劉瑩瑩?王會萍

摘要：近些年來由于社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，我國公民物質(zhì)生活水平不斷提升，但是這樣的時代背景也導(dǎo)致我國糖尿病的發(fā)病幾率大幅度上漲，糖尿腎病是糖尿病最為常見，也是最為嚴(yán)重的一種微血管并發(fā)癥。該種疾病在沒有進(jìn)入臨床期之前，由于自身并沒有明顯的腎臟病指標(biāo)，導(dǎo)致在進(jìn)行身體檢查的過程中該項疾病的漏診幾率較大，一旦進(jìn)入疾病的臨床期，那么該種疾病對腎臟腎功能的損害已經(jīng)很難進(jìn)行逆轉(zhuǎn)，在該種疾病的初期通過干預(yù)治療尚且還能夠形成逆轉(zhuǎn)白蛋白尿和阻止DN進(jìn)度，但是如果進(jìn)入臨床期，肝郁治療，雖然能夠延緩發(fā)病，但是已經(jīng)不能夠?qū)崿F(xiàn)腎臟衰竭的逆轉(zhuǎn)，所以越早發(fā)現(xiàn)，越早治療對于糖尿病腎病的治愈性越有幫助。本文主要針對中西醫(yī)結(jié)合治療研究展開分析并提出相關(guān)的優(yōu)化措施，希望能夠為糖尿病腎病治療研究作出一份貢獻(xiàn)。

關(guān)鍵詞：糖尿病腎病，中西醫(yī)結(jié)合治療，藥物研究體系發(fā)展

【中圖分類號】 R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）04--02

一、嚴(yán)格控制高血糖

在進(jìn)行中西醫(yī)藥物結(jié)合之前，首先要對糖尿病腎病進(jìn)行深刻的研究，確定身體哪些因素與該項疾病掛鉤，或者說人體哪些指標(biāo)超標(biāo)會誘發(fā)該項疾病。高血糖是糖尿病的主要誘因之一，它能夠引發(fā)障礙的損傷，也是一切疾病的始動機(jī)制，經(jīng)過實驗和臨床驗證已經(jīng)證實通過控制高血糖，能夠有效的緩解該項病癥，患者只要血糖達(dá)標(biāo)，那么腎臟血流動力就能夠得到改善，從而使得白蛋白尿發(fā)生的幾率進(jìn)一步下降，對于疾病的控制來說，有著較好的療效。糖尿病腎病患者應(yīng)該進(jìn)行血糖的控制，一般來說空腹血糖的含量要小于6餐后要小于8。如果患者的糖尿病腎病腎功能正常，可以選擇口服型的降糖藥物，這樣就能夠滿足日常血糖控制的要求，但是如果患者存在輕度的腎功能不全，可以選擇格列喹酮。但是如果患者自身的腎功能已經(jīng)出現(xiàn)了損害，只能利用胰島素進(jìn)行輔助治療，這樣才能夠?qū)崿F(xiàn)血糖控制，當(dāng)然血糖控制也是糖尿病腎病治理的重之中之重，是一切治理手段的基礎(chǔ)，必須嚴(yán)格遵循醫(yī)生的囑托，對飲食加以控制，注重營養(yǎng)的補(bǔ)充，不然患者的身體免疫機(jī)制將失去作用。

二、血壓達(dá)標(biāo)

糖尿病腎病疾病會伴隨著高血壓的發(fā)生，而且是較高幾率的高血壓并發(fā)癥。高血壓是引發(fā)和加重糖尿病腎病疾病程度的一項重要指標(biāo)和因素，它能夠引發(fā)腎臟內(nèi)部血流動力學(xué)障礙。情況嚴(yán)重時有可能，直接會導(dǎo)致腎小球的灌注通過高壓力導(dǎo)致腎小球肥大，從而使得腎小球的過濾率進(jìn)一步增加。過濾率的直線上升會導(dǎo)致尿液中富含大量的蛋白質(zhì)，從而加速腎臟的損傷，推動糖尿病腎病疾病的危害，經(jīng)過科學(xué)的調(diào)查研究，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)糖尿病患者在治療的過程中，通過手段控制血壓，能夠有效的減小腎臟內(nèi)部的壓力還能夠?qū)崿F(xiàn)疾病控制，降低疾病的惡化速率。在進(jìn)行高血壓控制的過程中，糖尿病腎病最優(yōu)先選擇的藥物就是腎激素，通過疏導(dǎo)受抗體拮抗劑和阻滯劑。都能夠有效的降低血壓，實現(xiàn)動脈的擴(kuò)張，這樣能夠有效的改善腎臟內(nèi)部高壓的情況，去除三高因素的影響。另外有效的降低血流動力學(xué)的損害，抑制腎小球肥大都能夠降低尿液中蛋白質(zhì)的含量，減少身體免疫系統(tǒng)的下降，同時抑制劑還能夠抑制細(xì)胞的炎癥抑制巨噬細(xì)胞的活性，從而使得腎臟得到保護(hù)。

三、調(diào)整脂質(zhì)代謝紊亂

糖尿病腎病疾病迸發(fā)的過程中，很有可能會導(dǎo)致患者伴隨著高血脂疾病的出現(xiàn)。當(dāng)然并不是說所有的患者都會出現(xiàn)該類問題，但是就我國目前的實際情況來看，患者肥胖是一項社會發(fā)展的趨勢，所以高血脂癥發(fā)病的幾率較高，它不僅僅能夠誘發(fā)糖尿病的惡化，還能夠引起心腦血管疾病的并發(fā)。從根源上來說高血脂疾病不僅僅是并發(fā)癥，還有可能是糖尿病疾病的誘因，所以在進(jìn)行糖尿病腎病疾病控制的時候，首先要調(diào)整高血脂疾病，使脂質(zhì)代謝恢復(fù)正?！，F(xiàn)如今醫(yī)學(xué)界已經(jīng)研究得出，脂質(zhì)本來就是一種腎毒性物質(zhì)。該種物質(zhì)能夠在腎臟內(nèi)部堆積引發(fā)腎小球的沉積，從而使得膜細(xì)胞大量增殖推動著炎癥的出現(xiàn)，一旦腎臟內(nèi)部出現(xiàn)了炎癥反應(yīng)，自由基的數(shù)量就會進(jìn)一步增加，對腎臟造成不可逆轉(zhuǎn)的破壞。因此對高血脂癥進(jìn)行糾正也是治療糖尿病腎病的主要方法，可以利用經(jīng)典的他汀類藥物。降低血液中脂蛋白的沉積，改善血液的壓力，同時還能夠利用他汀類藥物抑制有絲分裂和細(xì)胞增殖，減輕腎臟的壓力。他汀類抑制藥物能夠減少ecm的合成，促進(jìn)蛋白質(zhì)降解。從根源上改善血管的工作情況，調(diào)節(jié)患者自身的免疫力，幫助患者盡早的恢復(fù)免疫系統(tǒng)。

四、過氧化物酶體增殖物激活受體激動劑治療

PPAR是一種配體激活的轉(zhuǎn)錄因子，它作為近些年來一種新興的科研成果，廣泛地應(yīng)用于糖尿病腎病治療之中，但是在研究之初，它僅僅是作為治療高血糖的疾病藥物治療，并且在臨床應(yīng)用的過程中取到了較好的療效，也是隨著臨床實驗和研究的進(jìn)一步發(fā)展，發(fā)現(xiàn)該種藥物能夠有效的增強(qiáng)媒體素受體的敏感性。所以在發(fā)展的過程中，該種藥物又作為胰島素的增敏劑而使用。不僅僅能夠有效的對血糖進(jìn)行控制，還能夠降低蛋白質(zhì)作用。所以這種激動劑對于糖尿病腎病的治療來說，有著不同的應(yīng)用方向，首先就是作為降糖藥物進(jìn)行使用，在進(jìn)行高血糖疾病治療時，可以作為胰島素的增敏劑，顯著的提高胰島素的工作效率，促進(jìn)胰島細(xì)胞的功能性。另一方面就是作為降脂藥物的應(yīng)用，可以有效的調(diào)節(jié)患者身體內(nèi)部的脂質(zhì)混亂。能夠提高ldl以及極低低密度脂蛋白的代謝。同時該項藥物還能夠起到一定的抗炎癥作用，在糖尿病腎病疾病并發(fā)的過程中，抑制多種炎癥的出現(xiàn)，同時還能夠傳遞基因表達(dá)減慢炎癥的反應(yīng)速度。

五、炎癥治療

糖尿病腎病并發(fā)的過程中，患者體內(nèi)迸發(fā)的炎癥并發(fā)癥數(shù)不勝數(shù)，也就是說炎癥和糖尿病腎病有著較為緊密的關(guān)聯(lián)，對糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展都有著一定的推動作用，無論是糖尿病還是糖尿腎病，腎組織內(nèi)部的巨噬細(xì)胞侵潤，都有可能誘發(fā)炎癥因子的出現(xiàn)，從而使炎癥的發(fā)生。甚至還有可能產(chǎn)生過量的自由基，導(dǎo)致腎組織的破壞，腎組織結(jié)構(gòu)紊亂也是誘發(fā)炎癥的主要因素。經(jīng)過臨床調(diào)查反應(yīng)顯示白蛋白排泄的量越大，證明糖尿病腎病的病況略微嚴(yán)重，體內(nèi)內(nèi)部炎癥也越為嚴(yán)重。經(jīng)過多年的抗炎癥治療試驗結(jié)果顯示糖尿病腎病腎組織內(nèi)部會有多種基因表達(dá)形式，其大多數(shù)都已經(jīng)呈現(xiàn)了蛋白質(zhì)纖維化，蛋白質(zhì)明顯增多。可以利用氟米特進(jìn)行干預(yù)。經(jīng)過臨床實驗證明，該種藥物能夠有效的抑制炎癥因子，從而作為治療糖尿病腎病疾病的有效藥物之一，但是臨床現(xiàn)如今實驗數(shù)據(jù)較少，尤其是針對抗炎癥的藥物進(jìn)行實驗的報道也比較少。還需要進(jìn)一步的研究和治療，才能夠高效率的對抗炎癥，明確炎癥在糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制中的意義。

六、中醫(yī)藥研究進(jìn)展

糖尿病腎病在我國也有著長久的發(fā)展歷史，所以中醫(yī)界也針對該種疾病進(jìn)行了廣泛的研究和分析，中醫(yī)界并沒有針對糖尿病腎病進(jìn)行新的命名，因為其是由于消渴癥引發(fā)而來，所以中醫(yī)界將其命名為消渴腎病。傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該項疾病最基本的誘發(fā)病理就是腎脾虧虛而導(dǎo)致，該項疾病具體的表達(dá)形式為患者會伴隨著大量的咳痰，物質(zhì)較為渾濁。同時還經(jīng)常出現(xiàn)水濕淤血等等現(xiàn)象，但是這些病狀都是在糖尿病腎病病臨床期或者是病癥的晚期才會出現(xiàn)早期并沒有較為明顯的標(biāo)志。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病腎病有可能是由于消渴癥狀較為持久，并且沒有及時的進(jìn)行治療，耗費(fèi)了大量的氣血，所以在其早期過程中，最有可能的就是陰虛燥熱或者是氣陰兩虛。而糖尿病腎病早期的表達(dá)形式就是腎小球血流動力異常，膜細(xì)胞大量增殖，這與中醫(yī)學(xué)研究的現(xiàn)象緊密的結(jié)合到了一起，并沒有明顯的差異，所以在糖尿病腎病出現(xiàn)水濕淤血等等問題之前，也有著相應(yīng)的表達(dá)形式，只不過根據(jù)個人體質(zhì)不同表現(xiàn)形式的輕重不同。正因為淤血癥狀貫穿了整個糖尿病腎病發(fā)病的全過程，也可以認(rèn)為淤血是重要的誘發(fā)和發(fā)展因素，近些年來強(qiáng)化活血化瘀的治療效果，已經(jīng)成為中醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的糖尿病腎病治療基礎(chǔ)。

6.1中藥治療研究概況

近些年來，中醫(yī)界也針對糖尿病腎病展開了多種治療手段的嘗試，進(jìn)行了大量的動物實驗和臨床研究，取得了許多舉世矚目的成果，例如。陳建國教授發(fā)現(xiàn)黃芪甲苷對體外培養(yǎng)的高塘有著明顯的刺激性，能夠刺激足細(xì)胞黏膜功能保護(hù)腎臟。孫玄靜等人也通過近些年來中藥治療糖尿病腎病研究的文獻(xiàn)總結(jié)出了一條規(guī)律，認(rèn)為中藥治療糖尿病腎病機(jī)制時還能夠調(diào)節(jié)糖代謝，改變腎臟血液流動學(xué)從而清除血液之中自由基的數(shù)量，從而在炎癥的治療中有著明確的療效。不同的論文資料代表著不同的學(xué)者意見，但是不同藥物對糖尿病腎病的治療結(jié)果都顯示所有的藥物使用必須要包括對身體的補(bǔ)藥和清熱解毒的藥物，最后要使用活血化瘀藥物和祛濕氣的藥物組成藥物方劑?？偪傮w來說，不同的藥方之間側(cè)重的治療方向不同，并沒有明確的類比性特點(diǎn)，無法進(jìn)行統(tǒng)計，但是其活血化瘀藥物的使用已經(jīng)有了較為明確的深入研究，取得了良好的效果。一般來說，37有著降低血小板聚集活血化瘀的重要作用，它能夠從根源上解決腎臟方面的問題減小，抑制腎小球肥大現(xiàn)象。

6.2中藥治療實驗研究

黃院華等人利用活血化瘀方劑，采用地龍，丹參，大黃等等藥物，對患有糖尿病腎病疾病的大鼠模型進(jìn)行治療干預(yù)其尿蛋白含量，血脂含量等等數(shù)據(jù)都有著明顯的降低糖尿病腎病有著一定的功能恢復(fù)，馬建等人利用黃芪，山藥水蛭，茯苓地生。等等藥物對糖尿病腎病大鼠模型進(jìn)行干預(yù)，治療其酶的活性明顯降低，尿蛋白含量明顯降低，能夠有效的抑制 AGEs的形成。除此以外還有王浩等人的研究，都在糖尿病腎病動物治療過程中取得了不錯的療效，通過動物實驗證明了自身藥方的可行性。這些藥物最基本的特點(diǎn)就是均具有著活血化瘀的作用，有著細(xì)胞保護(hù)，降低尿蛋白等等方面的進(jìn)展。

七、中西藥聯(lián)合治療

糖尿病腎病治療起來十分困難，可以將中藥與西藥的優(yōu)勢有幾道結(jié)合在一起，從治根和治本兩個方面同時入手，有效的提高臨床療效，現(xiàn)如今的中醫(yī)聯(lián)合治療療法，可以大致分為兩個方面，首先就是單獨(dú)利用中藥的提取成分與西藥結(jié)合，另一種則是通過中藥辨證施法和西藥聯(lián)合應(yīng)用。

7.1中藥提取物與需要聯(lián)合應(yīng)用

該種治療方法應(yīng)用起來較為簡便，在遇到患者時不需要通過辯證思考就可以加以應(yīng)用，大部分的西醫(yī)在進(jìn)行糖尿病腎病治療的時候，也常常會采用這種方法，例如在進(jìn)行臨床治療時，應(yīng)用蟲草制劑，大黃制劑等等藥物的萃取液與西藥聯(lián)合應(yīng)用。這種聯(lián)合應(yīng)用的用藥體系相較之于單純利用西藥進(jìn)行治療時，療效更高，雖然并不會提高多么快的恢復(fù)時間，但是總體來說能夠從根源上進(jìn)行醫(yī)治，相較之于單純利用西藥進(jìn)行治療時，尿蛋白的含量明顯降低。南京軍區(qū)總醫(yī)院也對該種治療方法進(jìn)行了大量的研究，利用大黃酸膠囊聯(lián)合ARB治療方法進(jìn)行糖尿病腎病治療，相較之于傳統(tǒng)的治療方法，該種治療方法的效果更優(yōu)。

7.2中藥復(fù)方和西藥聯(lián)合

雖然現(xiàn)階段中藥復(fù)方與西藥聯(lián)合的治療方法，并沒有形成一個完善的體系，大量的中藥藥劑被廣泛的應(yīng)用各個中藥藥方不盡相同組成的藥物，也有著不同的功效，但是基本上都是以活血化瘀藥物為基礎(chǔ)進(jìn)行相關(guān)功能的補(bǔ)充，大部分都是添加滋陰養(yǎng)腎或者是祛濕降濁的物品。當(dāng)然也有中醫(yī)遵循辯證法，施治的時候會增加一些舒筋活血的藥物。利用這些中藥復(fù)方與西藥的沙坦聯(lián)合治療。能夠有效的降低患者身體內(nèi)部糖分，而且相較至于單純使用西方藥或者是中藥都能夠降低患者體內(nèi)炎癥，腎臟的損傷也有著明顯的改善。

八、結(jié)束語

綜上所述，由于近些年來我國公民的物質(zhì)生活水平，不斷提升生，工作也逐漸從體力勞動向著腦力勞動方向偏移。這也就造成了我國糖尿病的并發(fā)率不斷攀升，逐步成為了糖尿病高并發(fā)率的國家之一，而糖尿病腎病就是最為嚴(yán)重的并發(fā)癥。而且在糖尿病腎病初期沒有明確的特征，經(jīng)常出現(xiàn)漏診，一旦進(jìn)入臨床期很難徹底治愈，會對患者的生命健康帶來巨大的威脅，而利用中西醫(yī)藥物聯(lián)合治療，能夠有效的改善患者的情況，降低高血壓高血脂平衡藥理機(jī)制，現(xiàn)如今已經(jīng)具備了成熟的應(yīng)用體系，能夠?qū)μ悄虿∧I病病機(jī)有著新的認(rèn)識，突破傳統(tǒng)的束縛。對于推動醫(yī)療體系的創(chuàng)新和改革來說有著至關(guān)重要的作用。

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