彭繼萍，周 涵，胡曉紅，余 剛，楊 鳳

（內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，四川內(nèi)江 641099）

頸型頸椎病以頸項強(qiáng)直、頸枕部疼痛不適、頸部活動受限為典型臨床表現(xiàn)，以頸部軟組織病變?yōu)橹鱗1]，經(jīng)常于勞累、長時間伏案工作、受寒后發(fā)作。我國2016年的一項大樣本全身慢性疼痛流行病學(xué)研究顯示，頸痛是我國第二大疼痛性疾病，且發(fā)病率逐年增高，呈年輕化趨勢[2]，給人們的生活及工作造成困擾。大量臨床研究證明，針灸治療頸椎病療效顯著，臨床療效已得到國內(nèi)外的廣泛認(rèn)可[3]。浮針療法是基于中醫(yī)理論和傳統(tǒng)針灸學(xué)[4]，由符仲華教授發(fā)明的一種安全、綠色、有效的治療手段[5]，治療痛癥療效顯著[6]，較常規(guī)針刺、口服解熱鎮(zhèn)痛藥物等更為安全、有效?；诖耍狙芯坎捎酶♂槸煼▽?0例頸型頸椎病患者實施臨床干預(yù)，并與30例行電針治療的頸型頸椎病患者進(jìn)行對照，比較臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年7月至2021年6月內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院收治的60例的頸型頸椎病患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各30例。觀察組患者中男性10例，女性20例；年齡23～60歲，平均年齡（44.20±11.38）歲；平均 體 質(zhì) 量 指 數(shù)（BMI）（22.64±3.56）kg/m2。對照組患者中男性5例，女性25例；年齡20～55歲， 平 均 年 齡（42.30±9.61） 歲； 平 均BMI（22.57±3.63）kg/m2。兩組患者性別、年齡、BMI等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者對研究知情并簽署知情同意書。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《神經(jīng)根型頸椎病診療規(guī)范化的專家共識》[7]中關(guān)于頸型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，癥狀主要表現(xiàn)為反復(fù)落枕，頸肩部不適、僵硬、疼痛、頭頸部活動受到疼痛的限制；頸部僵直，頸部肌肉緊張，患椎棘突間存在壓痛，頸部兩側(cè)、兩肩胛區(qū)存在壓痛，頭頸部活動室頸部疼痛，頭頸部活動范圍縮??；X線檢查顯示頸椎的生理曲度改變，頸椎動力性側(cè)位片可存在椎肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)，椎體移位；頸椎CT檢查未見明顯椎間盤突出影，MRI檢查可觀測到頸椎間盤變形，但未見明顯突出。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述頸痛、頸項強(qiáng)直、按壓痛、退變等診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡18～65歲；③能夠接受并堅持采用浮針治療或電針治療；④觀察期內(nèi)排除其他療法。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他嚴(yán)重病癥者，如心、肝、腎疾病、糖尿病、高熱、有出血傾向、皮損及傳染性病變患者；②處于哺乳期或孕期的婦女；③既往暈針患者。

1.2 治療方法 ①觀察組：查找患肌，位置主要在項部、肩部平臺、肩胛骨上、肩胛骨的內(nèi)外側(cè)等。在浮針進(jìn)針前，觸查并標(biāo)記激痛點（MTrP）[8]，然后按照操作需要，囑患者取適宜體位，在距離MTrP 6～10 cm處，用75%酒精消毒治療區(qū)域皮膚，再將浮針針具放入進(jìn)針器，進(jìn)針器與皮膚保持盡可能小的角度將浮針刺入皮下，運(yùn)用拇指、食指與中指相互配合，把持針座，提拉針身，使針身離開肌層，放倒針身，在皮下水平進(jìn)針，針尖指向病灶，針體在皮下疏松結(jié)締組織中向前推進(jìn)，皮膚表面可見線狀隆起，醫(yī)師感覺手下無阻力，患者基本無痛覺。進(jìn)針后以拇指為支點，食指與環(huán)指做扇形掃散運(yùn)動，每個部位2 min。掃散是配合局部肢體再灌注活動，操作結(jié)束后抽出不銹鋼針芯，將塑料軟管留置在皮下部位，用無菌創(chuàng)口貼外敷針眼，用膠布將軟套管固定。留置6 h后拔出軟套管。留置期間患者可正?；顒樱苊獯蠓冗\(yùn)動。軟套管出現(xiàn)溢血，當(dāng)即拔出。②對照組：患者取俯伏臥位或坐位,治療部位常規(guī)消毒，選用華佗牌紫銅柄環(huán)柄針（規(guī)格：長度25～40 mm，直徑0.3 mm），在相應(yīng)穴位進(jìn)行針刺。取頸夾脊穴（雙）、天柱（雙）、風(fēng)池（雙）、大椎進(jìn)行針刺[9]，連接電針儀，予連續(xù)波刺激，留針30 min，治療完畢后出針。療程：1次/d，5 d為1個療程，每個療程間隔2 d，兩組都治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者頸椎病治療成績量表評分。頸椎病治療成績評分量表由3部分組成，第1部分為自覺癥狀（臨床癥狀、臨床檢查、日常生活動作、自我滿意度）、第2部分為疼痛分度量表、第3部分為影像學(xué)資料。每個分項均采用級別評分，總分27分，分值越高，頸椎功能恢復(fù)越好[10]。②比較兩組患者視覺模擬評分量表（VAS）評分。VAS量表分值0～10分，得分越高，疼痛越重[11]。③比較兩組患者臨床療效。療效評價為治愈：患者的癥狀消失，肌力正常，頸椎、肢體活動恢復(fù)正常，可正常生活及勞動；好轉(zhuǎn)：癥狀緩解，頸肩背疼痛減輕，頸椎肢體功能改善；無效：癥狀無明顯改善或治療期間癥狀反復(fù)[12]。有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料以（）表示，不同時點比較采用重復(fù)測量方差分析，兩兩比較采用LSDt-檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者頸椎病治療成績量表評分比較 治療2個療程后，兩組患者的頸椎病治療成績評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者頸椎病治療成績量表評分比較（分，）

表1 兩組患者頸椎病治療成績量表評分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與同組治療5次后評分比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療5次后評分 治療10次后評分觀察組 30 20.80±1.99 24.70±1.78 27.37±1.47*#對照組 30 20.97±1.52 24.20±1.19 26.43±1.14*#F時間，P時間 244.189，0.001 F組間，P組間 69.647，0.013 F組間×?xí)r間，P組間×?xí)r間 5.790，0.008

2.2 兩組患者VAS評分比較 治療2個療程后，兩組患者的VAS評分均顯著低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者VAS評分比較（分，）

表2 兩組患者VAS評分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與同組治療5次后評分比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療5次后評分 治療10次后評分觀察組 30 6.07±1.17 3.27±1.11 1.23±1.07*#對照組 30 6.00±1.15 3.83±0.65 2.00±0.98*#F時間，P時間 415.622，0.001 F組間，P組間 131.054，0.001 F組間×?xí)r間，P組間×?xí)r間 9.489，0.001

2.3 兩組患者臨床療效比較 治療2個療程后，觀察組患者的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較 [例(%)]

3 討論

頸型頸椎病以頸痛、頸僵、頸部活動受限為主，給患者生活、工作造成困擾，早期防治可延緩其進(jìn)一步加重。其主要發(fā)病因素是頸肌退變與勞損，因工作、學(xué)習(xí)姿勢不良或長時間維持同一姿勢，導(dǎo)致頸部各肌群力學(xué)平衡失調(diào)，引發(fā)頸部酸、脹、痛等癥狀。頸椎病的治療方式多樣，頸型頸椎病主要以非手術(shù)治療方式為主[13]。研究顯示，約90%頸椎病患者經(jīng)保守治療可得到痊愈或緩解[14]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后的頸椎病治療成績評分高于治療前，VAS評分低于治療前，且觀察組患者治療后頸椎病治療成績評分高于對照組，VAS評分低于對照組。觀察組患者總有效率高于對照組。分析原因，頸型頸椎病屬中醫(yī)學(xué)的“痹癥類病”，感受外邪、勞逸失度、跌撲閃挫致使?fàn)I衛(wèi)不和、經(jīng)輸不利[15]，頸項部氣血運(yùn)行不暢，從而形成“筋結(jié)”導(dǎo)致不通則痛。中醫(yī)主張從舒筋散結(jié)、通絡(luò)止痛等方面著手治療頸型頸椎病[16]。中醫(yī)治療有飲片內(nèi)服、膏藥外敷、推拿、針刀和針刺、電針、火針、腹針、穴位注射等方式[17]；西醫(yī)治療頸椎病，采取的方式有藥物治療、手術(shù)治療、康復(fù)理療。以上治療方式均有一定療效，但也存在一些問題，如藥物治療療效不確切，存在胃腸道刺激等副作用；患者頸部疼痛、活動受限等癥狀的程度與影像檢查結(jié)果不一致，頸椎牽引力度、角度不恰當(dāng)可能使頸椎穩(wěn)定性進(jìn)一步下降，加重患者癥狀甚至導(dǎo)致截癱[18]；推拿見效快，但易受寒濕氣候及患者伏案工作等生活習(xí)慣影響導(dǎo)致復(fù)發(fā)等。本研究應(yīng)用電針干預(yù)頸型頸椎病，療效好，提示電針治療對頸痛、頸僵癥狀有緩解作用，但臨床常規(guī)電針治療頸椎病需隨證配穴、選穴方案繁多，對針刺手法要求較高，治療周期相對較長；而浮針療法，雖也是侵入性針刺治療，但其治療部位僅限于在MTrP周圍的皮下疏松結(jié)締組織層，不進(jìn)入肌層，運(yùn)用一次性特制浮針針具在該層面進(jìn)行掃散操作，安全性高[19]。該療法最大特點是皮下進(jìn)針、近部選進(jìn)針點及扇形掃散[20]，操作便捷?！端貑枴てげ空摗贰胺彩?jīng)脈者，皮之部也”，十二皮部即為十二經(jīng)脈在體表的功能反應(yīng)區(qū)，浮針療法作用于皮下，通過在皮下疏松結(jié)締組織進(jìn)行掃散操作，可以促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，驅(qū)寒邪，振奮陽氣，調(diào)和營衛(wèi)。衛(wèi)氣晝行于陽，夜行于陰，衛(wèi)氣運(yùn)行是浮針療法的原動力[21-22]。而近部選進(jìn)針點、在病灶周圍進(jìn)針、針尖直對病灶，則是對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)近治理論、以痛為腧理論的運(yùn)用，刺法與《內(nèi)經(jīng)》26種刺法中的揚(yáng)刺、齊刺、傍針刺等有相似之處?！秲?nèi)經(jīng)》以“以痛為輸”為選穴原則，雖然浮針療法的進(jìn)針點是在MTrP周圍6～10 cm處，與阿是穴在疼痛部位進(jìn)針不同，但兩者均以疼痛部位作為進(jìn)針點的選擇依據(jù)。浮針治療過程中，通過壓電效應(yīng)與反壓電效應(yīng)，促進(jìn)病變組織分子、細(xì)胞生理功能的恢復(fù)，迅速緩解病痛，對于顯性或隱匿性的MTrP消除效果均較為顯著[23-24]。

綜上，浮針療法治療頸型頸椎病的臨床療效顯著，操作簡便，不良反應(yīng)小，值得臨床推廣應(yīng)用。