秦素艷

摘要：近年來，我國慢性腎臟病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，已成為當(dāng)下危害人類身心健康的重大疾病之一。就目前的醫(yī)療水平，無法將慢性腎臟病完全治愈，現(xiàn)臨床的治療目標(biāo)為持續(xù)控制并發(fā)癥及延緩疾病的進(jìn)展。因此慢性腎臟病患者需長期接受治療，但患者的治療依從性較差，很難做到持續(xù)治療，是導(dǎo)致慢性腎臟病病情惡化的原因之一。因此，需采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)以提高其治療依從性及改善病情的控制效果。延續(xù)性護(hù)理是利用各種信息技術(shù)，如電話、微信等實現(xiàn)護(hù)理人員與患者及其家屬之間的有效溝通，促使患者出院后能繼續(xù)維持健康狀態(tài)，從而將院內(nèi)的護(hù)理延伸至家庭的一種護(hù)理模式，在慢性疾病管理中的應(yīng)用得到認(rèn)可。

關(guān)鍵詞：慢性腎臟病;延續(xù)性護(hù)理;院外隨訪;心理疏導(dǎo)

【中圖分類號】 S941.42+7 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）04--01

慢性腎臟病屬于臨床腎內(nèi)科發(fā)病風(fēng)險較高的疾病，最終可發(fā)展為腎衰竭。近年來，隨著我國逐漸進(jìn)入老齡化時代，且糖尿病及高血壓等疾病的發(fā)病率不斷升高，從而造成慢性腎臟病的發(fā)病風(fēng)險也顯著上升[1-2]。慢性腎臟病的療效受諸多因素的影響，尚無特效治療藥物，大多可進(jìn)展為終末期腎臟病，對患者家庭及社會造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，迫切需要有效的治療及護(hù)理干預(yù)，以延緩病情的進(jìn)展， 延長患者的生存時間及改善其生活質(zhì)量。延續(xù)性護(hù)理是近年來臨床一種新型護(hù)理模式，目前對其尚無準(zhǔn)確的定義，綜合相關(guān)研究，多定義為：在患者出院期間為其開展的促進(jìn)健康、護(hù)理連續(xù)性的活動，目的為促使患者能從醫(yī)院安全過渡至家庭，以改善患者出院后的生活質(zhì)量[3]。目前，該種護(hù)理模式在諸多慢性疾病管理中得到應(yīng)用，并取得良好的干預(yù)效果。本文就延續(xù)性護(hù)理在慢性腎臟病患者中的應(yīng)用進(jìn)展綜述如下。

1 慢性腎臟病患者延續(xù)護(hù)理的實施群體

慢性腎臟病患者延續(xù)護(hù)理的實施群體主要有三種：一是多學(xué)科團(tuán)隊群體，由營養(yǎng)師、護(hù)士及醫(yī)生等組成，根據(jù)患者的實際情況制定護(hù)理方案并實施;二是以護(hù)士為主導(dǎo)的群體，群體成員與多學(xué)科團(tuán)隊群體的成員無差異，相關(guān)的護(hù)理措施也是由所有成員共同制定，但負(fù)責(zé)實施的群體為護(hù)士;三是護(hù)士群體，其成員為輔助護(hù)士、?？谱o(hù)士等護(hù)士群體[4-5]。

2 慢性腎臟病延續(xù)性護(hù)理的內(nèi)容

2.1 血管通路維護(hù)

血液透析為慢性腎臟病患者最有效且最理想的治療方式，對于接受血液透析治療的患者而言，需做好血管通路的維護(hù)工作。護(hù)理人員需指導(dǎo)患者禁止對造瘺側(cè)的肢體實施壓迫，并且穿著的衣物袖口不能過緊，同時禁止佩戴手表，保持造瘺區(qū)域皮膚的清潔干凈。教會患者如何檢查造瘺血管是否通暢，若觸摸時感到血管震顫或是聽到雜音，則需立即進(jìn)行糾正。鼓勵患者進(jìn)行造瘺側(cè)肢體的功能鍛煉，使用熱毛巾對造瘺部位實施熱敷，1-2次/d，15min/次，以促進(jìn)血管的擴(kuò)張，使局部血液循環(huán)得到改善[6]。

2.2 用藥指導(dǎo)

慢性腎臟疾病一般需同時服用多種藥物，護(hù)理人員需指導(dǎo)家屬叮囑患者規(guī)律用藥，且嚴(yán)格遵照醫(yī)囑合理用藥，不可擅自調(diào)節(jié)用藥劑量，特別是老年及記憶力較差的患者。老年患者易出現(xiàn)用藥后不良反應(yīng)，因此需告知患者在用藥后密切觀察自身身體狀況，警惕藥物不良反應(yīng)。護(hù)理人員需向患者詳細(xì)說明用藥時間、劑量及相關(guān)注意事項等，對于年齡較大或記憶力較差的患者可采用書寫的方式提醒其合理用藥。并告知患者定期到院復(fù)查血生化及血常規(guī)，同時對肝腎功能的情況進(jìn)行檢查，有效的用藥指導(dǎo)可使患者能嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，從而改善其病情的控制效果。

2.3 飲食指導(dǎo)

由于受病情的影響會造成患者食欲減退，從而易出現(xiàn)機(jī)體營養(yǎng)不良的狀況。因此護(hù)理人員需加強(qiáng)對患者的飲食指導(dǎo)，根據(jù)患者的體質(zhì)量、病程及血壓水平來制定飲食方案，需遵循低鉀、低磷及低脂的進(jìn)食原則，增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入[7-8]。

2.4 心理護(hù)理

慢性腎臟病患者由于長期受病情的影響，存在一定的心理壓力，甚至?xí)a(chǎn)生焦慮、悲觀及抑郁等情緒。因此護(hù)理人員需指導(dǎo)家屬嚴(yán)密觀察患者的情緒變化，為其制定相應(yīng)的心理疏導(dǎo)計劃，并通過電話或家庭隨訪的方式執(zhí)行，同時指導(dǎo)家屬多予以患者鼓勵及關(guān)心，協(xié)助患者糾正不良生活及行為習(xí)慣，避免情緒大幅度波動，使其保持良好的心態(tài)積極面對疾病及治療[9]。

2.5 做好隨訪工作

醫(yī)護(hù)人員在患者出院一天后實施第一次隨訪，日后每個星期隨訪一次，結(jié)合患者的病情變化調(diào)整隨訪次數(shù)?；颊邚?fù)診時，醫(yī)護(hù)人員需結(jié)合患者的實際情況，有針對性的調(diào)整治療方案。

3 慢性腎臟病延續(xù)性護(hù)理中存在的不足

（1）干預(yù)內(nèi)容和效果評價的片面化，臨床對慢性腎臟病患者實施的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)大多為疾病知識、血管通路維護(hù)、用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理及飲食護(hù)理等，相應(yīng)的效果評價多為自我管理、依從性及生活質(zhì)量的情況，缺乏對患者實驗室指標(biāo)及社會支持的探討[10-11]。此外，研究對象集中于慢性腎臟病腹膜透析患者，忽視對慢性腎臟病早中期非住院患者和門診血液透析患者的關(guān)注。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[12]，約有86%的血液透析患者有家庭護(hù)理的需求。（2）缺乏衛(wèi)生服務(wù)政策支持，我國當(dāng)前進(jìn)行的慢性腎臟病延續(xù)護(hù)理項目中或是利用課題相關(guān)資金維持成本支出或是綜合醫(yī)院的“醫(yī)務(wù)勞動”;延續(xù)護(hù)理沒有統(tǒng)一服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和價格標(biāo)準(zhǔn)，無法調(diào)動醫(yī)護(hù)人員的積極性，甚至延續(xù)護(hù)理干預(yù)成為“額外負(fù)擔(dān)”[13]。此外，在醫(yī)保政策方面也沒有支持，患者會感覺經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，對收費(fèi)延續(xù)護(hù)理項目熱情不高。

4小結(jié)

延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的實施能使患者在家庭中得到全面、延續(xù)及合作性的照顧，可顯著提升其出院后生活質(zhì)量，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);同時能改善護(hù)患關(guān)系，通過電話或家庭隨訪等方式以促進(jìn)良好護(hù)患關(guān)系的建立，使患者認(rèn)識到居家治療及護(hù)理對病情控制的重要性，并在護(hù)理人員的專業(yè)性指導(dǎo)中感受到人文關(guān)懷，進(jìn)而增強(qiáng)治療信心。此外延續(xù)性護(hù)理的實施能協(xié)助患者及時糾正不良的生活及用藥習(xí)慣，使其治療方案更具科學(xué)性，提高其治療依從性。本文針對慢性腎臟病延續(xù)性護(hù)理中存在的不足制定以下策略，需強(qiáng)化護(hù)理人員延續(xù)性護(hù)理服務(wù)理念，使其認(rèn)識到重要性，盡量利用網(wǎng)絡(luò)等資源，讓患者及其家屬共同參與，提高患者的依從性，保證慢性腎臟病的服務(wù)質(zhì)量;完善社區(qū)服務(wù)系統(tǒng)，完善轉(zhuǎn)診機(jī)制，達(dá)到醫(yī)院-社區(qū)-家庭的無縫銜接，為患者建立健康檔案，讓患者出院后的一般資料可直接轉(zhuǎn)入社區(qū)，使社區(qū)的醫(yī)護(hù)人員能獲知患者的健康資料，讓慢性腎臟病患者能在出院后得到更好的用藥、飲食及康復(fù)指導(dǎo)等更為全面的延續(xù)性護(hù)理，以提高患者的生活質(zhì)量及降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生;此外政府應(yīng)完善相關(guān)制度和機(jī)制，予以財政補(bǔ)貼，加強(qiáng)高素質(zhì)人才的培養(yǎng)，建立完善的慢性病門診管理系統(tǒng)，更好的為慢性腎臟病患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

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