金 松，吳 珊

(1.湖北科技學(xué)院醫(yī)學(xué)部，湖北 咸寧 437100；2.湖北科技學(xué)院附屬第二醫(yī)院)

痛風(fēng)是由于血尿酸水平高出正常范圍而引發(fā)的尿酸結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)導(dǎo)致的一種疾病，沉積的結(jié)晶會致使關(guān)節(jié)內(nèi)部及其周圍發(fā)作疼痛性炎癥[1]。此疾病是一種常見且復(fù)雜的關(guān)節(jié)炎類型，各個年齡段均可罹患本病，男性發(fā)病率高于女性。痛風(fēng)與嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥有密切聯(lián)系，屬于代謝性風(fēng)濕病的一種，主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)一個或多個關(guān)節(jié)重度疼痛，大多數(shù)是在夜間突然發(fā)病，會出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、皮膚紅熱。最初幾次發(fā)作通常情況下只波及一個關(guān)節(jié)，連續(xù)幾天，在兩周以內(nèi)會自發(fā)性緩解癥狀，直至完全消失[2]。若不及時(shí)治療，一旦病情加重就會加快發(fā)作頻率，累及多處關(guān)節(jié)，發(fā)作時(shí)間長達(dá)3周以上甚至更久，而這些癥狀的反復(fù)發(fā)作會導(dǎo)致痛風(fēng)的慢性發(fā)展，加速病變關(guān)節(jié)畸形，最終會因?yàn)槟蛩猁}結(jié)晶在關(guān)節(jié)及肌腱周圍持續(xù)沉積，造成損害，使關(guān)節(jié)活動受到限制[3]。

目前，西醫(yī)治療痛風(fēng)主要采取秋水仙堿、非布司他等藥物延緩尿酸生成，同時(shí)使用碳酸氫鈉片，使患者尿液呈堿性，從而降低體內(nèi)的血尿酸濃度[4]。以上幾種藥物聯(lián)合使用雖然對緩解患者疼痛起到一定作用，但長期服用會對患者的肝腎功能造成一定影響，因此，為痛風(fēng)患者尋找一種效果更佳的治療方法成為醫(yī)護(hù)人員當(dāng)前工作的重要任務(wù)。本文對濕熱痹泰顆粒劑聯(lián)合針刺治療痛風(fēng)的方法進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷及納入排除標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照2015年ACR/EULAR的分類標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《2016中國痛風(fēng)診療指南》[6]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②擁有流暢且準(zhǔn)確的表達(dá)能力；③所有痛風(fēng)患者均病變在下肢；④患者及家屬均知情、同意并自愿加入本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情危重者；②患有嚴(yán)重肝腎功能障礙者、精神功能障礙者；③處于備孕中、妊娠期、哺乳期的女性患者；④存在感染未得到控制或胃、腸道活動性潰瘍的患者；⑤治療依從性差、不愿配合治療的患者；⑥參與其他研究者。

1.2 一般資料

選取某院2020年9月到2021年4月收治的110例痛風(fēng)患者作為研究對象。把所有患者運(yùn)用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組54例，觀察組56例。對照組中男女比例為28∶26；年齡27～70歲，平均(53.41±12.82)歲；病程1～18年，平均(9.24±3.35)年。觀察組中男女比例為29∶27；年齡28～72歲，平均(53.45±12.81)歲；病程2～18年，平均(9.26±3.36)年。兩組一般資料均具備可比性(P>0.05)。

1.3 方法

對照組采用濕熱痹泰顆粒劑[生產(chǎn)企業(yè)：遼寧好護(hù)士藥業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z20044062，生產(chǎn)批號：20160518]治療痛風(fēng)，口服，劑量1袋/次，3次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上對患者實(shí)施針刺治療，先從主穴開始：足三里、陰陵泉、豐隆、三陰交；其次是配穴：太溪、太白、大墩、昆侖、丘墟、足臨泣。治療過程中以主穴為主，依據(jù)病情程度酌情增加配穴，使用環(huán)球牌1～1.5寸30號毫針刺入，得氣后采用提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法，急性期、發(fā)作期采取瀉法，緩解期行平補(bǔ)平瀉法，留針半小時(shí)，每隔10min行1次針，隔天一次。治療后使用碘酊對各穴位進(jìn)行消毒，膠布封貼，局部禁止沾水，下一次治療時(shí)應(yīng)該避開前一次的針眼。

治療期間禁止同時(shí)服用其他藥物，若疼痛難以耐受，可以選擇加服雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊(生產(chǎn)企業(yè)：Temmler Ireland Ltd，批準(zhǔn)文號：H20170098)75mg/次，1次/d。治療過程中低嘌呤飲食，每天飲水量不低于2 000mL，禁止受累、受寒，禁止抽煙、喝酒。4周為1療程，治療2個療程。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較治療前后的中醫(yī)證候積分。借助《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中證候分級量化表進(jìn)行評估。痛風(fēng)的主要證候表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，皮膚紅熱、屈伸不利，各個證候以無(0分)、輕(1分)、中(2分)、重(3分)分級，進(jìn)而得出每一項(xiàng)癥狀的中醫(yī)證候積分，共計(jì)15分，分?jǐn)?shù)越低代表癥狀改變越明顯。分別對治療前、治療后的積分進(jìn)行記錄，并計(jì)算治療總有效率。顯效：療效指數(shù)>60%；有效：30%<療效指數(shù)≤60%；無效：療效指數(shù)≤30%[7]。療效指數(shù)=[(治療前總評分-治療后總評分)/治療前總評分]×100%。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②對比治療前后兩組患者UA和ESR變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候積分情況

治療前，兩組患者的各項(xiàng)中醫(yī)證候積分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組患者的各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均比治療前低，且觀察組的各項(xiàng)評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)中醫(yī)證候積分比較分)

2.2 對比兩組患者治療前后中醫(yī)證候總積分

治療前，兩組患者的中醫(yī)證候總積分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組患者的中醫(yī)證候總積分均有所降低，即癥狀有所緩解(P<0.05)，同時(shí)觀察組的緩解效果比對照組更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)證候總積分比較分)

2.3 治療后兩組患者總有效率對比

觀察組有效率為91.07%(51/56)，對照組為70.37%(38/54)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.4 對比兩組患者治療前后UA和ESR

治療前，兩組患者的UA和ESR對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組患者的UA和ESR均有所下降(P<0.05)，同時(shí)觀察組兩個指標(biāo)的下降幅度比對照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后UA與ESR的比較

3 討 論

痛風(fēng)患者經(jīng)常會在夜晚出現(xiàn)突然性的關(guān)節(jié)疼，發(fā)病急，關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛、水腫、紅腫和炎癥，疼痛感慢慢減輕直至消失，持續(xù)幾天或幾周不等[8]。痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，臨床上認(rèn)為高尿酸血癥是痛風(fēng)發(fā)生的基礎(chǔ)，正常情況下，人體內(nèi)本就含有嘌呤物質(zhì)，很多日常飲食中也含有嘌呤，以至于嘌呤分解后會產(chǎn)生過多的尿酸，尿酸結(jié)晶會聚集在體內(nèi)及各個關(guān)節(jié)處，引發(fā)關(guān)節(jié)疼痛。但同時(shí)也要糾正一個誤區(qū)，并不是所有的痛風(fēng)都是由高尿酸血癥引起的，也有可能是因?yàn)槠渌L(fēng)險(xiǎn)因素增加了患者痛風(fēng)的發(fā)病幾率。一是肥胖，肥胖是痛風(fēng)的危險(xiǎn)因素，肥胖不僅增加痛風(fēng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，而且肥胖患者痛風(fēng)發(fā)病年齡較早。隨著BMI(體重指數(shù))的增加，痛風(fēng)的發(fā)生率明顯升高，而且內(nèi)臟脂肪與痛風(fēng)的發(fā)生也存在不可分割的關(guān)系[9]。二是飲酒，過量的酒精攝入是痛風(fēng)發(fā)作的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。首先，啤酒中含有大量嘌呤成分，其次，乙醇刺激人體合成乳酸，乳酸競爭性抑制腎小管尿酸排泄，最后，長期大量飲酒可抑制胰島素信號通路，增加胰島素抵抗風(fēng)險(xiǎn)，使尿酸重吸收增加，血尿酸水平升高[10]。

中醫(yī)則認(rèn)為，痛風(fēng)的病因是由于患者先天稟賦不足，后天不控制飲食，肥甘油膩的食物攝入過多，導(dǎo)致濕熱內(nèi)蘊(yùn)或是外邪侵入經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行受阻，濕熱痰濁在體內(nèi)滯留，從而引發(fā)痛風(fēng)，所以在治療方法上多采用補(bǔ)脾益腎、清熱利濕為主的藥物。濕熱痹泰顆粒劑具有清熱利濕、通絡(luò)止痛、健脾化濁的功效，該方中的秦艽、忍冬藤作為主藥，具有清熱除濕、疏通經(jīng)絡(luò)、抑制痹痛的功效，其中秦艽質(zhì)地溫潤、易達(dá)四肢，結(jié)合忍冬藤清熱解毒；生石膏品性寒烈為臣藥，配合知母、北沙參養(yǎng)陰清熱，共達(dá)清熱止痛、祛濕降濁之效，是痛風(fēng)不可或缺的良藥；薏苡仁、茯苓味道甘淡，健脾利水、消除脹痛；牛膝可滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)壯筋骨、調(diào)氣活血、通經(jīng)活絡(luò)；白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、瀉火的同時(shí)還具備止疼作用；桂枝通經(jīng)止痛；遠(yuǎn)志消腫止痹。眾多藥方相輔相成，除濕止痛。同時(shí)結(jié)合針刺，對治療此疾病效果顯著。其中足三里是陽明經(jīng)合穴，對調(diào)節(jié)人體氣血有積極作用。豐隆能夠滋補(bǔ)脾胃、泄?jié)駸?、緩解疼痛。陰陵泉是脾?jīng)合穴，三陰交是足三陰經(jīng)肝脾腎之會穴，二者相結(jié)合，存在清熱利濕、瀉火健脾，滋陰止痛的作用，時(shí)常被用來下肢腫痛、寒濕痹痛等癥狀[11]。太溪穴是腎經(jīng)腧穴、原穴，具有疏通關(guān)節(jié)、滋陰止痛的功效。太白、大墩、昆侖、丘墟等穴位可以疏通經(jīng)絡(luò)，協(xié)助體內(nèi)濕氣外瀉。使用針刺治療痛風(fēng)，具有疏通經(jīng)脈、調(diào)和陰陽的作用，不僅止痛效果顯著，而且能夠加快尿酸的代謝速度，阻止炎癥發(fā)作[12]。

本次研究結(jié)果表明，治療后，觀察組的各項(xiàng)中醫(yī)證候評分低于對照組，差異明顯(P<0.05)；治療后，兩組患者的中醫(yī)證候總積分均有所降低(P<0.05)，觀察組的評分比對照組更低，效果更顯著(P<0.05)；同時(shí)，觀察組的治療總有效率91.07%高于對照組70.37%；此外，治療后，觀察組的UA和ESR下降幅度均高于對照組，兩組差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。以此說明，針刺療法結(jié)合濕熱痹泰顆粒劑可能是多維度、多因素的整體調(diào)節(jié)，以針法刺激穴位，發(fā)揮其對患者體內(nèi)氣血的調(diào)和作用，把ESR維持在正常水平范圍內(nèi)。同時(shí)輔以濕熱痹泰顆粒劑中秦艽、忍冬藤等主藥的作用機(jī)制，促進(jìn)患者體內(nèi)血尿酸代謝，以此達(dá)到降低UA、滋陰補(bǔ)陽、改善機(jī)體炎癥反應(yīng)的目的，二者相互協(xié)同的效果更為顯著。

綜上所述，采用濕熱痹泰顆粒劑聯(lián)合針刺治療痛風(fēng)可以顯著改善患者關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、皮膚發(fā)紅發(fā)熱的癥狀，比僅行濕熱痹泰顆粒劑治療的效果更佳，值得廣泛應(yīng)用。