黃忠耀?黃江

摘要：目的 研究體表精準(zhǔn)定位微創(chuàng)開口技術(shù)股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定術(shù)在老年股骨粗隆間骨折患者中的應(yīng)用效果。 方法 選擇我院2016年1月-2021年1月期間收入的132例老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行研究，按隨機(jī)法分為兩組均66例，對照組采取常規(guī)開口PFNA內(nèi)固定治療，研究組實施體表精準(zhǔn)定位微創(chuàng)開口PFNA內(nèi)固定治療，觀察兩組手術(shù)情況、髖關(guān)節(jié)功能、不良發(fā)應(yīng)。 結(jié)果 兩組手術(shù)時間無差異，P>0.05;兩組主切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)中透視時間、住院時間存在明顯差異，研究組各項髖關(guān)節(jié)功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。 結(jié)論 體表精準(zhǔn)定位微創(chuàng)開口PFNA內(nèi)固定在老年股骨粗隆間骨折患者中治療效果理想，手術(shù)出血量較少，且術(shù)中透視時間較少，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能好轉(zhuǎn)，整體手術(shù)效果理想，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：體表精準(zhǔn)定位;微創(chuàng)開口;股骨近端髓內(nèi)釘;股骨粗隆間骨折

【中圖分類號】 R683 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）04--01

股骨粗隆間骨折作為臨床常見骨折之一，在髖部骨折中占據(jù)60%-70%，這類患者主要為老年人群[1]。目前股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定是治療的常用方式，但手術(shù)需要透視下閉合置釘，操作期間會遇到近端開口位置不理想的情況，置釘方向不準(zhǔn)確，開口楔形效應(yīng)，術(shù)中術(shù)后出血會較多[2]。尤其是術(shù)中開口定位不準(zhǔn)確，需要反復(fù)正側(cè)位透視確定，進(jìn)針點(diǎn)不明確會導(dǎo)致切口偏大，出現(xiàn)一系列問題，因此體表準(zhǔn)確定位具有重要意義[3]。本文通過將體表精準(zhǔn)定位納入研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇132例我院2016年1月-2021年1月期間收入老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行研究，按隨機(jī)法分為兩組均66例。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①患者均為新鮮閉合性骨折，受傷72h內(nèi)接受手術(shù);②均進(jìn)行閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定;③均符合我院倫理委員會認(rèn)可。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在PFNA禁忌癥;②合并其他部位骨折或嚴(yán)重?fù)p傷;③下肢肌肉異常。對照組：男37例，女29例，年齡為60-103歲，平均為（81.54±4.54）歲;研究組：男35例，女31例，年齡為60-103歲，平均為（81.23±4.51）歲。上述基本資料之間，無差異，P>0.05，可研究。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉，麻醉起效后取平臥牽引床，骨折牽引復(fù)位，骨折復(fù)位滿意后進(jìn)行手術(shù)。研究組實施體表精準(zhǔn)定位微創(chuàng)開口PFNA內(nèi)固定治療，內(nèi)收位牽引復(fù)位，同時順股骨長軸在體表放置輔助定位的導(dǎo)絲，透視下調(diào)整牽引角度與定位導(dǎo)絲位置，直到牽引位置滿意，導(dǎo)絲位置為股骨大粗隆頂點(diǎn)進(jìn)展點(diǎn)體表投影線，根據(jù)導(dǎo)絲位置用記號筆畫出定位線。取另一導(dǎo)絲垂直股骨長軸放置，與定位線相交點(diǎn)為股骨大粗隆頂點(diǎn)在體表投影，標(biāo)記此點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)。用上述方法在側(cè)位上標(biāo)記出側(cè)位股骨軸線體表定位線。根據(jù)體表定位準(zhǔn)確經(jīng)皮置入1枚克氏針到預(yù)定的開口處，根據(jù)體表軸線定位調(diào)整好克氏針的正位與側(cè)位方向。從克氏針進(jìn)針處向遠(yuǎn)端作小切口，需要注意定位桿連接處的形態(tài)，平的直接向遠(yuǎn)端作較長切口，長弧形的切口需要適當(dāng)向近端延伸，力求切口最小。放置保護(hù)套簡后先用螺旋刀片的開口鉆開口，再用常規(guī)較粗的開口鉆高速慢進(jìn)，擴(kuò)大進(jìn)針點(diǎn)，可避免楔形效應(yīng)。

對照組采取常規(guī)開口PFNA內(nèi)固定治療，自股骨大粗隆頂點(diǎn)向近端作縱形切口，于股骨大粗隆頂點(diǎn)用開口錐開口，置入導(dǎo)針。其余操作同常規(guī)PFNA內(nèi)固定術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者手術(shù)相關(guān)情況

使用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分評價髖關(guān)節(jié)，包括4個單項，得分越高髖關(guān)節(jié)功能越好[5]。

隨訪患者術(shù)后不良事件。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對本文數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

兩組手術(shù)時間無差異，P>0.05;兩組主切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)中透視時間、住院時間存在明顯差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，見表1。

2.2 兩組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評分

研究組各項髖關(guān)節(jié)功能評分均高于對照組，差異顯著，P<0.05，見表2。

2.3 兩組術(shù)后不良事件

對照組出現(xiàn)4例肺部感染，對癥治療后痊愈，4例退釘，出現(xiàn)1例下肢深靜脈血栓;研究組出現(xiàn)2例退釘，骨折不愈合;1例肺栓，經(jīng)對癥處理后均好轉(zhuǎn)，其他患者均愈合。

3 討論

股骨粗隆間骨折是臨床常見疾病，但由于老年患者多合并癥較多，導(dǎo)致手術(shù)存在諸多風(fēng)險。隨著我國社會老齡化進(jìn)程不斷加快，該疾病發(fā)病率已經(jīng)不斷增多，由于老年患者合并骨折疏松與高血壓等疾病，導(dǎo)致手術(shù)治療難度較高，且術(shù)后存在諸多并發(fā)癥[6]。但手術(shù)期間由于局部腫脹或肥胖患者，可能出現(xiàn)術(shù)中開口定位不準(zhǔn)確，需要反復(fù)正側(cè)位透視確定開口點(diǎn)與導(dǎo)針位置，進(jìn)展點(diǎn)不明確，會導(dǎo)致切口偏大，對患者軟組織造成較大的影響，反復(fù)開口也會導(dǎo)致出血較多[7]。

本文通過將體表精準(zhǔn)定位微創(chuàng)開口技術(shù)納入研究，結(jié)果顯示：兩組手術(shù)時間無差異，P>0.05;兩組主切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)中透視時間、住院時間存在明顯差異，研究組各項髖關(guān)節(jié)功能評分均高于對照組，P<0.05。結(jié)果證實在體表精準(zhǔn)定位后，患者效果理想，在術(shù)前透視復(fù)位情況同時，通過導(dǎo)針定位，得出進(jìn)針點(diǎn)在體表的正側(cè)位定位，股骨的軸線，股骨頸的大概前傾角，避免術(shù)中反復(fù)透視，確定進(jìn)針點(diǎn)位置，無需擴(kuò)大切口尋找最佳進(jìn)展點(diǎn)位置。上述操作可在復(fù)位期間完成，不會增加手術(shù)手術(shù)與透視次數(shù)[8]。開口時先用螺旋刀片開口鉆和套筒保護(hù)高速打開皮質(zhì)，再用開口鉆高速慢進(jìn)擴(kuò)大進(jìn)針點(diǎn)，采用這種階梯開口方式可以減少開口部位骨質(zhì)破壞，避免楔形效應(yīng)，同時也避免了使用開口錐時出現(xiàn)大切口，減少了對肌肉軟組織的破壞。在體表精準(zhǔn)定位基礎(chǔ)上，通過微創(chuàng)開口，根據(jù)手術(shù)器械特點(diǎn)設(shè)計切口，能夠準(zhǔn)確快速的完成手術(shù)，從而減少出血量與切口長度。

綜上所述，老年股骨粗隆間骨折通過體表精準(zhǔn)定位微創(chuàng)開口PFNA內(nèi)固定術(shù)治療，能夠改善患者髖關(guān)節(jié)功能，使得手術(shù)相關(guān)效果理想，值得應(yīng)用。

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