趙貞貞

鄭州市心血管病醫(yī)院鄭州市第七人民醫(yī)院麻醉科，鄭州 450000

顱內(nèi)動脈瘤也稱為腦動脈瘤，是人體顱內(nèi)動脈局部損傷導致血管壁異常膨出的一種腦血管疾病，介入手術是目前臨床治療顱內(nèi)動脈瘤的最有效手段之一。介入手術治療顱內(nèi)動脈瘤的優(yōu)勢明顯，通過介入手術對患者病灶進行操作可有效改善顱內(nèi)動脈功能及結(jié)構(gòu)異常癥狀，絕大部分患者經(jīng)及時手術治療后均可獲得良好預后，且介入手術可避免患者健康組織大范圍損傷，但介入術后患者發(fā)生并發(fā)癥的報道也較為常見，影響患者預后質(zhì)量［1］。全身麻醉是目前顱內(nèi)動脈瘤介入術中的主要麻醉方式，該麻醉方式麻醉深度及患者舒適性高，被臨床廣泛應用于各種手術的麻醉之中，但全身麻醉易對患者循環(huán)功能產(chǎn)生一定影響，術中循環(huán)不穩(wěn)定可增加患者手術風險［2］。鹽酸右美托咪定對維持全身麻醉患者循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定性具有良好效果，其可短時間內(nèi)使患兒達到腦血平衡狀態(tài)，安全性久經(jīng)臨床證實［3］。本研究探討鹽酸右美托咪定麻醉對顱內(nèi)動脈瘤介入患者生命體征、蘇醒質(zhì)量及并發(fā)癥的影響。

資料與方法

1、一般資料

回顧性分析，選取鄭州市心血管病醫(yī)院2020年1月至2021年8月收治的60例接受介入手術治療的顱內(nèi)動脈瘤患者作為研究對象，根據(jù)麻醉方案不同將患者分為對照組與研究組，各30例。對照組男17例、女13例，年齡為51～74（57.21±6.33）歲，美國麻醉醫(yī)師學會（ASA）分級［4］：Ⅰ級14例（46.67%）、Ⅱ級16例（53.33%）；研究組男18例、女12例，年齡為50～76（57.38±6.42）歲，ASA分級：Ⅰ級13例（43.33%）、Ⅱ級17例（56.67%）。兩組顱內(nèi)動脈瘤患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）?；颊呒凹覍倬橥猓液炇鹬橥鈺?；本研究經(jīng)鄭州市心血管病醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：（1）符合《顱內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)介入治療中國專家共識（2013）》［5］中顱內(nèi)動脈瘤診斷標準；（2）磁共振成像（MRI）、計算機斷層掃描（CT）血管造影或數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查報告完整清晰；（3）符合彈簧圈介入栓塞術手術指征［5］。排除標準：（1）臨床資料缺失；（2）既往曾接受過顱腦手術治療；（3）其他部位器質(zhì)性創(chuàng)傷；（4）凝血功能障礙；（5）呼吸系統(tǒng)功能損傷；（6）術前曾接受過其他方案治療。

2、方法

兩組均接受彈簧圈介入栓塞術治療，除麻醉方式（鹽酸右美托咪定應用與否）差異外其余治療方案均完全相同，術中對患者收縮壓（SBP）、腦電雙頻指數(shù)（BIS）、心率（HR）進行常規(guī)監(jiān)測。全身麻醉方案：誘導采用咪達唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H10980025，規(guī)格2 ml∶10 mg）0.05～0.10 mg/kg誘導，依托咪酯（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20020511，規(guī)格10 ml∶20 mg），患者入睡后給予舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)，國藥準字H20054171，規(guī)格1 ml∶50μg）0.5～5.0μg/kg、苯磺順阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20183042，規(guī)格10 mg）0.15 mg/kg。對照組采用瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)，國藥準字H20030197，規(guī) 格1 mg）0.2～0.4μg/（kg·min）、丙 泊 酚（Aspen Pharma Trading Limited.Ireland，進口藥品注冊證號H20171275，規(guī)格50 ml∶500 mg）4～12 mg/（kg·h），苯磺順式阿曲庫銨0.1～0.2 mg/（kg·h）進行術中麻醉維持。研究組在對照組基礎上聯(lián)用維持劑量右美托咪定（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20183220，規(guī)格2 ml∶200μg）0.5μg/（kg·h）進行術中麻醉維持。

3、觀察指標

（1）生命體征指標：對比兩組麻醉誘導前（T0）及麻醉維持后15 min（T1）、30 min（T2）時的SBP、HR及平均動脈壓（MAP）；（2）術后蘇醒質(zhì)量：對比兩組患者術后開眼時間（手術結(jié)束至首次開眼）、恢復室停留時間（麻醉后恢復室內(nèi)停留時間）、拔管時間（手術結(jié)束至拔管）及蘇醒時的BIS；（3）麻醉并發(fā)癥：對比兩組患者治療期間氣道痙攣、蘇醒延遲、術后認知障礙、血壓異常等麻醉相關并發(fā)癥。

4、統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計分析以SPSS 22.0軟件完成，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)采用配對t檢驗，計數(shù)資料以例（%）表示，行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1、手術期間生命體征指標比較

T0時，兩組顱內(nèi)動脈瘤患者HR、SBP、MAP比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）；T1時，研究組MAP高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組顱內(nèi)動脈瘤患者HR、SBP比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）；T2時，研究組HR、SBP、MAP均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。見表1。

表1 兩組顱內(nèi)動脈瘤患者手術期間生命體征指標比較（±s）

表1 兩組顱內(nèi)動脈瘤患者手術期間生命體征指標比較（±s）

注：對照組接受常規(guī)全身麻醉，研究組接受右美托咪定全身麻醉；T0為麻醉誘導前，T1為麻醉維持后15 min，T2為麻醉維持后30 min；HR為心率，SBP為收縮壓，MAP為平均動脈壓；1 mmHg=0.133 kPa；與本組T0時相比，a P<0.05

組別研究組對照組t值P值例數(shù)30 30 HR（次/min）T0 72.88±6.25 72.43±6.47 0.364 0.716 T1 71.65±5.24 70.54±3.65a 1.261 0.210 T2 69.52±6.27a 66.43±5.29a 2.737 0.007 SBP（mmHg）T0 156.47±8.02 155.43±7.69 0.681 0.497 T1 152.33±6.77a 151.02±6.54a 1.013 0.314 T2 146.33±5.67a 143.77±3.57a 3.462<0.001 MAP（mmHg）T0 97.40±3.15 97.55±3.22 0.182 0.856 T1 99.35±10.62 87.45±4.80a 5.527<0.001 T2 98.12±7.69 89.38±4.62a 7.059<0.001

2、術后蘇醒質(zhì)量比較

研究組開眼時間、恢復室停留時間、拔管時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）；兩組顱內(nèi)動脈瘤患者蘇醒時BIS比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

表2 兩組顱內(nèi)動脈瘤患者麻醉蘇醒情況比較（±s）

表2 兩組顱內(nèi)動脈瘤患者麻醉蘇醒情況比較（±s）

注：對照組接受常規(guī)全身麻醉，研究組接受右美托咪定全身麻醉；BIS為腦電雙頻指數(shù)

組別研究組對照組t值P值例數(shù)30 30開眼時間（min）16.37±2.03 24.28±4.95 10.974<0.001恢復室停留時間（min）35.20±10.07 54.43±12.86 8.499<0.001拔管時間（min）12.28±2.38 24.20±6.71 11.906<0.001蘇醒時BIS 90.39±3.08 90.53±2.97 0.238 0.812

3、麻醉并發(fā)癥比較

兩組顱內(nèi)動脈瘤患者麻醉并發(fā)癥比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.577，P=0.448），見表3。

表3 兩組顱內(nèi)動脈瘤患者麻醉并發(fā)癥比較[例（%）]

討 論

顱內(nèi)動脈瘤解剖學結(jié)構(gòu)不同，臨床表現(xiàn)也存在差異，未破裂動脈瘤常無顯著特征，僅表現(xiàn)為輕微頭痛、眼瞼下垂、視物重影等癥狀；而破裂性動脈瘤則會出現(xiàn)顱內(nèi)滲血或出血的情況，危險系數(shù)較高［6］。顱內(nèi)動脈瘤是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首要病因，在腦血管疾病中致死率較高，且各年齡段人群都可發(fā)病，但臨床患者多見于40歲以上的人群。與常規(guī)腫瘤不同，顱內(nèi)動脈瘤組織常不會自行擴散，但患者顱內(nèi)動脈瘤破裂后會增加顱內(nèi)組織受累風險，嚴重威脅患者生命安全，且治療費用較高，增加患者的家庭經(jīng)濟負擔［7］。近年來，隨著神經(jīng)外科手術技術的不斷發(fā)展，介入微彈簧圈栓塞術已基本取代了傳統(tǒng)開顱手術，在顱內(nèi)動脈瘤治療中廣泛應用，但介入治療彈簧圈置入會增加患者循環(huán)系統(tǒng)負擔，若麻醉方式選擇不當可延長患者術后康復時間，對患者整體治療效果有一定影響［8-9］。右美托咪定是纖支鏡檢查中的常用麻醉藥物，其具有麻醉穩(wěn)定性好的優(yōu)勢［10］。本研究探討右美托咪定麻醉對顱內(nèi)動脈瘤介入患者生命體征、蘇醒質(zhì)量及并發(fā)癥的影響。

研究結(jié)果顯示，研究組患者手術期間生命體征指標（HR、SBP、MAP）波動幅度小于對照組，與張君婷等［11］研究基本一致，這表明右美托咪定麻醉可提高腦動脈瘤介入手術患者生命體征穩(wěn)定性。這是由于右美托咪定是一種α2受體激動因子，其麻醉作用迅速，可使患者較快達到理想麻醉狀態(tài)，縮短患者達到腦血平衡狀態(tài)時間，而與常規(guī)麻醉維持藥物復合給藥后能進一步維持患者麻醉睡眠狀態(tài)穩(wěn)定性，抑制海馬突觸的長時程傳遞，維持患者術中生命體征穩(wěn)定。結(jié)果還顯示，研究組患者術后開眼、恢復室停留及拔管時間均短于對照組，與李敏等［12］及韓明杰和張凌宇［13］的研究相似，這表明右美托咪定麻醉可提高腦動脈瘤介入手術患者術后蘇醒質(zhì)量。這是由于相比常規(guī)全身麻醉，聯(lián)合右美托咪定麻醉維持后患者具有更加穩(wěn)定的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，從而降低了介入栓塞手術對患者循環(huán)系統(tǒng)及神經(jīng)中樞的影響，提高了患者術后蘇醒質(zhì)量。

綜上所述，鹽酸右美托咪定在顱內(nèi)動脈瘤介入手術中的麻醉效果良好確切，患者術中生命體征平穩(wěn)，術后蘇醒質(zhì)量較高且并發(fā)癥發(fā)生率低，對降低患者手術風險，促進術后身體康復具有積極作用，值得臨床推廣應用。

利益沖突 作者聲明不存在利益沖突