李富云 薛麥富

焦作市婦幼保健院耳鼻咽喉科，焦作 454000

難治性突發(fā)性聾一般是指72 h內(nèi)突然出現(xiàn)不明原因的聽力下降，由于此類病癥患者的耳部傳音結(jié)構(gòu)無明顯損傷，因此同耳部結(jié)構(gòu)損傷類耳聾疾病相比，此類耳聾疾病的臨床診療難度相對更大［1-2］。其主要臨床表現(xiàn)為聽力下降、耳鳴、耳悶不適等，會對患者的正常生活、工作狀態(tài)造成影響，因此有上述疑似病癥者，需及時入院就醫(yī)［3-4］。臨床中，難治性突發(fā)性聾伴耳鳴多以糖皮質(zhì)激素藥物治療為主，雖然其用藥效果尚佳，但若長期、過量使用，會影響患者的機體代謝，增加高血糖、高血脂等病癥的發(fā)生風險。甲潑尼龍雖屬糖皮質(zhì)激素類藥物，但有較好的抗炎作用，利多卡因有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛之效，能緩解患者的情緒狀態(tài)，利于改善患者的聽力下降、耳鳴等典型病癥［5-6］。所以為提升難治性突發(fā)性聾伴耳鳴患者的臨床療效，本研究擬將甲潑尼龍、利多卡因聯(lián)合用藥方式應用在此類病癥患者的治療中，在減少各藥物用量的情況下，幫助患者達到更好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1、一般資料

回顧性分析，選擇2020年1月至2021年9月焦作市婦幼保健院收治的難治性突發(fā)性聾伴耳鳴患者160例作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各80例。對照組男45例、女35例，年齡為25～76（50.52±3.82）歲，病程為2～13（7.53±1.15）d，病癥類型：低頻下降型24例、高頻下降型31例、平坦下降型25例，病變部位：左耳41例、右耳39例。觀察組男41例、女39例，年齡為25～77（50.98±3.99）歲，病程為2～15（7.98±1.34）d，病癥類型：低頻下降型23例、高頻下降型33例、平坦下降型24例，病變部位：左耳42例、右耳38例。兩組難治性突發(fā)性聾伴耳鳴患者基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），具有可比性?；颊呒凹覍僦橥?，且簽署知情同意書；本研究經(jīng)焦作市婦幼保健院醫(yī)學倫理委員會批準。

診斷標準：符合《突發(fā)性聾的診斷和治療指南》［7］中難治性突發(fā)性聾伴耳鳴診斷標準；患者均符合下述癥狀，72 h內(nèi)突然出現(xiàn)不明原因聽力下降，有明顯耳鳴病癥。納入標準：（1）發(fā)病至就診<7 d；（2）年齡為25～77歲。排除標準：（1）有耳聾史；（2）對甲潑尼龍、利多卡因或本研究中其他藥物有嚴重過敏反應者；（3）存在耳部傳音結(jié)構(gòu)損傷或畸形；（4）合并中耳炎等其他耳部疾?。唬?）配合度過低者。

2、方法

對照組采用常規(guī)治療。甲鈷胺［衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司，國藥準字H20143107，規(guī)格0.5 mg×10 s×2板/盒），口服，3次/d，0.5 mg/次；銀杏葉提取物（德國Dr.Willmar Schwabe GmbH & Co.KG，國 藥 準 字HJ20170088，規(guī)格40 mg×20 s/盒），口服，3次/d，40 mg/次；巴曲酶（北京托畢西藥業(yè)有限公司，國藥準字H20030295，規(guī)格0.5 ml∶5 BU×6支/盒），靜脈滴注，1次/d，10 BU/次，加100 ml 9%氯化鈉注射液稀釋配制后可用。醫(yī)師可根據(jù)患者病情，適當選取上述藥物制定有針對性的診療方案。30 d/療程，治療1個療程。觀察組在常規(guī)治療基礎上行甲潑尼龍（國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H20030727，規(guī)格40 mg/支）和利多卡因［國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H20063856，規(guī)格10 ml∶0.173 g（以利多卡因計）/支］進行聯(lián)合治療。2種藥物均耳后注射，甲潑尼龍每次40 mg，利多卡因每次0.2 ml，于患耳耳廓后溝中上1/3交界處垂直進針0.5 mm，回吸無異樣后，可注入藥液，1次/2 d，5次/療程，治療3個療程。本組常規(guī)治療同對照組一致。

3、觀察指標

（1）兩組耳功能改善情況：在治療前、治療后（1個療程完成后）這兩時間段，對患者進行純音聽閾均值檢測，并用耳鳴致殘量表（Tinnitus Handicap Inventory，THI）對患者進行耳鳴癥狀改善情況的評估，此量表共計100分，分數(shù)與耳鳴嚴重程度呈正相關。（2）兩組不良反應：統(tǒng)計開始治療后，出現(xiàn)心律不齊、血壓上升、胃腸道反應等癥狀的患者人數(shù)。（3）兩組用藥效果：統(tǒng)計至治療后1個月兩組患者可達的用藥效果，其中顯效：聽力下降、耳鳴等癥狀完全消退，純音聽閾均值顯著下降且≤40 dB，無心律不齊、血壓上升等不良反應發(fā)作；有效：聽力下降、耳鳴等癥狀有顯著改善，純音聽閾均值顯著下降，且40 dB<純音聽閾均值<56 dB，或有輕微心律不齊、血壓上升等不良反應發(fā)作，但對用藥效果無影響；無效：聽力下降、耳鳴等癥狀無顯著改善，純音聽閾均值無顯著下降，且≥56 dB，或有嚴重心律不齊、血壓上升等不良反應發(fā)作，對用藥效果造成直接影響。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

4、統(tǒng)計學方法

使用SPSS23.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用（±s）表示，兩組間比較進行獨立樣本t檢驗，組內(nèi)行配對t檢驗，計數(shù)資料采用例（%）表示，行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1、耳功能改善情況

治療前，兩組難治性突發(fā)性聾伴耳鳴患者純音聽閾均值、THI評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）；治療后，觀察組純音聽閾均值、THI評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。見表1。

表1 兩組難治性突發(fā)性聾伴耳鳴患者耳功能改善情況比較（±s）

表1 兩組難治性突發(fā)性聾伴耳鳴患者耳功能改善情況比較（±s）

注：對照組采用常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎上行甲潑尼龍和利多卡因進行聯(lián)合治療；THI為耳鳴致殘量表；與本組治療前相比，a P<0.05

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)80 80純音聽閾均值（dB）治療前62.03±5.67 61.98±5.59 0.056 0.955治療后40.03±3.55a 51.95±4.14a 19.55<0.001 THI評分（分）治療前25.46±3.45 25.25±3.55 0.379 0.705治療后13.85±2.01a 19.95±2.75a 16.018<0.001

2、不良反應

兩組難治性突發(fā)性聾伴耳鳴患者不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.826，P=0.363），見表2。

表2 兩組難治性突發(fā)性聾伴耳鳴患者不良反應比較[例（%）]

3、用藥效果

觀察組治療后總有效率為98.75%（79/80），高于對照組90.00%（72/80），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.238，P=0.040），見表3。

表3 兩組難治性突發(fā)性聾伴耳鳴患者用藥效果比較[例（%）]

討 論

難治性突發(fā)性聾是一種突然發(fā)生且原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失疾病，根據(jù)流行病學統(tǒng)計可知，此病癥多發(fā)于50～60歲的中年人群，且左耳發(fā)病率略高于右耳，為1.05～1.12：1，近年來隨此病癥發(fā)病率的增加，患病人群也逐漸趨于年輕化［8-9］。雖然難治性突發(fā)性聾的具體致病機理尚未明確，但根據(jù)相關研究統(tǒng)計可知，病毒感染、藥物中毒、血管性疾病、免疫性疾病、腫瘤疾病等因素均會增加此病癥的發(fā)病風險，同時壓力過大、情緒波動過大、睡眠障礙等因素，也會加重聽力下降、耳鳴等癥狀的嚴重程度。

為提升難治性突發(fā)性聾伴耳鳴患者的臨床療效，本研究擬將甲潑尼龍、利多卡因聯(lián)合治療方式應用到此類病癥患者的臨床治療中。根據(jù)本研究結(jié)果可知，觀察組純音聽閾均值、THI評分均低于對照組（均P<0.05），這提示此聯(lián)合用藥方式能促進患者聽力下降、耳鳴等癥狀的緩解與改善。原因如下，甲潑尼龍作為糖皮質(zhì)激素類藥物，此類藥物本就是此病癥較為常見的藥物治療方式，可通過對患者耳部注射甲潑尼龍達抗炎，改善變態(tài)反應的治療目的。甲潑尼龍的鈉潴留作用較弱，對改善、調(diào)整患者機體內(nèi)的鉀鈉離子平衡有積極影響，利于減少積液，改善患者患耳處水腫、血管痙攣等癥狀，利于促進聽力下降、耳鳴等癥狀的恢復［10-11］。利多卡因主要有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的作用，能幫助患者緩解心理壓力，減小情緒波動，改善日常睡眠狀態(tài)，避免患者因壓力過重、情緒波動過大，而加重耳鳴等癥狀，對促進聽力恢復，緩解耳鳴癥狀均有重要作用。因而同常規(guī)治療相比，此聯(lián)合治療方式能幫助患者達更好的聽力恢復和耳鳴改善效果。兩組患者不良反應總發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但觀察組總有效率（98.75%）高于對照組（90.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；這提示在常規(guī)治療基礎上加上甲潑尼龍、利多卡因聯(lián)合治療方式，能達更好的用藥效果，且不會對患者機體造成過多損傷。這是因為在聯(lián)合治療中，有適當減少甲潑尼龍用量，這能避免因長期或過多使用糖皮質(zhì)激素類藥物所導致的血壓上升等不良反應［12］。且由于本研究用藥是經(jīng)耳后注射，所以多數(shù)的甲潑尼龍、利多卡因等藥物不會進入血壓循環(huán)，而是直接作用于耳部，在改善耳部微循環(huán)的同時，能幫助患者達更好的用藥療效。

綜上所述，將甲潑尼龍與利多卡因聯(lián)合用藥方式應用到難治性突發(fā)性聾伴耳鳴患者的臨床治療中，能促進聽力下降、耳鳴等癥狀的改善與恢復，對降低患者的不良反應發(fā)生風險，提升患者的用藥療效均有重要作用，值得推廣應用。

利益沖突 所有作者均聲明不存在利益沖突