黃振秀，陳 旭

（1.萬寧市人民醫(yī)院超聲科；2.萬寧市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，海南萬寧 571500）

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見甲狀腺疾病，流行病學調(diào)查顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率為4.00%～39.81%[1-2]。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤是甲狀腺病變中常見良性病變，超聲檢查是臨床常用無創(chuàng)影像檢查工具，已在臨床廣泛應用。另外，經(jīng)超聲引導穿刺活檢是鑒別診斷甲狀腺良惡性腫瘤的重要方法，近年來隨著臨床診療技術(shù)進步，超聲診斷方法不斷優(yōu)化[3]。超聲多普勒血流顯像能探查甲狀腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)及血流動力學特點，這將有助于甲狀腺結(jié)節(jié)病變的鑒別診斷，既往已有將其用于甲狀腺良惡性腫瘤診斷的報道[4-5]，但目前臨床對超聲在不同良性病變的鑒別診斷仍缺乏規(guī)范。本研究收集50例甲狀腺病變患者臨床資料，探討超聲檢查在鑒別結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2021年6月萬寧市人民醫(yī)院收治的50例甲狀腺病變患者為研究對象進行回顧性分析，根據(jù)穿刺病理結(jié)果分為觀察組（24例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫）和對照組（26例，甲狀腺腺瘤）。觀察組患者中男性11例，女性13例；年齡24～68歲，平均年齡（46.92±12.08）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）17.50～23.50 kg/m2，平均BMI（20.45±1.78）kg/m2；常住地：城鎮(zhèn)15例，農(nóng)村9例；吸煙史11例；飲酒史16例。對照組患者中男性9例，女性17例；年齡21～65歲，平均年齡（47.23±13.44）歲；BMI為18.00～24.00 kg/m2，平均BMI（20.73±1.83）kg/m2；常住地：城鎮(zhèn)18例，農(nóng)村8例；吸煙史16例；飲酒史15例。兩組患者性別、年齡、BMI、常住地及吸煙飲酒史比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)萬寧市人民醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準：①符合《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》[6]中有關(guān)甲狀腺病變的診斷標準，均在本院接受超聲檢查診斷為甲狀腺病變；②患者臨床資料完整；③患者年齡≥18歲。排除標準：①合并甲狀腺惡性腫瘤者；②患者依從性差，未能完成超聲檢查者；③圖像質(zhì)量差，難以判斷者；④妊娠哺乳期患者。

1.2 檢查方法 采用飛利浦彩色多普勒超聲診斷儀[飛利浦醫(yī)療(蘇州)有限公司，蘇食藥監(jiān)械(準)字2013第2230116號，型號：CX50型]進行超聲檢查，采用線陣探頭，設(shè)置探頭頻率7.5～10.0 MHz。檢查時患者取仰臥位，仔細探查尋找甲狀腺病變部位，記錄病變大小、內(nèi)部回聲、邊界情況。再采用彩色多普勒模式記錄血流信號特點，血流分型標準[7]為0級：結(jié)節(jié)內(nèi)和周邊均無血流信號；Ⅰ級：結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號占結(jié)節(jié)面積1/3以下，且周邊血流信號占結(jié)節(jié)周長1/3以下；Ⅱ級：結(jié)節(jié)內(nèi)和結(jié)節(jié)周邊血流信號分布占結(jié)節(jié)面積1/3以上；Ⅲ級：結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號布滿結(jié)節(jié)，且周邊血流信號占據(jù)全部周長。同時測量病灶內(nèi)部和病灶周邊收縮期峰值流速（Vmax）、舒張末期最低流速（Vmin）水平 ，計算阻力指數(shù)（RI）。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者超聲影像特征。包括病灶個數(shù)、病灶直徑、邊界、內(nèi)部回聲、暈環(huán)征及包膜發(fā)生情況。②比較兩組患者血流信號特征。③比較兩組患者血流動力學參數(shù)。包括病灶內(nèi)及病灶周邊的Vmax、Vmin及RI水平。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者超聲影像特征比較 觀察組多發(fā)病灶個數(shù)顯著多于對照組，暈環(huán)征及包膜征的發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者病灶直徑、邊界及內(nèi)部回聲表現(xiàn)比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者超聲影像特征比較 [例(%)]

2.2 兩組患者血流信號特征比較 觀察組患者血流信號以0級和Ⅰ級為主，對照組患者以Ⅱ級和Ⅲ級為主，兩組患者血流信號特點比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血流信號特征比較 [例(%)]

2.3 兩組患者血流動力學指標比較 觀察組患者結(jié)節(jié)內(nèi)和結(jié)節(jié)周邊Vmax和RI水平顯著低于對照組，結(jié)節(jié)周邊血流中Vmin顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。兩組患者結(jié)節(jié)內(nèi)Vmin水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者血流動力學指標比較（）

表3 兩組患者血流動力學指標比較（）

注：Vmax：峰值流速；Vmin：最低流速；RI：阻力指數(shù)。

結(jié)節(jié)內(nèi)血流參數(shù) 結(jié)節(jié)周邊血流參數(shù)Vmax(cm/s) Vmin(cm/s) RI Vmax(cm/s) Vmin(cm/s) RI觀察組 24 7.89±2.23 3.59±0.77 0.42±0.16 9.04±2.75 3.97±0.84 0.54±0.19對照組 26 12.48±4.51 3.63±0.81 0.79±0.23 16.29±5.03 4.86±1.12 0.71±0.22 t值 4.501 0.179 6.550 6.248 3.158 2.913 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù)

3 討論

甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫雖均為良性腫瘤，但二者發(fā)病機制、病因及治療方法均存在顯著差異，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多因缺碘誘發(fā)，進而造成甲狀腺內(nèi)纖維組織增生，最終引起甲狀腺腫，而甲狀腺瘤多源于甲狀腺濾泡上皮腫瘤，進而出現(xiàn)乳頭狀腺瘤或不典型腺瘤[8-9]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者超聲邊界較清晰，且內(nèi)部回聲相近，符合良性病灶影像特征，且與既往研究結(jié)果一致[10]。另外，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫以多發(fā)病灶為主，部分單發(fā)結(jié)節(jié)病灶形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部可見實性低回聲，這與甲狀腺瘤影像征象相近，成為臨床誤診的重要原因。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者包膜征發(fā)生率顯著低于對照組，這是鑒別結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺瘤的重要影像特征，甲狀腺瘤患者瘤體周圍腺體組織受壓萎縮，隨著瘤體組織生長，周邊組織因刺激反應形成新的結(jié)蹄組織，形成包膜[11-12]。而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫一般無包膜形成，且少有暈環(huán)征。但臨床也有研究認為，隨著結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病程遷延，長期受壓的周邊組織也可出現(xiàn)纖維組織增生并包繞病灶，出現(xiàn)包膜征[13-14]。因而，這一征象可能僅在早期疾病的篩查和鑒別診斷中作用顯著，而隨著病情進展，其鑒別診斷價值可能逐漸降低。

血管生成是甲狀腺病變重要的生理學基礎(chǔ)，通過監(jiān)測血流信號特點有助于鑒別不同類型甲狀腺結(jié)節(jié)病變。結(jié)節(jié)性甲狀腺瘤為增生性結(jié)節(jié)病變，結(jié)節(jié)內(nèi)的反復增生和結(jié)節(jié)周邊纖維組織的的包繞壓迫使結(jié)節(jié)內(nèi)和結(jié)節(jié)周邊組織血管狹窄扭曲而出現(xiàn)供血不足，呈現(xiàn)Ⅰ型病變[15-16]。而甲狀腺腺瘤瘤體內(nèi)血管擴張，血流豐富，主要表現(xiàn)為Ⅱ型或Ⅲ型血流信號。因此，通過鑒別血流型號特點也有助于兩種不同類型良性甲狀腺結(jié)節(jié)病變的診斷。本研究還對比兩組患者病變結(jié)節(jié)內(nèi)和結(jié)節(jié)周邊血流參數(shù)水平，結(jié)果顯示，觀察組患者Vmax和RI均顯著低于對照組，這與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤二者不同的生長方式相吻合[17-18]，提示監(jiān)測結(jié)節(jié)內(nèi)和周邊血流動力學水平有助于鑒別結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤。但對于甲狀腺癌患者，臨床也可出現(xiàn)血管內(nèi)血流豐富的特點，表現(xiàn)為Vmax和RI水平升高，但對于癌變患者，血管走形復雜，且超聲下可見病變邊緣模糊，呈“蟹足”征特點[19-20]，臨床應注意結(jié)合影像表現(xiàn)特征進行鑒別，防止誤診。但本研究為回顧性分析，未納入癌癥病變患者資料，這一結(jié)論還有待今后深入探討。

綜上，超聲檢查可為甲狀腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的鑒別診斷提供豐富的影像學定量和定性資料，對二者的鑒別診斷具有重要實用價值。