這樣無疑會影響成本控制效果。有的公立醫(yī)院仍舊應用傳統(tǒng)的成本控制手段，進行成本控制工作，但是傳統(tǒng)的成本控制手段存在應用局限性，不利于實現(xiàn)全面控制成本的目標。

（二）成本核算缺乏科學性

成本核算是公立醫(yī)院成本控制的要點，當前，公立醫(yī)院有必要積極地推進成本核算工作，以保證成本控制水平。通過研究發(fā)現(xiàn)，公立醫(yī)院在成本核算工作之中還存在一定的問題。主要表現(xiàn)在以下方面，公立醫(yī)院側重于對部分變動的成本進行核算與分析，而不是將所有的支出作為成本核算事項。另外，公立醫(yī)院在成本核算與控制的過程中難以做好把控集權與分權管理工作。即有時過于集中的管理成本核算與控制工作，有時則不能夠較好地為相關人員劃分權利。此外，公立醫(yī)院缺乏制定成本核算目標，多從獎金分配的角度開展成本核算工作。在這種情況之下，公立醫(yī)院的成本核算水平就不容易得到提高。

（三）成本預算缺乏合理性

成本預算是控制成本的有效手段。目前，公立醫(yī)院的成本預算水平有待提升。主要表現(xiàn)在以下方面，公立醫(yī)院主要應用增量或減量預算編制方法，確定當期成本支出額度。即主要以過去成本預算數(shù)據(jù)作為預算編制的依據(jù)。然而，公立醫(yī)院自身的發(fā)展情況以及外部環(huán)境處于發(fā)展變化的階段[3]。若是公立醫(yī)院僅僅以這種傳統(tǒng)的手段進行預算管理，就容易增加發(fā)展成本。除此之外，公立醫(yī)院缺乏構建成本預算考核機制，不利于激發(fā)相關人員參與預算工作的熱情。

（四）財務人員素養(yǎng)有待提升

財務人員是成本控制的主體，他們需要不斷地增強自身工作素養(yǎng)，全身心地投入到成本控制工作之中。當前，公立醫(yī)院財務人員的素養(yǎng)并不高，難以完成成本控制任務。主要表現(xiàn)在，部分公立醫(yī)院財務人員會計核算工作能力相對高，但是對成本控制工作缺乏理解與認識。部分公立醫(yī)院財務人員認為成本控制工作與自己沒有多大的關系，所以不愿意參與成本控制工作。如果公立醫(yī)院的財務人員綜合素養(yǎng)得不到有效提升，勢必會影響成本控制效果。為此，公立醫(yī)院應該采取合理的措施，增強財務人員素養(yǎng)。

四、提升公立醫(yī)院成本控制水平的措施探究

（一）增強成本管理意識

意識影響著人們的行為，在新醫(yī)療改革的背景下，公立醫(yī)院應該增強成本管理意識，積極地投身于成本管理工作之中。為實現(xiàn)該目標，公立醫(yī)院應高度地重視成本控制工作，加大成本控制培訓教育力度，讓更多的員工理解成本控制工作對醫(yī)院自身的價值以及讓員工了解、掌握成本控制的技巧。同時公立醫(yī)院需要調動員工參與成本控制的積極性，鼓勵他們相互配合成本控制工作。各科室的經(jīng)營成本在很大的程度上影響著成本控制效果。為提高成本控制水平，公立醫(yī)院需要了解各科室成本控制情況，針對各個科室構建成本控制培訓教育方案，科學地指導各個科室控制成本。隨著社會發(fā)展，成本控制理念，成本控制手段等處于更新的發(fā)展狀態(tài)。公立醫(yī)院需要及時地了解最新的成本控制理念、成本控制手段等，根據(jù)自身的實際情況，優(yōu)化成本控制工作。

（二）優(yōu)化成本核算方法

公立醫(yī)院需要優(yōu)化成本核算方法，積極地推進成本核算工作。成本核算即對公立醫(yī)院在經(jīng)營過程中產(chǎn)生的成本加以核算[4]。公立醫(yī)院的經(jīng)營運轉支出的類型多、數(shù)量大，為提高成本核算水平，公立醫(yī)院有必要根據(jù)成本支出性質，做好分類成本核算工作。由于不同的公立醫(yī)院成本支出情況、運營模式、業(yè)務類型等存在差異，公立醫(yī)院需要從自身的角度出發(fā)構建合理的成本核算體系，進而指導成本核算工作。其中，公立醫(yī)院可以以科室、診次和床日為核算對象，從而做好成本核算工作。成本核算的類型分為直接成本與間接成本，公立醫(yī)院需要針對不同類型的成本，使用合適的核算方法。針對間接成本，公立醫(yī)院就可以選擇相對值法、比例系數(shù)法等開展核算工作。在間接費用分攤環(huán)節(jié)，公立醫(yī)院可以從醫(yī)療服務系統(tǒng)、HIS收入系統(tǒng)等平臺上采集成本信息，核算病種成本數(shù)據(jù)、床日診次數(shù)據(jù)以及項目成本數(shù)據(jù)等，編制成本核算報告，保障成本控管控工作順利進行。

（三）合理開展成本預算工作

公立醫(yī)院需要認識到預算工作對于提升成本控制水平的價值，主動地推進預算工作。在預算編制中，公立醫(yī)院既需要分析、研究過去的預算數(shù)據(jù)，又需要立足于現(xiàn)實，優(yōu)化預算編制工作，以促進自身可持續(xù)發(fā)展。其中在立足現(xiàn)實方面，首先了解患者付費情況以及患者所需藥品的用量和費用；再次獲得各科室的服務質量以及醫(yī)院發(fā)展需求，其次調查獲取每位從業(yè)人員的收入和服務收入，最后進行整體費用測算，確保預算編制水平[5]。在預算執(zhí)行中，公立醫(yī)院需要為財務部門、各個科室等分配成本控制任務，確保其在預算范圍內(nèi)開展工作。與此同時，公立醫(yī)院需要制定預算成本控制考核機制，將相關人員的預算成本控制情況與績效相掛鉤，進而保證成本控制效果。

（四）開展財務人員培訓教育

針對財務人員素養(yǎng)不高的問題，公立醫(yī)院可以通過加強對財務人員培訓教育的方式，提高財務人員成本控制水平。一方面，可把成本控制理論與實踐知識作為培訓教育內(nèi)容，同時增加與財務管理相關的理論與技能，之后，確定培訓教育活動開展的時間、地點等，進而對財務人員進行培訓教育。另一方面，及時地更新培訓教育內(nèi)容，做好培訓教育后考核工作，了解培訓效果，以此不斷地優(yōu)化培訓教育工作。

五、公立醫(yī)院成本控制注意事項

（一）科學選擇成本管理模式

公立醫(yī)院有必要結合實際情況，科學選擇成本管理模式，便于高效開展成本管理工作。作業(yè)成本法屬于成本管理一大模式。如果公立醫(yī)院的財務人員工作能力強、信息化程度高、醫(yī)療項目數(shù)目大、間接成本比例大，就可以應用作業(yè)成本法進行成本管理活動。相反，如果公立醫(yī)院不具備以上條件，就需要避免應用該方法進行成本管理活動。

（二）創(chuàng)新優(yōu)化成本控制方法

在開展成本控制工作的過程中，公立醫(yī)院需要不斷創(chuàng)新優(yōu)化成本控制方法。以作業(yè)成本法為例，公立醫(yī)院通過應用作業(yè)成本法加強成本管理可以保證成本控制效果，提升運營水平。然而，作業(yè)成本法具有一定的應用劣勢，即核算繁瑣，管理費用相對大。對此，公立醫(yī)院有必要認真地研究作業(yè)成本法，探究簡化核算工作，降低管理費用的策略，充分發(fā)揮作業(yè)成本法的優(yōu)勢，擺脫作業(yè)成本的劣勢。

（三）做好日常成本控制工作

成本控制涵蓋在各項工作之中，為提升成本控制水平，公立醫(yī)院需要加大日常成本控制力度，科學開展日常成本控制工作。一方面，公立醫(yī)院有必要幫助工作人員增強成本控制責任感，確保他們主動參與成本控制工作。另一方面，公立醫(yī)院需要明確日常成本控制的程序、準則等，規(guī)范成本控制活動。在開展日常成本控制工作的過程中，公立醫(yī)院需要注重反思成本控制問題，總結成本控制經(jīng)驗，以此進一步提升日常成本控制水平。

（四）加強全流程藥品成本監(jiān)管

藥品成本在公立醫(yī)院成本中占據(jù)重大比例。為減少藥品費用支出，公立醫(yī)院需要圍繞著藥品采購計劃制定以及執(zhí)行、藥品信息記錄、藥品入庫管理等開展藥品成本監(jiān)管工作，嚴格規(guī)范藥品成本控制工作。在現(xiàn)代社會下，公立醫(yī)院可以借助信息技術、互聯(lián)網(wǎng)技術、大數(shù)據(jù)、云計算等多種技術，追蹤藥品成本控制信息。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)藥品成本控制不規(guī)范的問題就需要尋找解決問題的對策，從而保證藥品成本水平?？偠灾?，公立醫(yī)院有必要加強全流程藥品成本監(jiān)管，防止藥品成本管理出現(xiàn)紕漏，切實減少不必要的藥品費用支出。

（五）提升成本信息化建設水平

將信息技術與成本控制工作進行結合有助于強化成本控制質量。在信息時代下，公立醫(yī)院需要主動引進信息技術，尋找信息技術與成本控制工作的契合點，不斷提高成本信息化建設水平。其中，公立醫(yī)院可以建設集會計、成本、預算、物耗監(jiān)控于一體的信息系統(tǒng)，合理地加強成本控制工作，實現(xiàn)降低運行成本的目標。在構建以上信息系統(tǒng)時，一定要注重打通各項信息數(shù)據(jù)的壁壘，增強信息數(shù)據(jù)的共享性。同時要積極地優(yōu)化信息數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，保證信息數(shù)據(jù)分析效率，充分挖掘信息數(shù)據(jù)價值，為成本控制決策的制定提供科學支持，增強成本控制決策的可靠性、實用性。

六、結語

綜上所述，在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院需要更新成本控制理念，引進先進的成本控制手段，科學地落實成本控制工作。公立醫(yī)院還需要在成本控制工作的過程中不斷地反思自身工作，創(chuàng)新成本控制方法。成本控制工作并非僅憑借一人之力就可以完成的。為此，公立醫(yī)院需要制定成本控制考核機制，提高工作人員參與成本控制工作的熱情。由于成本控制工作并不是一帆風順的，公立醫(yī)院需要具備戰(zhàn)勝成本控制問題的勇氣與決心，認真地研究高效成本控制模式，提升成本控制質量。